Психотерапия как основа психологической поддержки личности

Под психотерапией традиционно понимают более глубокое в сравнении с консультированием и психокоррекцией психологическое воздействие на психику, а через нее и на весь организм человека или на группу людей с целью лечения или профилактики заболеваний и состояний дезадаптации, развития здоровья или достижения других целей [Карвасарский, 1985]. Однако за последние годы интенсивное развитие психотерапии в нашей стране и за рубежом значительно расширило границы данного выше определения. Психотерапия успешно распространяет свое влияние на широкий круг проблем и областей нашей жизни, психотерапевтические знания и даже некоторые техники представляют интерес не только для узких специалистов, но и для каждого человека. Сегодня уже можно говорить о формировании особого психотерапевтического мировоззрения, центром которого является целостная самоактуализирующаяся и развивающаяся личность.

Долгое время существующая как область медицины, психотерапия шагнула далеко за ее пределы. Профессионалы из разных, далеких от медицины областей жизнедеятельности (например, педагогика, менеджмент и др.) успешно используют психотерапевтические принципы и подходы. Все разнообразие развивающейся психотерапии В. В. Макаров объединил шестью моделями – медицинской, психологической, педагогической, философской, социальной и недифференцированной:

1. Модель медицинской (клинической) психотерапии, будучи исторически более зрелой, является источником развития других зарождающихся моделей, она предназначена для лечения и предупреждения заболеваний. Наибольшее развитие эта модель получина в психиатрии для лечения пограничных состояний, в наркологии при терапии некоторых форм зависимостей, в психосоматической медицине. Но наиболее широкое применение психотерапия нашла в клинике неврозов, последствий реактивных состояний, расстройств личности. В этих областях психотерапия выступает основным средством лечения в комплексе с фармакотерапией. Специфика работы в рамках данной психотерапевтической модели налагает определенные требования на подготовку специалистов, основным из которых является наличие медицинского (врачебного) образования или специализации «медицинский (клинический) психолог».

2. Психологическая модель психотерапии работает в области психологического здоровья, полноценного личностного развития, самоактуализации, решения проблем межличностного взаимодействия. Психотерапия как психологическая специальность относится к сфере практической психологии, и ее основные задачи связаны с обеспечением психологического здоровья личности, с оказанием психологической помощи и поддержки в условиях нарушения адаптации, напряженных и неуспешных взаимодействий в личных и профессиональных отношениях. При этом профессиональная деятельность психотерапевта оказывает особо выраженное влияние на личность клиента, равно как и на личность самого профессионала. Поэтому психотерапевтическая подготовка и принципы работы психолога в сфере психотерапии несколько отличаются от всех других форм психологического воздействия.

3. Педагогическая модель терапии предполагает ее направленность на процессы обучения и воспитания, она работает с обучающимися, педагогами, родителями. В этой модели могут быть успешны лица с базовым психологическим или педагогическим образованием.

4. В философской модели психотерапия предназначена для достижения понимания собственной личности, объяснения устройства мира, своего места в нем. Она оказывает влияние на формирование и изменение мировоззрения. Концепция личности в психоаналитическом или экзистенциально-гуманистическом направлениях психотерапии дает ее последователям четкое представление о мире, человеке и их взаимодействии.

5. Социальная (политическая) модель используется для манипулирования человеком или группой, одним из аспектов этой модели является участие психотерапевтов в политических выборных процессах.

6. Недифференцированная (эклектическая) модель объединяет в себе элементы пяти вышеописанных моделей. В нашей стране большинство психотерапевтов работают в рамках данной модели, в своей практике они синтезируют концепции, техники и технологии из различных теорий и школ психотерапии.

Профессиональная подготовка психотерапевта

Реализация каждой из перечисленных выше моделей психотерапевтического воздействия требует специальной профессиональной подготовки. Наиболее четко требования к подготовке психотерапевта сформулированы относительно моделей деятельности медицинской и психологической психотерапии.

Согласно Программе европейского сертификата психотерапевта (ЕСП), образование психотерапевта включает долговременную программу освоения теоретических курсов по различным дисциплинам, личный анализ и тренинг, а также продолжительную непосредственную психотерапевтическую практику. Возможность получения такого образования открывает врачам, психологам, социальным работникам новую профессиональную перспективу обучения психотерапии.

В системе обучения в рамках ЕСП на преподавание теории выделяется 765 ч, на практическую подготовку – 2135 ч. Личная психотерапия составляет 300 ч. В Положении о ЕСП говорится, что практика должна длиться не менее двух лет.

В наших условиях правильнее ориентироваться не на формальные сроки обучения, а на необходимость выполнения всей программы по часам. После получения сертификата рекомендуется ежегодное повышение квалификации в форме участия в двух декадниках по 108 ч каждый, что важно для необходимого подтверждения сертификата каждые пять лет. В дальнейшем достаточно ежегодного двухнедельного курса повышения квалификации.

Профессиональным психотерапевтам предоставляется возможность продолжить свое образование и обрести статус супервизора Профессиональной психотерапевтической Лиги или Лиги второй ступени. Можно заняться также научно-исследовательской работой и выполнить квалификационную диссертационную работу на соискание степени кандидата или доктора наук.

