Рентгенограммы нижней челюсти

На снимках в передней, боковой или аксиальной проекции четко видны костная структура, щель периодонта, каналы зубов. Контуры нижней челюсти ровные, толщина ее нижнего края 4 мм. Перекладины губчатого вещества имеют четкую структуру. Нижнечелюстной канал хорошо контурируется.

Подъязычная кость

Подъязычная кость (os hyoideum) непарная, имеет форму дуги, лежащей между мышцами дна ротовой полости и шеи (рис. 57). Она изучается с костями черепа, так как по своему развитию представляет производное жаберного аппарата. В центре кости располагается тело (corpus), от которого отходят парные большие и малые рожки (cornua majora et minora).

57. Подъязычная кость. 1 - corpus; 2 - cornu minus; 3 - cornu majus

Окостенение. Костные ядра возникают на IX мес. внутриутробного развития или после рождения ребенка в теле и отростках подъязычной кости. К 25 годам наступает полное ее окостенение, она хрупкая и при надавливании может сломаться.

Череп

Все кости черепа с помощью швов (suturae) соединяются в единую черепную коробку. Исключение составляют соединение нижней челюсти с основанием черепа височно-нижнечелюстным суставом и изолированное положение подъязычной кости.

Наружная поверхность черепа

На своде черепа (calvaria), образованной чешуей лобной, затылочной, височной костей, большими крыльями клиновидной кости, парными пластинками теменных костей, видны два лобных, два теменных бугра и затылочный бугор. В области сагиттального шва, а также на месте соединения сосцевидного отростка с теменной костью располагаются отверстия венозных выпускников. На боковой поверхности черепа дугообразно проходит верхняя височная линия (linea temporalis superior), которая начинается от лобной кости, пересекает теменную и заканчивается у сосцевидного отростка височной кости.

Наружное основание черепа

В образовании наружного основания черепа (basis cranii externa) принимают участие нижние поверхности лицевого и мозгового черепа (рис. 58). Для удобства изучения наружное основание черепа подразделяется на три отдела: передний, средний и задний.

58. Наружное основание черепа. 1 - maxilla; 2 - processus palatinus; 3 - sutura palatina mediana; 4 - lamina horizontalis ossis palatini; 5 - choanae; 6 - arcus zygomaticus; 7 - lamina medialis processus pterygoidei; 8 - lamina lateralis; 9 - for. ovale; 10 - for. spinosum; 11 - for. lacerum; 12 - for. caroticum externum; 13 - processus styloideus; 14 - for. jugulare; 15 - condylus occipitalis; 16 - processus mastoideus; 17 - os occipitale; 18 - os tempo rale; 19 - os parietale; 20 - os sphenoidale; 21 - os palatinum; 22 - os zygomaticum; 23 - maxilla

Передний отдел начинается от резцов и доходит до заднего края горизонтальных пластинок небных костей, соединяющихся спереди с небными отростками верхней челюсти в костное небо (palatum osseum). В нем позади резцов формируется резцовая ямка (fossa incisiva), где начинается резцовый канал (canalis incisivus), ведущий в нижние носовые ходы; по средней линии костного неба имеется шов (sutura mediana). Медиальнее заднего края альвеолярной дуги верхней челюсти находятся большое и малые небные отверстия (forr. palatina majus et minora), которые ведут в большой небный канал (canalis palatinus major).

Средний отдел наружного основания черепа находится между твердым небом и передним краем большого затылочного отверстия. По бокам граница проходит по верхнему краю наружного слухового отверстия до сосцевидного отростка. На наружном основании черепа имеются два отверстия (choanae), открывающиеся в полость носа. У верхушки пирамиды височной кости видно парное рваное отверстие (for. lacerum). Остальные образования основания черепа уже рассматривались при изучении отдельных костей черепа.

Задний отдел наружного основания черепа располагается от переднего края большого затылочного отверстия до наружного затылочного бугра. Кроме тех образований, которые встречались при изучении затылочной кости, в этой области позади заднего края пирамиды имеется яремное отверстие (for. jugulare).

Внутреннее основание черепа

Внутреннее основание черепа (basis cranii interna) топографически разделяется на три ямки (рис. 59, 60).

