Занятие № 4: «Артерии, вены, лимфатические сосуды и узлы верхней конечности»

Артерии верхней конечности

Подмышечная артерия, a. axillaris, является продолжением подключичной артерии и проходит от нижнего края ключицы до нижнего края большой грудной мышцы, затем переходит в плечевую артерию. Крупные ветви отдаёт в пределах трёх грудных треугольников соответственно топографии передней стенки подмышечной полости.

На уровне ключично-грудного треугольника она отдаёт следующие ветви:

1. верхняя грудная артерия, a. thoracica superior, распадается на ветви, которые направляются в первый и второй межреберные промежутки. Кровоснабжает межреберные мышцы, отдает ветви к большой и малой грудным мышцам, молочной железе;

2. грудоакромиальная артерия, a. thoracoacromialis, распадается на четыре ветви:

· акромиальная ветвь, r.acromialis, кровоснабжает акромиально-ключичный сустав, капсулу плечевого сустава;

· ключичная ветвь, r.clavicularis, кровоснабжает ключицу и подключичную мышцу;

· дельтовидная ветвь, r. deltoideus, кровоснабжает дельтовидную и большую грудную мышцы;

· грудные ветви, rr.pectorales, кровоснабжают большую и малую грудные мышцы;

3. подлопаточные ветви, rr. subscapulares, кровоснабжают одноименную мышцу.

На уровне грудного треугольника от подмышечной артерии отходит:

1. латеральная грудная артерия, a. thoracica lateralis, кровоснабжает переднюю зубчатую мышцу, отдает латеральные ветви к молочной железе, r. mammarii lateralеs.

В подгрудном треугольнике отходят:

1. подлопаточная артерия, a. subscapularis, самая крупная, делится на грудоспинную артерию, a.thoracodorsalis, которая кровоснабжает переднюю зубчатую, большую круглую мышцы и широчайшую мышцу спины; и артерию, огибающую лопатку, a. circumflexa scapulae, которая проходит через трехстороннее отверстие на заднюю поверхность лопатки и кровоснабжает подостную мышцу, кожу лопаточной области;

2. передняя артерия, огибающая плечевую кость, a circumflexa humeri anterior, проходит впереди хирургической шейки плечевой кости, кровоснабжает плечевой сустав и дельтовидную мышцу;

3. задняя артерия, огибающая плечевую кость, a circumflexa humeri posterior, проходит через четырехстороннее отверстие, кровоснабжает плечевой сустав и рядом расположенные мышцы.

Плечевая артерия, a. brachialis, является продолжением подмышечной артерии, расположена в медиальной борозде плеча. В локтевой ямке, на уровне шейки лучевой кости делится на свои конечные ветви: лучевую и локтевую артерии. Её ветви:

1. мышечные ветви, r.r. musculares, кровоснабжают мышцы плеча;

2. глубокая артерия плеча, a. profunda brachii, самая крупная ветвь плечевой артерии, проходит вместе с лучевым нервом в плечемышечном канале, где отдает несколько ветвей:

· артерии, питающие плечевую кость , a.a. nutriciae humeri,

· дельтовидную ветвь, r. deltoideus, к одноименной и плечевой мышцам,

· среднюю коллатеральную артерию, a. collateralis media, которая кровоснабжает трехглавую мышцу плеча, проходит в задней латеральной локтевой борозде и анастомозирует с возвратной межкостной артерией,

· лучевую коллатеральную артерию, a. collateralis radialis, которая лежит в передней латеральной локтевой борозде и анастомозирует с лучевой возвратной артерией;

3. верхняя локтевая коллатеральная артерия, a. collateralis ulnaris superior, она сопровождает локтевой нерв, лежит в медиальной задней локтевой борозде, анастомозирует с задней ветвью локтевой возвратной артерии;

4. нижняя локтевая коллатеральная артерия, a. collateralis ulnaris inferior, лежит в медиальной передней локтевой борозде, анастомозирует с передней ветвью возвратной локтевой артерии.

Локтевая артерия, a. ulnaris, из локтевой ямки ложится под круглый пронатор, отдавая к нему мышечные ветви и далее вместе с локтевым нервом лежит в локтевой борозде предплечья. Её ветви:

1. мышечные ветви, r.r. musculares, кровоснабжают мышцы предплечья;

2. локтевая возвратная артерия, a. recurrens ulnaris, делится на переднюю ветвь, r. anterior, которая кровоснабжает локтевой сустав и мышцы-сгибатели, и заднюю ветвь, r. posterior, также принимающую участие в образовании суставной сети локтя, rete articulare cubiti;