Практика под наблюдением супервизора может осуществляться по месту работы обучающегося. В качестве супервизора практики может выступать действительный член Профессиональной психотерапевтической Лиги или иной опытный специалист с соответствующим профессиональным образованием и полномочиями. Этот подход позволит врачам сократить путь получения сертификата специалиста-психотерапевта, откроет доступ в психотерапию другим профессионалам. Подготовка специалистов может вестись как на додипломном, так и на последипломном этапах образования [Макаров, 1999].

Таким образом, отличие подготовки практического психолога в области психотерапии заключается прежде всего в необходимости получения дополнительного специального образовательного сертификата на право ведения психотерапевтической деятельности. Это отличие состоит и в том, что сам специалист-психотерапевт выступает собственно инструментом психотерапии, сложным, чувствительным и ранимым, которому необходимо научиться сберегать свои энергоресурсы, выносить большие нагрузки, сохранять свою трудоспособность и повышать профессиональный рост. Психологу-психотерапевту надо уметь отрабатывать индивидуальные способы восстановления и развития «ментальной экологии» [Макаров, 1999], четко осознавать влияние окружающей среды, уметь восстанавливать внешние и внутренние ресурсы, управлять процессом релаксации, предупреждать «синдром сгорания». Продуктивная работоспособность психотерапевта во многом зависит от его умения управлять своей средой и даже конструировать ее.

Таким образом, в работе психотерапевта в персонифицированной форме воплощено представление об индивидуальной норме психического развития и психического здоровья. Это весьма важно, так как психотерапевт, занимаясь реконструкцией личности клиента, берет на себя часть ответственности за показатели его психического здоровья.

Эти же требования можно найти, когда речь идет о подготовке психотерапевтов в Американской психологической ассоциации [Роджерс, 1997]. Первым шагом в обучении ориентированных на клиента терапевтов явилась подготовка хороших терапевтов, а не терапевтов определенного толка. Намного важнее верность психотерапевта своему собственному опыту, чем совпадение его представлений с какой-либо из известных терапевтических ориентации. Основной упор делается на способность студента развить в себе хорошего терапевта. Еще одна тенденция состоит в том, чтобы дать студенту возможность приобрести опыт личного постижения психотерапии. Наиболее прямой путь достижения этого заключается в том, чтобы студент сам прошел курс терапии. Предполагается, что личный опыт терапии сделает психотерапевта более чувствительным к установкам и переживаниям клиента, а также придаст его действиям убедительность на более глубоком и значимом уровне.

Процесс подготовки практических психологов к работе в области психотерапии предполагает также отбор кандидатов для работы в качестве психотерапевтов. Так, комиссия Американской психологической ассоциации определила около 15 характеристик, наличие которых у кандидата является желательным. Перечислим некоторые из них, в наибольшей мере отвечающие и нашим представлениям о личности психотерапевта:

· интерес к человеку как к личности, а не как к материалу для воздействия;

· уважение личности другого человека;

· понимание своих личностных характеристик;

· терпимость и отсутствие надменности; чувство такта;

· способность занимать терапевтическую позицию, устанавливать гибкие конструктивные взаимоотношения;

· готовность принять на себя ответственность.

Позже, не отрицая правомочности отбора, К. Роджерс признал, что, возможно, следующим шагом в исследованиях станет скорее изучение формирования установок по отношению к другим, а не исследование структуры личности в качестве прогнозирующего показателя [Роджерс, 1997].

Одной из наиболее важных установок в психотерапевтическом воздействии должно быть безусловное принятие другого. Психотерапевт должен уметь работать с любым клиентом, пытаться решать любые запросы, идущие от клиента, кроме тех, которые граничат с нарушением юридических норм или направлены против другой личности. Терапевтическое взаимодействие требует от психотерапевта многих усилий, чтобы оставаться постоянно восприимчивым к чувствам и переживаниям клиентов, уметь использовать нужные слова, чтобы «разговорить» клиента, высвободить развивающие силы. Отсюда психотерапевтическая подготовка через собственную психотерапию, подготовка под наблюдением супервизора – специфические составляющие профессиональной деятельности практического психолога в области психотерапии.

Психотерапевтическая подготовка к работе практического психолога связана и с выработкой умений осуществлять недирективный подход в профессиональном взаимодействии с клиентом. Психотерапевтическое воздействие недирективного типа предполагает преобладание активности со стороны клиента, когда большую часть времени на консультативном приеме говорит именно клиент, рассуждая о своих проблемах. Все действия консультанта в этих случаях должны быть направлены на то, чтобы помочь клиенту ясно осознать свои чувства, установки и способы реагирования на ситуацию.

Такое ведение психотерапевтического процесса связано не только с выработкой определенных умений, но также с необходимостью соблюдения в работе с клиентом ряда психотерапевтических принципов, которые значительно повышают в глазах клиента эффективность психотерапевтического взаимодействия с психологом. Далее рассмотрим некоторые из этих принципов.