Методы функциональной оценци деятельности почек.

Для оценки функционального состояния почек используются следующие параметры:

· показатели концентрационной способности (пробы Зимницкого, Фольгарда);

· исследование биохимического состава крови и некоторых ее физических свойств (азотвыделительная, гомеостатическая и эндокринная функции);

· исследование физико-химических свойств мочи и ее биохимического состава (см. Физико-химические свойства мочи);

· парциальные показатели деятельности почек (клиренс, проба Реберга).

Проба Зимницкого

Сущность пробы Зимницкого заключается в динамическом определении относительной плотности мочи в течение суток.

Условием правильного проведения пробы является исключение избыточного потребления воды.

Проведение пробы: каждые 3 ч в течение суток обследуемый собирает мочу в отдельные банки с обозначением времени (всего 8 порций). В лаборатории измеряют количество и относительную плотность мочи в каждой порции. Вычисляют величину суточного, отдельно дневного и ночного диуреза, сравнивают величину относительной плотности мочи в различных порциях. Если максимальная относительная плотность мочи при пробе Зимницкого превышает 1,020, то это является показателем хорошей концентрационной способности почек.

Пробы Фольгарда

Пробы Фольгарда (проба на разведение и на концентрацию) позволяет выявить наиболее ранние нарушения концентрационной функции почек.

Проба на разведение — водная функциональная проба, выполняется натощак после опорожнения мочевого пузыря. Больной в течение 30 мин выпивает воды в расчете 20 мл на 1 кг массы тела. Затем, оставаясь в постели, в течение 4 часов каждые 30 мин собирает мочу.

У здорового человека в течение 4 часов выводится не менее 75 % выпитой жидкости. Максимальное ее количество приходится на вторую — третью порцию (до 300 мл), относительная плотность мочи падает до 1,001–1,003. При относительной плотности 1,005–1,010 — изостенурия. Более 1,010 — гиперстенурия.

Проба на концентрацию — может проводиться через 4 часа после водной нагрузки. Больному дают обед без жидкости и он весь день остается на сухоедении. Моча собирается каждые 2 часа в течение 8 часов. В норме она выделяется все уменьшающимися порциями (до 40 мл) с постепенным увеличением относительной плотности до 1,025–1,035. При относительной плотности 1,015–1,016 — начальная почечная недостаточность, пиелонефрит, тубулопатии.

При относительной плотности 1,010–1,012 — изостенурия. Противопоказаниями для проведения проб Фольгарда являются почечная недостаточность, нефротический синдром, острая и хроническая недостаточность кровообращения.

Исследование азотвыделительной функции почек

Включает в себя определение содержания в крови остаточного азота и его компонентов (азота мочевины, мочевой кислоты, креатинина, индикана, аминокислот).

Нормальная концентрация небелковых азотистых компонентов в крови составляет 14–28 ммоль/л или 0,2–0,4 г/л.

Исследование гомеостатической функции почек

Исследование гомеостатической функции включает в себя определение электролитного состава плазмы крови (Na+, K+, Cl–, CO2). При заболеваниях почек содержание электролитов изменяется в результате нарушения механизма их обмена.

Проба Реберга

Определяется коэффициент очищения Коч эндогенного креатинина — клиренс (clearance) — для суждения о выделительной функции клубочков (клубочковая фильтрация — КлФ).

Ход определения:

· натощак, в состоянии полного покоя за 1 час собирается моча, в середине этого отрезка времени берется кровь из вены;

· в моче и крови (из вены) определяется содержание креатинина и рассчитывают коэффициент по формуле:

Коч = М x Д / П

где М — концентрация креатинина в моче; П — концентрация креатинина в плазме; Д — минутный объем (равный количеству мочи, выделенной за определенное время, деленному на время выделения).

Норма клубочковой фильтрации — 90–140 мл/мин.

Величины клубочковой фильтрации наиболее низкие утром, повышаются в дневные часы и снижаются вечером.

Снижение клубочковой фильтрации наблюдается при:

· физической нагрузке, отрицательных эмоциях;

· острых и хронических гломерулонефритах, нефросклерозах;

· почечной недостаточности от компенсированной до субкомпенсированной стадии (50–15 мл/мин);

· декомпенсированной почечной недостаточности (менее 15 мл/мин);

· сердечной недостаточности;

· диарее, рвотах, механической задержке мочеиспускания;

· поражении печени.

Повышение клубочковой фильтрации наблюдается при:

· ранних стадиях сахарного диабета;