59. Внутреннее основание черепа. 1 - crista galli; 2 - pars orbitalis ossis frontalis; 3 - canalis opticus; 4 - fossa hypophysialis; 5 - for. rotundum; 6 - for. ovale; 7 - for. spinosum; 8 - for. lacerum. 9 - porus aciisticus internus; 10 - for. jugulare; 11 - canalis n. hypoglossis; 12 - pyramis; 13 - crista occipitalis interna; 14 - sulcus transversus; 15 - sulcus sigmoideus

60. Парасагиттальный распил черепа. 1 - sella turcica; 2 - dorsum sellae; 3 - porus acusticus internus; 4 - sulcus sinus sigmoideus; 5 - for. jugulare; 6 - canalis n. hypoglossi; 7 - condylus occipitalis; 8 - synchondrosis sphenooccipitalis; 9 - sinus sphenoidalis; 10 - mandibula; 11 - for. mandibulars; 12 - lamina horizontalis ossis palatini; 13 - processus p ilatinus; 14 - vomer; 15 - lamina perpendicularis ossis ethmoidalis; 16 - os nasale; 17 - sinu frontalis; 18 - crista galli; 19 - for. opticum

Передняя черепная ямка (fossa cranii anterior) спереди ограничена чешуей лобной кости, сзади - краем малых крыльев клиновидной кости. Дно передней черепной ямки образовано глазничными частями лобной кости, малыми крыльями клиновидной и продырявленной пластинкой решетчатой кости. В полость ямки по средней линии выступает верхняя часть перпендикулярной пластинки - петушиный гребень (crista galli).

Средняя черепная ямка (fossa cranii media) находится между задними краями малых крыльев и верхними краями пирамид височных костей. Дно ямки образовано телом и большими крыльями клиновидной кости, передними поверхностями пирамид височных костей. Помимо тех отверстий и образований, которые встречались при изучении отдельных костей черепа, в средней черепной ямке у верхушек пирамид имеются рваные отверстия (парное), образованные верхушками пирамид, телом и основанием больших крыльев клиновидной кости.

Задняя черепная ямка (fossa cranii posterior) образована затылочной костью, задней поверхностью каменистых частей, сосцевидными отростками височных костей, частью тела клиновидной кости и нижнезадними углами теменных костей. В задней черепной ямке есть образования, которые не встречаются на отдельных костях черепа: яремное отверстие (for. jugulare), каменисто-затылочная щель (fissura petrooccipitalis), скат (clivus).

Яремное отверстие образуется за счет соединения яремных вырезок пирамиды и затылочной кости. Каменисто-затылочная щель располагается между пирамидой и телом затылочной кости. Скат представляет площадку, расположенную на внутренней поверхности тела клиновидной и затылочной костей.

Глазница

Глазница (orbita) - парная полость конической формы с четырьмя стенками, переходящими одна в другую без четко выраженных углов. Вход в глазницу ограничен надглазничными и подглазничными краями (рис. 61).

61. Глазница правая. 1 - for. opticum; 2 - for. supraorbital; 3 - for. ethmoidale posterius; 4 - for. ethmoidale anterius; 5 - lamina or bi talis ossis ethmoidalis; 6 - os lacrimale; 7 - processus frontalis; 8 - sulcus lacrimalis; 9 - fades orbitalis maxillae; 10 - for. infraorbitale; 11 - for. zygomaticofacial; 12 - fissura orbitalis inferior; 13 - facies orbitalis alae majoris; 14 - fissura orbitalis superior; 15 - facies orbitalis ossis frontalis

Верхнюю стенку формируют глазничная часть лобной кости, имеющая форму свода, и малые крылья клиновидной кости. В образовании латеральной стенки принимают участие глазничные поверхности скуловой и больших крыльев клиновидной костей. Нижняя стенка представлена глазничной поверхностью верхней челюсти, частично скуловой костью и глазничным отростком небной кости. В построении медиальной стенки глазницы участвуют лобный отросток верхней челюсти, слезная кость, глазничная пластинка решетчатой кости и тело клиновидной кости. Глазница сообщается с полостью черепа через следующие отверстия и щели: canalis opticus, for. ethmoidale anterius, fissura orbitalis superior, с подвисочной и крылонебной ямками через fissura orbitalis inferior, с нижним носовым ходом через canalis nasolacrimal.

