Беседа – базовый метод психологического консультирования

Основным методом психологического консультирования является консультативная беседа. На первый взгляд это выглядит очень просто: психолог-консультант разговаривает со своим клиентом, и ничем особенным эта беседа не отличается от общения в других ситуациях, например с другом или приятелем. Один человек рассказывает другому о том, что его волнует, о своих переживаниях, страхах и проблемах. Однако эта кажущаяся поверхностная простота. Профессиональная консультативная беседа обладает своими внутренними принципами и законами организации, соблюдение которых делает возможным оказание в ходе беседы психологической помощи и поддержки. Трудность овладения навыками ведения консультативного диалога заключается в том, что этому нельзя научиться, читая книги или слушая лекции. Только на практике, работая совместно с тренером или супервизором, который поможет анализировать ход беседы, будет отслеживать и затем обсуждать динамику процесса, указывать и исправлять ошибки, можно достичь успехов в профессиональной подготовке.

Беседа является основным методом не только консультирования, но и психотерапии, однако суть его в разных направлениях оказания психологической помощи разная. Различие проявляется уже на уровне названия, традиционно беседу в психотерапии называют психотерапевтическим интервью, под которым понимают «прежде всего метод воздействия, часто основной набор технологий в психотерапии, главный результат которого состоит в его терапевтическом эффекте, в разрешении проблем и улучшении состояния пациента» [Макаров, 2000]. Интервью предполагает участие двух неравных по занимаемым позициям сторон: интервьюера и интервьюируемого, т.е. ведущего и ведомого, в то время как беседа – это изначально общение двух равноправных участников, это диалог как универсальный способ познания другого. Наивысшим уровнем развития консультативной беседы является создание такой ситуации общения, в которой возможно раскрытие границ внутреннего мира каждого участника.

Этапы консультативной беседы Консультативная беседа – это не стихийный процесс, она имеет свои закономерности развития, свою структуру. Ю.Е. Алешина условно делит беседу консультанта с клиентом на четыре этапа:

1) знакомство с клиентом и начало беседы; 2) расспрос клиента, формулирование и проверка консультативных гипотез; 3) коррекционное воздействие; 4) завершение беседы [Алешина, 1994]. Последовательная смена этапов структурирована по времени таким образом: I этап – 5–10 мин, II этап – 25–35 мин, III этап – 10– 15 мин, IV этап – 5–10 мин.

Ролло Мэй в книге «Искусство психологического консультирования» также выделяет четыре этапа развития консультативного процесса, однако суть их несколько отлична. Первая часть встречи – установление контакта с клиентом, достижение раппорта. Вторая, «главная часть встречи – исповедь». Далее «наступает стадия толкования». И наконец, последняя фаза консультирования – «трансформация личности, что является завершением и целью всего процесса» [Мэй, 1994]. Приведенные выше попытки описать динамику процесса психологического консультирования позволяют сделать вывод о том, что структурирование консультативной беседы во многом зависит от теоретических установок и направленности консультанта.

В книге «Основы психологического консультирования» Р. Кочюнас приводит эклектичную модель структуры консультативного процесса, предложенную В. Е. Гилландом с сотрудниками: «Эта системная модель, охватывающая шесть тесно связанных между собой стадий, отражает универсальные черты психологического консультирования любой ориентации» [Кочюнас, 1999, с. 18]. Перечислим эти стадии.

1. Исследование проблем – установление контакта с клиентом и достижение обоюдного доверия.

2. Двумерное определение проблем – стремление консультанта точно охарактеризовать проблемы клиента, устанавливая как когнитивные, так и эмоциональные их аспекты, уточнение проблем, достижение одинакового их понимания клиентом и консультантом.

3. Идентификация альтернатив – выяснение и открытое обсуждение возможных альтернатив решения проблем.

4. Планирование – критическая оценка альтернатив решения.

5. Деятельность – последовательная реализация плана решения проблем.

6. Оценка и обратная связь – совместное оценивание уровня достижения цели и обобщение достигнутых результатов.

Выделение в процессе консультирования этапов необходимо для его понимания и анализа, однако в реальности процесс значительно обширнее, сложнее и не так четко структурирован, выделение стадий условно и их взаимоотношения в практической работе не столь однозначны, как это представляет любая схема.