3. общая межкостная артерия, a. interossea communis, почти в самом начале разделяется на переднюю межкостную артерию, a. interossea anterior, идущую до проксимального края квадратного пронатора по передней поверхности межкостной мембраны, участвует в формировании тыльной сети запястья, и заднюю межкостную артерию, a. interossea posterior, дающую возвратную межкостную артерию, a. interossea recurrens;

4. ладонная запястная ветвь, r. carpalis palmaris, отходит на уровне шиловидного отростка локтевой кости, анастомозирует с запястной ветвью лучевой артерии, участвует в образовании ладонной сети запястья, кровоснабжает суставы запястья;

5. тыльная запястная ветвь, r. carpalis dorsalis, кровоснабжает тыльную поверхность запястья и принимает участие в образовании дорсальной сети запястья (rete carpi dorsale);

6. глубокая ладонная ветвь, r. palmaris profundus, вместе с концевой ветвью лучевой артерии образует глубокую ладонную дугу, arcus palmaris profundus.

Концевой отдел локтевой артерии анастомозирует с поверхностной ладонной ветвью от лучевой артерии, формирует поверхностную ладонную дугу, arcus palmaris superficialis. От поверхностной ладонной дуги отходят общие ладонные пальцевые артерии (3), a.a. digitales palmares communes, каждая из которых на уровне головок пястных костей анастомозирует с ладонной пястной артерией, отходящей от глубокой ладонной дуги. Они делятся на 2 собственные ладонные пальцевые артерии(7), a.a. digitales palmares propriae. В области пальцев они делятся на ладонные и тыльные ветви и анастомозируют между собой (особенно в области дистальных фаланг), так что каждый палец снабжается кровью четырьмя артериями: двумя более крупными ладонными и двумя идущими вдоль боковых поверхностей пальцев дорсальными ветвями.

Лучевая артерия, a. radialis, продолжает направление плечевой артерии, лежит между круглым пронатором и плечелучевой мышцами, далее ложится в лучевую борозду предплечья, огибая шиловидный отросток лучевой кости, переходит на тыл кисти и через первый межкостный промежуток проникает на ладонь.

Ветви лучевой артерии:

1. лучевая возвратная артерия, a. recurrens radialis, ложится в переднюю латеральную локтевую борозду и анастомозирует с лучевой коллатеральной артерией;

2. запястные ветви (ладонная и дорсальная), r. carpalis palmaris, r. carpalis dorsalis, принимающие участие в образовании ладонной и тыльной артериальных сетей запястья. От тыльной сети запястья отходят 3-4 тыльные пястные артерии, a.a. metacarpales dorsales, а от каждой из них – по две тыльные пальцевые артерии, a.a. digitales dorsales.

3. поверхностная ладонная ветвь, r. palmaris superficialis, вместе с концевым отделом локтевой артерии образует поверхностную ладонную дугу.

4. первая тыльная пястная артерия, a. metacarpea dorsalis prima, которая отдает ветви к лучевой стороне I пальца и смежным сторонам I и II пальцев.

5. артерия большого пальца кисти, a. princeps pollicis, кровоснабжает большой палец кисти и отдаёт ветвь для указательного пальца.

Концевой отдел лучевой артерии анастомозирует с глубокой ладонной ветвью от локтевой артерии, образуя глубокую ладонную дугу, arcus palmaris profundus. От нее отходят ладонные пястные артерии, a.a. metacarpales palmares, кровоснабжающие межкостные мышцы и впадающие в общие ладонные пальцевые артерии. Они отдают прободающие ветви, r.r.perforantes, анастомозирующие с тыльными пястными артериями.

Вены верхней конечности

Вены верхней конечности делят на поверхностные и глубокие.

Поверхностные вены располагаются в подкожной клетчатке на собственной фасции мышц верхней конечности, направляясь независимо от глубоких вен, и принимают кровь от кожи и подкожной клетчатки. Они развиты больше глубоких и имеют многочисленные клапаны. Их корнями являются сети сосудов на ладонной и тыльной поверхностях кисти. От наиболее развитой венозной сети тыла кисти, rete venosum dorsale manus, берут свое начало латеральная, v. сephalica, и медиальная, v. basilica, подкожные вены, соединенные в передней локтевой области промежуточной веной локтя, v. intermedia cubiti. Часто, кроме этих вен, на передней поверхности предплечья располагается промежуточная вена предплечья, v. intermedia antebrachii, которая впадает или в промежуточную вену локтя или двумя ветвями самостоятельно в латеральную и медиальную подкожные вены руки.

1. латеральная подкожная вена руки, v. сephalica, поднимается по лучевому (латеральному) краю предплечья, переходит на его переднюю поверхность и, дойдя до локтевого сгиба, анастомозирует с царской, или медиальной подкожной веной руки при помощи промежуточной вены локтя, v. intermedia cubiti. Затем латеральная подкожная вена руки идет в латеральной борозде двуглавой мышцы плеча, далее в борозде между дельтовидной и большой грудной мышцами и, достигнув подключичной области, впадает в подмышечную вену.