Остальные образования глазницы разбирались при изучении отдельных костей черепа.

Полость носа

Полость носа (cavum nasi) ограничена костями лицевого черепа, имеет входное грушевидное отверстие (apertura piriformis) и открывается на наружном основании черепа двумя хоанами. Стенки носовой полости можно рассмотреть только на распиленном черепе по linea parasagittals. На одной половине распиленного черепа сохраняется костная перегородка (медиальная стенка), не всегда располагающаяся строго по срединной плоскости, искривленная вправо или влево.

В построении носовой перегородки участвует сошник, который в верхнезадней части соединяется с клювом клиновидной кости, а в верхнепередней части - с перпендикулярной пластинкой решетчатой кости (рис. 62). Внизу сошник соединяется с носовым гребнем верхних челюстей и небных костей. Латеральные стенки носовой полости в основном ограничены медиальными поверхностями верхних челюстей, слезных костей, лабиринтами решетчатой кости, нижними носовыми раковинами, перпендикулярными пластинками небных костей и медиальными пластинками крыловидных отростков клиновидных костей (рис. 63). Верхняя стенка носовой полости образована носовыми и лобными костями, горизонтальной пластинкой решетчатой кости, телом клиновидной кости и крыльями сошника, нижняя стенка - небными отростками верхних челюстей и горизонтальными пластинками небных костей.

62. Костный скелет перегородки носовой полости. 1 - lamina perpendicularis ossis ethmoidalis; 2 - sinus sphenoidalis; 3 - vomer; 4 - crista nasalis; 5 - processus palatinus maxillae; 6 - sinus frontalis

63. Латеральная стенка скелета полости носа. 1 - concha nasalis superior; 2 - concha nasalis media; 3 - sinus sphenoidalis; 4 - meatus nasi superius; 5 - meatus nasi medius; 6 - concha nasalis inferior; 7 - meatus nasi inferior; 8 - hiatus sinus maxillaris; 9 - sinus frontalis

Тремя парными носовыми раковинами правая и левая полости носа разделяются на верхний, средний и нижний носовые ходы (meatus nasi superior, medius et inferior), имеющие форму щелей. Часто при искривлении носовой перегородки правая и левая носовые полости неравны, что отражается на форме и ширине носовых ходов.

В верхний носовой ход, находящийся между верхней и средней носовыми раковинами, открываются задние ячейки решетчатой кости, заднее решетчатое отверстие, клиновидно-небное отверстие из крылонебной ямки и отверстие пазухи клиновидной кости. Средний носовой ход длиннее верхнего, располагается между средней и нижней носовыми раковинами. В него открываются пазухи верхней челюсти и лобной кости, передние и средние ячейки решетчатой кости. В нижний носовой ход, ограниченный нижней носовой раковиной и твердым небом, открывается носослезный канал.

Височная ямка

Височная ямка (fossa temporalis) (рис. 64) находится на боковой поверхности черепа. Она ограничена сверху нижней височной линией, снизу - подвисочным гребнем и нижним краем скуловой дуги, спереди - скуловой костью. Височная ямка заполнена одноименной мышцей.

64. Височная (fossa temporalis), подвисочная (fossa infratemporalis), крылонебная (fossa pterygopalatina) ямки. 1 - ala major ossis sphenoidalis; 2 - fissura orbitalis inferior; 3 - lamina lateralis processus pterygoidei; 4 - tuber maxillae; 5 - for. sphenopalatinum; 6 - fossa pterygopalatina (желтая линия); 7 - fossa infratemporal (зеленая линия); 8 - fossa temporalis (красная линия)

Подвисочная ямка

Подвисочная ямка (fossa infratemporalis) ограничена спереди височной поверхностью верхней челюсти и скуловой кости, медиально - боковой пластинкой крыловидного отростка, сверху - большим крылом клиновидной кости; снаружи ямка прикрыта ветвью нижней челюсти.