Общим фактом, на который обращают внимание все исследователи, является то, что начало консультативного процесса, первый его этап, заключается в установлении особых отношений между психологом и клиентом. Эти отношения можно определить как консультативный контакт, построенный на доверии клиента психологу. Необходимость установления доверительных отношений как одно из наиболее важных условий возможности консультирования подчеркивается всеми психологами вне зависимости от того, в какой сфере они оказывают свои услуги – в сфере возрастного консультирования [Бурменская, Карабанова, Лидере, 1990]; индивидуального консультирования [Кочюнас, 1999]; семейного консультирования [Алешина, 1994]; психологического консалтинга в области менеджмента и корпоративного производства [Тобиас, 1999] и др.

Однако определение и понимание сущности консультативного контакта не столь однозначны. Тем не менее можно выделить несколько уникальных черт, отражающих суть этого сложного явления:

· эмоциональность (контакт возникает не столько на уровне понимания, сколько на уровне переживания, чувствования);

· интенсивность (это искренние отношения, построенные на взаимном обмене переживаниями);

· динамичность (консультативный контакт не есть что-то застывшее, неизменное);

· конфиденциальность (обязательство консультанта не распространять сведения о клиенте способствуют доверительности);

· поддерживающий характер (постоянная поддержка со стороны консультанта создает у клиента чувство безопасности отношений) [Кочюнас, 1999].

Создание атмосферы доверия, терапевтического климата является основной задачей психолога на начальном этапе консультирования и зависит прежде всего от его личностных качеств и установок по отношению к клиенту и консультативному процессу. Для установления обоюдного доверия консультанту особенно необходимы качества, выделенные в 1951 г. К. Роджерсом: искренность, эмпатия и безусловное уважение к людям.

Искренность консультативного контакта (конгруэнтность) – один из важнейших элементов создания терапевтического климата. Искренности нельзя научиться, однако консультант должен уметь вести себя с клиентами так, чтобы они восприняли вхождение в свой внутренний мир как поддержку, а не как угрозу. По мнению К. Роджерса, конгруэнтность означает, что «в межличностных отношениях консультант непринужденно и самобытно выражает свои переживания... Он должен оставаться самим собой во время психотерапевтического контакта».

Искренний консультант остается самим собой, а не прячется за маской и не старается исполнить роль. Он естествен в контакте, потому что чуток к своим реакциям и чувствам, добросовестен и правдив в передаче их клиентам. Искренность предполагает соответствие высказываний чувствам и невербальному поведению, спонтанность. Открытый своим чувствам, мыслям, установкам и одновременно не испытывающий тревоги консультант способствует комфортному состоянию клиента.

Однако некоторые специалисты обращают внимание на естественные ограничения в проявлении искренности и открытости со стороны консультанта. Речь идет о том, насколько психологу следует раскрываться перед клиентом, делиться собственными чувствами, соображениями по поводу консультирования. Откровенность консультанта в отношениях с клиентом имеет предел: консультант не обсуждает и не решает собственных проблем с клиентом.

Эмпатию определяют как идентификацию с другим лицом, при которой становится возможным взаимопонимание разных людей. Проявление эмпатии в общении означает, что консультант чутко и точно реагирует на переживания клиента, словно это его собственные переживания. Подразумевается способность «вжиться» в субъективный мир клиента и понять смысл разных событий в этом мире, не разделяя содержание этого мира на правильное и неправильное, хорошее и плохое. Безоценочная установка консультанта позволяет клиентам в большей мере принимать себя. Когда консультант точно и старательно идентифицирует разнообразные чувства – злобу, страх, враждебность, тревогу, радость, клиент имеет возможность лучше услышать и понять себя.

Войдя в мир другого человека, консультанту важно оставаться автономным от клиента, т.е. сохранить самость. К. Роджерс писал: «Если я действительно открыт тому, как понимает жизнь другой человек, и принимаю его мир в свой, то рискую начать смотреть на жизнь его глазами и вследствие утраты самости сопротивляться изменению вместе с ним. Другая крайность состоит в полном сохранении собственного взгляда на мир, скрупулезном анализе и излишней оценке, и тогда понимание другого человека становится недоступно» [Роджерс, 1994].

Поэтому сопереживание консультанта клиенту никогда не должно быть тотальным, а только частичным и временным.

