Расслаивающая аневризма аорты

Отслоение интимы и медии, приводящее к формированию ложного канала, идущего на протяжении в сосуде. Обычно в 70 % случаев наблюдается повреждение проксимальной части аорты, в 10 % - дуги и в 20 % - нисходящей аорты.

Выделяют следующие типы:

а) Тип I - расслоение на уровне восходящей аорты, дуги аорты и нисходящей аорты,
б) Тип II - расслоение восходящей аорты,
в) Тип III - расслоение нисходящей аорты (De Bakey).

ЭхоКГ критерии:

1. Дилатация корня аорты более чем 42 мм.
2. Сепарация структур передней стенки аорты (16-21 мм) и задней стенки (10-13 мм).
3. Параллельное движение сепарированных аортальных стенок.
4. Наружная стенка толще, чем внутренняя стенка.
5. Отслоившаяся интима визуализируется в виде тонкой структуры латеральней аортальных створок.
6. Среднесистолическое прикрытие аортального клапана.
7. Аортальная недостаточность (при I и II типах De Bakey).
8. Нормальная величина открытия аортального клапана.

Сопутствующие изменения:

1. Аортальная недостаточность при III типе.
2. Перикардиальный выпот, вплоть до тампонады перикарда.

Допплер-ЭхоКГ:

1. Наличие потока в канале свидетельствует о необходимости срочного хирургического лечения, при отсутствии потока-возможно терапевтическое лечение.
2. Устанавливает сопутствующую степень стеноза или недостаточности аортального клапана.

Дифференциальный диагноз:

1. Тяжелая аортальная недостаточность.
2. Синдром Марфана.
3. Дилатация синусов Вальсальвы.
4. Склероз аортального корня.

Аневризма синусов Вальсальвы

Причины:

• Болезнь Марфана.
• Аортоартериит.
• Надклапанный стеноз аорты.

Правый коронарный синус повреждается в 69 % и обычно прорывается в правое предсердие или правый желудочек. Некоронарный синус повреждается в 26 % и обычно прорывается в правое предсердие. Левый коронарный синус повреждается в 5 % случаев.

ЭхоКГ критерии

Одномерная ЭхоКГ:

1. Дилатация аорты на уровне синусов Вальсальвы (более 40 мм).
2. Признаки сдавления левого предсердия.
3. Увеличение дистанции от аортальных створок к подлежащей стенке во время систолы.
4. Систолическое выбухание аортальной стенки.
5. Гемодинамические проявления в зависимости от того какой синус Вальсальвы поврежден и имеет ли он прорыв. Наличие объемной перегрузки правого предсердия и желудочка, преждевременное открытие клапана легочной артерии характерно для прорыва синуса Вальсальвы в правое предсердие, объемная перегрузка левых отделов наблюдается при прорыве синуса в левый желудочек или предсердие.

Двухмерная ЭхоКГ:

1. Выбухание одного или нескольких синусов в парастернальной проекции короткой оси на уровне аортального клапана.
2. Непосредственная визуализация аневризмы синуса и места его прорыва.

Допплер-ЭхоКГ:

1. Позволяет установить наличие прорыва синуса Вальсальвы в соответствующую камеру сердца и величину регургитантного сброса.
2. Оценка систолической функции левого желудочка.

Синдром Марфана

Наследственно детерминированное заболевание соединительной ткани аутосомно доминантного типа. Наиболее часто при синдроме Марфана встречаются различные изменения аорты и митрального клапана (рис.132).

Рис.132

Аневризматическая
дилатация
восходящей аорты
при синдроме
Марфана (схема).

ЭхоКГ критерии:

1. Дилатация восходящей аорты.
2. Дилатация синусов Вальсальвы (чаще повреждается правый коронарный синус - 69%, некоронарный - в 26%, левый коронарный - в 5%).
3. Недостаточность аортального клапана (относительная, связана с большой дилатацией аортального корня) (см. аневризма синуса Вальсальвы).
4. Пролапс митрального клапана.
5. Митральная недостаточность (обусловлена миксоматозной дегенерацией клапана и/или дилатацией левого атриовентрикулярного отверстия).

Допплер-ЭхоКГ:

Выявление клапанной (митральной, аортальной) регургитации и степени ее выраженности.

Идиопатическая дилатация луковицы аорты
(анулоаортальная эктазия)

ЭхоКГ критерии

Одномерная ЭхоКГ:

1. Преждевременное открытие аортального клапана.
2. Дилатация корня аорты.
3. Частичное ранне- среднесистолическое закрытие аортального клапана.
4. Парадоксальное систолическое движение задней стенки аорты.

Двухмерная ЭхоКГ:

1. Дилатация аортального кольца в поперечном сечении на уровне магистральных сосудов.
2. Пролапс аортального клапана в выходной тракт левого желудочка.

Допплер-ЭхоКГ:

1. Определяют наличие или отсутствие аортальной регургитации.
2. Оценка систолической функции левого желудочка.

МИТРАЛЬНЫЙ КЛАПАН