Крылонебная ямка

Крылонебная ямка (fossa pterygopalatina) парная, представляет треугольную щель, где залегает крыло-небный нервный узел; она находится между верхней челюстью и крыловидным отростком клиновидной кости. С медиальной стороны ее ограничивает перпендикулярная пластинка небной кости, с наружной стороны она сообщается с подвисочной ямкой. Крылонебная ямка имеет пять отверстий, посредством которых она сообщается с соседними образованиями: полостью черепа (for. rotundum), ротовой полостью (canalis palatinus major), полостью носа (for. sphenopalatinum), наружным основанием черепа (canalis pterygoideus), глазницей (fissura orbitalis inferior).

Рентгенограммы черепа

Рентгенологическое исследование черепа связано с большими трудностями, так как череп представляет трехмерное образование и поэтому на снимке бывает несколько наслоений, которые иногда очень трудно идентифицировать. Снимки выполняются обзорные и прицельные в прямой и боковой проекциях (рис. 65, 66).

65 I. Передняя обзорная рентгенограмма черепа (по Л. Д. Линденбратену)

65 II. Передняя обзорная рентгенограмма черепа (по Л. Д. Линденбратену). 1 - наружная пластинка; 2 - внутренняя пластинка; 3 - венечный шов; 4 - сагиттальный шов; 5 - ламбдовидный шов; 6 - лобный гребень; 7 - лобные пазухи; 8 - верхние края малых крыльев; 9 - височный край большого крыла клиновидной кости; 10 - верхние края пирамид височных костей; 11 - верхушки пирамид; 12 - орбиты; 13 - отверстие канала зрительного нерва; 14 - носовая перегородка; 15 - носовые ходы; 16 - верхнечелюстные пазухи; 17 - подглазничное отверстие; 18 - сосцевидный отросток; 19 - верхняя челюсть; 20 - нижняя челюсть; 21 - клетки решетчатого лабиринта

66. Боковая обзорная рентгенограмма черепа (по Л. Д. Линденбратену). 1 - венечный шов; 2 - ветви средней менингеальной артерии, 3 - ламбдовидный шов; 4 - лобная пазуха; 5 - дно боковых отделов передней черепной ямки; 6 - основная пластинка; 7 - дно среднего отдела передней черепной ямки; 8 - турецкое седло; 9 - скуловая кость; 10 - клетки решетчатого лабиринта; 11 - верхнечелюстные пазухи; 12 - дно боковых отделов средней черепной ямки; 13 - пирамиды височных костей; 14 - угол нижней челюсти; 15 - мыщелковый отросток нижней челюсти; 16 - венечный отросток нижней челюсти; 17 - зуб II позвонка; 18 - отверстие наружного слухового прохода; 19 - ячейка сосцевидного отростка

Изучение мозгового черепа проводится на снимках в передней и боковой проекциях. Сначала определяют форму и величину свода, проводят дифференцировку лобной, затылочной, теменных, височных и клиновидной костей. Изучают состояние височного, сагиттального, ламбдовидного, чешуйчато-клиновидного, лобно-клиновидного и теменно-клиновидного швов. При оценке их надо учитывать возраст. У детей до 1 года швы отсутствуют, отмечаются широкие зоны соединительной ткани, не дающие тени; до 5 лет имеется лобный (метопический) шов лобной кости. В более позднем возрасте выявляются швы, в которых с возрастом постепенно уменьшается прослойка соединительной ткани. Швы черепа исчезают после 35-40 лет. Толщина свода черепа 5-9 мм, внутренней и наружной пластинки - 1 мм; на внутренней пластинке встречаются неровности за счет пальцевых вдавлений, ямок грануляции, венозных синусов и артерий. Губчатое вещество имеет мелкоячеистую структуру, прерывающуюся светлыми полосами венозных сосудов.

У взрослых в лобной и клиновидной костях видны воздухоносные пазухи, а в височной - ячейки.

На снимках в боковой проекции изучаются передняя, средняя и задняя черепные ямки. Основание передней черепной ямки слегка вогнуто и местами продырявлено, так как образовано решетчатой пластинкой. Затем оно переходит в ровную горизонтальную линию, образованную малыми крыльями клиновидной кости. Глазничные поверхности лобной кости имеют слегка волнообразную, выпуклую линию.

В средней черепной ямке располагается турецкое седло, которое всегда хорошо контурируется. Под ним лежит воздухоносная клиновидная пазуха. Задняя ямка ограничена сзади и снизу чешуей, а спереди - базилярной частью затылочной кости.