Эмпатия означает способность консультанта не только сопереживать, но и понимать клиента. В этом смысле она представляет собой целостный аффективно-когнитивный комплекс. Третьим аспектом эмпатии в консультировании является, как отмечает К. Роджерс, передача ее клиенту. Важно не только понимать и сопереживать клиенту, но и показать это ему, что осуществляется самыми разными способами – молчанием, отражением чувств, удачной и своевременной интерпретацией, точной метафорой, рассказывая какую-нибудь историю и т.п. Однако эмпатия, которую консультант может выражать различными способами, не сводится к сумме отдельных техник, умелому общению, навыкам, вырабатываемым с помощью определенных тренировок. Уникальная способность консультанта к эмпатии состоит в своеобразном видении клиента – умении вникнуть в его невербальное поведение и чувства, в сказанное об этих чувствах и на основании интуиции понять, что клиент говорит откровенно и о чем умалчивает и т.д.

Безусловное уважение клиента – безусловное и безоценочное принятие клиента как целостной личности. «Безусловное позитивное отношение» – это терпимость ко всем аспектам субъективного мира клиента, словно ты сам являешься его частью. Позитивное отношение не выдвигает условий типа «ты мне понравишься, если будешь таким-то», исключается также установка на хорошие и плохие качества. Необходимо вобрать все социальные чувства клиента: не только положительные – зрелые, но и негативные – отталкивающие и пугающие, защитные и ненормальные. Следует смириться с противоречивостью клиента. В подобном отказе терапевта от собственнических установок и попыток удовлетворения своих запросов и проявляется забота о клиенте. О клиенте нужно заботиться как о самостоятельной личности, позволяя ему жить своей жизнью. [Роджерс, 2000].

Консультант должен уметь поддерживать позитивные отношения с самыми разными людьми – консультативный контакт позволяет «переступить» через преграды, которые обычно считаются непреодолимыми. Если в каком-либо случае консультант не в состоянии перебороть себя, он обязан направить клиента к коллеге.

Безусловность означает, что базовая установка консультанта не колеблется в зависимости от эмоционального состояния и поведения клиента. Безусловное позитивное отношение представляется не только сложным, но и довольно противоречивым феноменом, так как требование безусловности уважения противоречит другим требованиям, предъявляемым к консультанту (например, искренности). Говоря о безусловности принятия, следует различать субъективный мир клиента и его внешнее поведение. Безусловность направлена на принятие чувств, фантазий, мыслей, желаний клиента, однако это не означает, что консультант принимает любое поведение и поступки клиента.

Организация консультативной беседыИскренний интерес к проблемам клиента, подлинное желание помочь ему, максимальная концентрация внимания консультанта только на клиенте, его переживаниях и высказываниях, конфиденциальность встреч позволяют создать атмосферу доверия и безопасности для клиента, необходимую для его самораскрытия и самопознания, делают возможным откровенное обсуждение личных, глубоко интимных проблем. Однако важно не только создать консультативный контакт, но и поддерживать его на протяжении всей встречи. Многие исследователи выделяют специальные техники ведения консультативной беседы, использование которых помогает установить доверительные отношения и поддерживать их. Далее рассмотрим некоторые из техник и принципов организации беседы. Но прежде хотелось бы отметить, что консультативная беседа не есть набор последовательно применяемых техник, она должна быть живой, непринужденной и естественной.

1. Очень важно для консультантаумение слушать своего клиента. Чтобы его услышать, консультант должен прежде всего дать клиенту возможность говорить, ограничив свою речь в диалоге. Этот прием имеет свой психотерапевтический смысл: в сложной напряженной жизненной ситуации человеку необходимо выговориться. По мнению Ю. Е. Алешиной, «за счет того, что собеседник внимательно и эмпатически слушает, создавая таким образом атмосферу полного доверия, у рассказчика возникает ощущение облегчения, освобождения от напряжения и беспокойства» [Алешина, 1994]. Выговориться, быть выслушанными – основная потребность многих людей, которые обращаются за психологической помощью. Кроме того, рассказывая свою историю, человек не просто освобождается от напряжения, очищается, выплакивает свою боль, вместе с тем идет серьезная внутренняя работа по переосмыслению фактов, проблем, взаимоотношений, что в свою очередь способствует принятию необходимых решений.

Наиболее важным аспектом в слушании является обратная связь, благодаря которой у собеседника создается ощущение, что он говорит не в пустоту, а с живым человеком, который понимает и сопереживает. Для того чтобы клиент чувствовал психологическую поддержку, слушание консультанта должно бытьактивным и эмпатическим. Активное выслушивание предполагает постоянное уточнение и прояснение правильности понимания информации, которую хочет донести клиент. Уточняющие вопросы обеспечивают адекватную обратную связь, у клиента появляется уверенность, что его слушают и понимают. Однако для консультанта важно точное понимание не только на информационном уровне, но и на уровне чувств и переживаний клиента. Эмпатическое слушание предполагает прояснение и отражение эмоциональных состояний клиента.