2. медиальная подкожная вена руки, v. basilica, представляет собой крупный кожный сосуд, начинающийся, как и головная вена, от венозной сети тыла кисти. Она направляется вдоль задней поверхности предплечья, плавно переходя на его переднюю поверхность, а в области локтевого сгиба соединяется с промежуточной веной локтя и поднимается по медиальной борозде плечевой мышцы. На границе между нижней и средней третями плеча она впадает в одну из плечевых вен.

3. промежуточная вена локтя, v. intermedia cubiti, проходит косо от латеральной подкожной вены руки к медиальной подкожной вене руки, анастомозирует с глубокими венами.

Глубокие вены верхней конечности (парные) сопровождают артерии. Их корнями являются венозные сети ладонной поверхности, образованные ладонными пальцевыми венами, v.v. digitales palmares, которые впадают в поверхностную и глубокую венозные ладонные дуги, arcus venosi palmares superficiales et profundus. Вены, отходящие от ладонных дуг, переходят на предплечье и образуют по две: локтевые вены, vv. ulnares, и лучевые вены, v.v. radiales. Локтевые и лучевые вены собирают венозную кровь от мышц и костей предплечья и объединяются в области лучевой ямки в две плечевые вены, v.v. brachiales. В плечевые вены впадают вены, собирающие кровь от кожи и мышц плеча, а в области подмышечной ямки обе плечевые вены образуют подмышечную вену, v. axillaris. В подмышечную вену впадают вены, принимающие кровь от мышц плечевого пояса, плеча и частично от мышц спины и груди. На уровне наружного края I ребра подмышечная вена впадает в подключичную.

Лимфатические сосуды верхней конечности

На верхней конечности выделяют поверхностные и глубокие лимфатические сосуды. Поверхностные лимфатические сосуды располагаются в подкожной клетчатке, возле подкожных вен верхней конечности. Они собирают лимфу от кожи и подкожной клетчатки и образуют 3 группы: медиальную, латеральную и среднюю.

1. Лимфатические сосуды медиальной группы формируются в коже IV и V пальцев, частично III пальца, медиального края кисти, медиальной поверхности предплечья и плеча. Сопровождают медиальную подкожную вену и направляются к локтевым и подмышечным лимфатическим узлам.

2. Лимфатические сосуды латеральной группы берут начало в коже и подкожной основы I, II, III пальцев, латерального края кисти, латеральной поверхности предплечья и плеча. Следуют вдоль латеральной подкожной вены и впадают в подмышечные лимфатические узлы.

3. Лимфатические сосуды средней группы начинаются в коже ладонной поверхности запястья и передней поверхности предплечья. Следуют вдоль промежуточной вены локтя, затем часть из них присоединяется к сосудам латеральной группы, а часть – к сосудам медиальной группы.

Глубокие лимфатические сосуды образуются из лимфатических капилляров мышц, суставов, костей, сухожилий, суставных капсул и связок. Сопровождают крупные кровеносные сосуды предплечья и плеча. Одна их часть впадает в локтевые лимфатические узлы, другая – в подмышечные.

Лимфатические узлы верхней конечности

1. Локтевые лимфатические узлы, nodi lymphatici cubitales. Располагаются в локтевой ямке, как поверхностно – в подкожной клетчатке, возле медиальной подкожной вены, так и глубоко – возле крупных кровеносных сосудов локтевой области. Выносящие лимфатические сосуды от этих лимфатических узлов направляются к подмышечным лимфатическим узлам.

2. Подмышечные лимфатические узлы, nodi lymphatici axillares. Локализуются в жировой клетчатке подмышечной ямки в виде шести самостоятельных групп: латеральные, медиальные (или грудные), подлопаточные (или задние), нижние, центральные и верхушечные лимфоузлы. Одни группы лимфатических узлов прилежат к стенкам подмышечной полости, другие располагается возле подмышечного сосудисто-нервного пучка. В подмышечные лимфатические узлы впадают поверхностные и глубокие лимфатические сосуды верхней конечности, а также оттекает лимфа от передней, боковой и задней стенок грудной полости и от молочной железы. Выносящие лимфатические сосуды медиальной, латеральной, задней, нижней и центральной групп направляются сначала к верхушечным подмышечным лимфатическим узлам, выносящие лимфатические сосуды которых в области грудино-ключичного треугольника образуют один общий подключичный ствол, truncus subclavius. Он сопровождает подключичную вену и впадает в венозный угол соответствующей стороны.