Паротидэктомию с выделением ветвей лицевого нерва.

• Неэпителиальные опухоли

Развиваются из мезенхимальной ткани, сосудов и нервов, расположенных в слюнной же

лезе.

-Встречаются реже, чем эпителиальные опухоли.

К неэпителиальным опухолям слюнных желез относятся: гемангиомы, лимфангиомы, липомы, нввриномы и др.

-Сосудистые опухоли встречаются редко и обычно возникают в раннем детском возрасте.

-Гемангиома или лимфангиома может располагаться как внутри самой железы, так и вне ее с

проникновением отдельных участков в толщу железы.

- Чаще сосудистые опухоли располагаются в околоушной железе, реже - в поднижнечелюстной.

-

• Гемангиома может иметь вид плотноэластичной, малоподвижной опухоли без четких

границ.

- При расположении в толще железы гемангиома не изменяет цвет кожи, а при вовлечении в опухолевый процесс кожи она приобретает характерную синюшную окраску.

- - При физическом напряжении и наклоне головы размер опухоли увеличивается, апри сдавлении ее рукой уменьшается.

-Сиалографическая картина - Рентгеноконтрастное вещество располагается в отдельных участках железы в виде хлопьевидных скоплений (в области сохранившейся паренхимы железы). Участки, не заполненные рентгеноконтрастным веществом, соответствуют локализации опухоли . В некоторых случаях, на сиалограмме можно увидеть флеболиты - камни с гладкой поверхностью, образующиеся в просвете венозной или кавернозной гемангиомы. Предположительно их образование связано с обызвеств

лением тромба.

• Лимфангиомы - это медленно растущие опухоли тестовидной консистенции, без четких

границ. Не поддаются сжатию рукой, что отличает их от гемангиом .

-Образуются, восновном, в детском возрасте.

• Липомы- слюнных желез могут быть расположены в толще железистой ткани или под

капсулой (т.е. между капсулой и железистой тканью).

-При расположении липомы в толще железы опухоль не имеет четких границ, отделяющих жировую и железистую ткани.

-При локализации липомы под капсулой железы опухоль имеет хорошо выраженную собственную оболочку.Является медленно растущей опухолью, мягкой, тестовидной консистенции, достигает больших

размеров .

-Построена из жировых долек неправильной формы и неодинаковых

размеров.

-Сиалограмма не отличается от таковой при других доброкачественных опухолях.

• Невриномы • развиваются обычно из оболочек лицевого нерва.

-Растут медленно, болейобычно нет, хотя в некоторых случаях мы наблюдали постоянные ноющие боли в области опухоли. При разрушении лицевого нерва наблюдается парез мимической мускулатуры лица. Клиническое течение невриномы может ничем не отличаться от других доброкачественных опухолей. В этих случаях диагноз уточняется во время проведения операции (обнаруживается опухолевидное разрастание ветви или ствола лицевого нерва) или после проведения морфологического исследования послеоперационного материала (опухоли).

Аденолимфома (синонимы: опухоль Уортина, бранхиогенная аденома).

Обнаруживаются в любом возрасте, но чаще после 40 лет. Одинаково часто встречаются у мужчин и у женщин. Источником развития аденомы является эпителий концевых отделов и выводных протоков слюнных желез. Чаще наблюдаются в околоушных железах.

Аденолимфома клинически может проявляться, как обычная доброкачественная опухоль.

В некоторых случаях аденолимфома может быть представлена кистозной формой, при пункции которой получают серо - бурую жидкость (напоминает гнойное содержимое или жидкость эпидермоидной кисты). После пункции и полного отсасывания содержимого кистозной полости опухоль не исчезает, а лишь несколько уменьшается. Это ее отличает от кисты. Сиалограмма типичная для доброкачественных опухолей с оттеснением паренхимы железы в сторону от локализации аденолимфомы. Окончательный диагноз устанавливается только после гистологического исследования послеоперационного материала.

• Аденолимфома - инкапсулированная опухоль. На разрезе серого цвета, нередко имеет кистозные полости, выполненные крошковатым или слизистым коричнево - желтым или бурым содержимым. Микроскопически представлена протокоподобными структурами с узкими просветами и кистами. Стенки кист гладкие или с сосочками, выстланы двухслойным эпителием. Внутренний слой представлен онкоцистами, а наружный - кубовидными клетками со светлыми ядрами. Клетки наружного слоя расположены на базальной мембране. Строма опухоли представлена лимфоидной тканью.

Окончательный диагноз устанавливается после морфологического исследования послеоперационного материала.