Именно чуткое, эмпатическое, внимательное и активное выслушивание делает общение с психологом уникальным, дает человеку, обратившемуся за психологической помощью, особый опыт полного понимания и принятия.

2. Получение информации о клиенте невозможно без умелого опроса. Несмотря на то что вопросы являются важным и необходимым моментом консультирования, следует избегать чрезмерного опрашивания, использование вопросов должно быть крайне осторожным. Беседа, перенасыщенная вопросами, рискует превратиться в поверхностный, формальный, похожий на игру в «пинг-понг»

обмен репликами, а у клиента может возникнуть чувство, чтоегодопрашивают.

Любой вопрос должен быть обоснован и уместен. Необходимо, чтобы клиент понимал, с какой целью его опрашивают, видел связь между вопросом и оказываемой ему психологической помощью, чтобы не возникало ощущение, что ответ удовлетворяет праздное любопытство.

Задаваемые вопросы должны в большей степени сосредоточивать внимание клиента на чувствах и переживаниях и в меньшей степени приводить к обсуждению фактологии жизни, биографических данных. Не следует нагромождать вопросы друг на друга, ставя одновременно несколько вопросов или предлагая разные варианты формулировок одного и того же вопроса.

Формулировка вопроса должна быть по возможности простой, краткой и понятной клиенту. Для консультанта важно, задавая вопрос, получить на него ответ, даже если клиент отвечает не сразу и возникает пауза. Не следует торопить клиента, проявлять беспокойство в связи с затянувшимся молчанием, предлагать свои варианты ответов, задавать наводящие вопросы – все эти действия консультанта могут вызвать у клиента ощущение дискомфорта, опасности, напряженности.

3. Отражение содержания помогает консультанту постепенно перевести клиента с уровня поверхностных к более глубоким переживаниям. Чтобы отражать содержание признаний клиента, необходимо уточнять, перефразировать или обобщать его высказывания. Очень важно, чтобы процесс отражения содержания происходил осторожно, пошагово, не вступая в конфронтацию с клиентом и не провоцируя сопротивление. Цель уточнений состоит в более полном, объемном охвате того, что происходит с человеком, и создании целостной картины во всем многообразии связей и взаимоотношений. Перефразирование и переформулировка помогают выкристаллизовать мысль клиента, повторяя его слова в сжатом виде. Видоизменившись, высказывание становится яснее, конкретнее и понятнее самому клиенту, открывая ему новый взгляд на излагаемую проблему. Однако, уточняя и переформулируя, психолог не должен выходить за пределы очевидного для клиента, искажать или заменять его мысль, добавлять что-либо от себя, дословно повторять высказывания клиента, так как в этом случае у него может создаться впечатление, что его передразнивают, над ним подшучивают. В обобщении выражается основная идея нескольких мало связанных между собой утверждений или долгого и запутанного высказывания, что помогает клиенту систематизировать свои мысли, вспомнить, что было сказано.

4. Непременная составляющая отношений двух людей – познание и отражение чувств партнера.Отражение чувств тесно связано с перефразированием высказанных клиентом мыслей, но в случае, когда мы говорим о переживаниях, это более глубокий процесс, попытка приоткрыть внутреннее, субъективное, личностное содержание излагаемых фактов из жизни, событий. Главное правило психологического консультирования состоит в приоритете вопросов о переживаниях и существенной роли отражения чувств. Концентрируя внимание на субъективных аспектах, акцентируя эмоциональные переживания, психолог помогает клиенту разобраться в своих чувствах, выступая при этом в качестве зеркала, в котором клиент может увидеть смысл и значение своих переживаний. Отражение чувств включает в себя их идентификацию, определяющую разнообразные чувственные нюансы, принимая во внимание любые эмоциональные реакции клиента – положительные, отрицательные, амбивалентные.

5. Для выявления скрытого, но существенного содержания используетсяинтерпретация того, что рассказывает клиент. Интерпретация – важный шаг в процессе консультирования, имеющий характер психологического воздействия и дающий клиенту возможность по-иному увидеть и понять поведение свое и окружающих. Сущность интерпретаций и возможность их использования в консультативном процессе во многом определяются теоретическими установками консультанта.