ПРОГНОЗ благоприятен при радикально проведенном оперативном вмешательстве. Поскольку удаляя опухоль околоушной железы заранее нельзя точно определить ее вид, то желательно, как минимум, провести частичную паротидэктомию, а лучше - субтотальную паротидэктомию с выделением ветвей лицевого нерва.

Карциномы (рак)

Развивается из эпителия вставочных протоков. Выделяют аденокарциному, эпидермоидную, недифференцированную и карциному в плеоморфной аденоме. Встречается чаще в околоушной железе.

Если сравнивать карциному с доброкачественными опухолями, то можно отметить ее более быстрый рост, ноющие боли, а в некоторых случаях боли иррадиируют по ходу ветвей тройничного нерва. Консистенция опухоли плотная, поверхность бугристая, опухоль неподвижная, четких границ не имеет. При карциноме наблюдается поражение ветвей лицевого нерва, которое характеризуется прогрессирующим парезом мимической мускулатуры лица. Длительность существования опухоли колеблется в широких пределах - от нескольких месяцев до одного года. В поздней стадии заболевания возможны некрозы опухоли. В регионарных лимфатических узлах встречаются метастазы При карциноме страдает функция слюнной железы из-за ее деструкции, обусловленной инфильтрирующим ростом опухоли.

На сиалограмме - деформация, фрагментация и обрыв выводных протоков, скопление рентгеноконтрастной массы в железе в виде "чернильных пятен".

Микроскопически характеризуется формированием железистых и протокоподобных структур. Эпителий пролиферирует в виде папиллярных, тубулярных, криброзных образований и отличается разнообразием типов опухолевых клеток. Эпидермоидная (плоскоклеточная) карцинома имеет типичное строение, как и при других локализациях. Недифференцированная карцинома характеризуется полиморфизмом клеточных элементов, нечеткостью образованных ими структур, что не дает возможности отнести ее к какой-либо из описанных выше групп карцином.

Мукоэпидермоидная опухоль (мукоэпидермоидная карцинома)

Синоним: слизеобразующая эпителиома и др. Развивается из эпителия выводных протоков слюнных желез. Встречается чаще у женщин в среднем возрасте. Излюбленная локализация - околоушные железы.

Различают два варианта клинического течения мукоэпидермоидной опухоли: доброкачественный (высокодифференцированный) и злокачественный (низкодифференцированный).

Клинически опухоль может проявлять себя, как доброкачественное образование,

но в отличие от последнего чаще сопровождается болью, быстрым ростом, спаянностью с

окружающими тканями, нечеткими границами. Может вызывать парез мимической мускулатуры лица. Поражение лицевого нерва при мукоэпидермоидных опухолях наблюдается в 20% случаев.

Опухоль метастазирует в регионарные лимфатические узлы, склонна к рецидивированию, прорастает окружающие мягкие ткани, часто содержит кисты (наблюдается симптом флюктуации). В некоторых случаях достигает больших размеров (рис. 26.2.3). Функция слюнной железы снижается из-за инфильтрирующего роста опухоли. Сиалограмма, характерная для злокачественных опухолей.

Макроскопически опухоль серого цвета с мелкими кистозными полостями, которые заполнены слизью.

Микроскопически мукоэпидермоидная опухоль построена из двух - трех типов клеток: тяжей эпидермоидных шиповатых клеток, ослизненных бокаловидных клеток и, реже, участков плоского эпителия с содержанием гранул кератогиалина и с ороговением. Эпидермоидные клетки обычно формируют солидные тяжи и комплексы, но могут выстилать и кисты. Слизистое превращение может ограничиваться отдельными клетками или сопровождаться образованием слизистых кист. Строма опухоли обычно представлена хорошо выраженной грубоволокнистой соединительной тканью.

Изучение клинико - гистологических корреляций показывает, что прогноз опухоли зависит от ее гистологического строения. В связи с этим были выделены высокодифференцированные (низкой степени злокачественности) и низкодифференцированные (высокой степени злокачественности) формы мукоэпидермоидных опухолей. Лучший прогноз имеют мукоэпидермоидные опухоли, построенные преимущественно из бокаловидных клеток с образованием кист, не имеющие инвазивного роста (составляют около 1/3 всех опухолей). Значительно хуже прогноз опухолей, имеющих инфильтрирующий рост и состоящих преимущественно из солидных тяжей эпидермоидных клеток лишь с отдельными слизеобразующими клетками (составляют 2/3 всех опухолей). Вместе с тем, клинические наблюдения показывают, что на основании гистологического строения точно предсказать поведение опухоли удается далеко не всегда.