Продуктивность интерпретирования зависит от двух факторов: от готовности клиента к принятию интерпретации и от адекватности момента. В связи с этим не уместно пользоваться этим приемом на начальных этапах консультирования. Интерпретация должна связываться с тем, что клиент уже знает. Своевременность и адресованность личности, имеющей достаточный опыт в самопознании, усиливает терапевтическую ценность интерпретации, несоблюдение этих условий может привести к сопротивлению со стороны клиента, к враждебности или к эмоционально равнодушной реакции, свидетельствующей об ослаблении межличностного контакта. Несмотря на значимость интерпретации, не следует ею злоупотреблять, формулировать интерпретации лучше в виде допущений или выдвигаемых гипотез, в этом случае они легче принимаются клиентами и не вызывают резкого сопротивления и актуализации защитных механизмов.

6. Консультативная беседа предполагает эмоциональную вовлеченность не только клиента, но и самого консультанта. Диалог-общение предполагаетсамораскрытие с обеих сторон. Однако со стороны консультанта важно, чтобы самораскрытие было уместным и служило интересам клиента. Говоря о своих чувствах, консультант дает пример открытости в общении, приглашая клиента к более откровенной беседе. Открытость консультанта придает смелости клиенту, создает атмосферу безопасности, увеличивает взаимное доверие.

Рассказывая о своем опыте и своих переживаниях, психолог придерживается принципа «здесь и сейчас», акцентируя внимание на той ситуации, которая связывает консультанта и клиента, не обращается к прошлому или другим ситуациям, которые не имеют отношения к проблемам клиента и далеки от него. Важно, чтобы консультант не злоупотреблял самораскрытием, здесь очень важен фактор времени. Преждевременное самораскрытие, самораскрытие вне контекста беседы тормозят общение, снижают его продуктивность, могут испугать клиента. Необходимо учитывать уместность и своевременность личной информации, соблюдать принцип пошагового продвижения в самораскрытии по мере развития и углубления содержания, взаимности и доверительности отношений.

Мы обсудили некоторые, наиболее важные принципы (техники) ведения консультативной беседы, усвоение которых поможет сделать процесс психологического воздействия эффективным. Однако следует отметить, что реально овладеть умением вести консультативную беседу можно только через длительную супервизорскую практику, именно в этом случае формируется необходимая для полноценной и продуктивной работы профессиональная рефлексия.

Глава 2

ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ КОРРЕКЦИЯ

В нашей стране развитие оказания психологической помощи населению долгое время определялось существовавшими ограничениями, связанными с тем, что психотерапией могли заниматься только лица, имевшие высшее медицинское образование, прошедшие специализацию в области психотерапии. Таким образом, психологическая помощь, оказываемая профессионалами, не имеющими медицинских специальностей (психологами), получила название психокоррекции. Термин «психокоррекция» буквально обозначает исправление. Многие исследователи находили различия между психотерапией и психокоррекцией не только в образовании специалистов, но и в организации их работы и формах психологического воздействия. А. С. Спиваковская, обсуждая проблему разграничения психотерапии и психокоррекции при невротических расстройствах, определяет психотерапию как систему специально организованных методов лечебного воздействия, применяемых к лицам уже заболевшим, в то время как психокоррекционные методы и приемы используются в качестве профилактических мер, когда речь идет о начинающих складываться формах невротического реагирования и дезадаптированного поведения [Спиваковская, 1988].

Современная гуманизация и психологизация психотерапии привели к тому, что потребность в разграничении психотерапии и психокоррекции постепенно отпадает. И психотерапия как область оказания психологической помощи практически охватывает и ту сферу, которую ранее называли психокоррекцией. Это обусловлено также интенсивной интеграцией отечественной психотерапии в мировую систему оказания психологической помощи, а термин «психотерапия» в отличие от термина «психокоррекция» является международным и принят в большинстве стран. Однако и сейчас существует направление деятельности практического психолога, сущность которого отражается в понятии «психокоррекция». Это направление называется коррекционно-развивающей деятельностью и в основном связано с проблемами, возникающими в детском возрасте. И если изначально коррекция трактовалась как исправление недостатков и аномалий в развитии, то современное понимание специфики психокоррекционного процесса подразумевает расширение границ ее применения и изменение характера задач и адресата коррекционных воздействий.