Раптова смерть у дитячому віці
Дитяча смертність є однією з актуальних проблем охорони здоров'я. Показник дитячої смертності в Україні
—————————————— 163 ————————-————
/^-д Судово-медична експертиза при раптовій смерті "^>
останні роки досить високий (рис. 11). В той час як в Японії, Канаді, Великобританії, Німеччині у 1992-93 pp. цей показник становив 4-7 на 1000 народжених. Зараз найвища дитяча смертність спостерігається в неонаталь-ному періоді і ранньому дитячому віці.
Рис. 11. Дитяча смертність в Україні
Найчастіше раптова смерть у дітей в осінньо-зимовий період пов'язана зхворобами органів дихання. Такі анатомофізіологічні особливості дихальної системи, як схильність до застою та ателектазу, вузькість бронхів, слабкий розвиток еластичної тканини та недостатній імунітет дитячого організму, зумовлюють виникнення пневмонії, бронхопневмонії, катарально-гнійного бронхіту і бронхіоліту. Етіологічним чинником цих хвороб є гостра респіраторна вірусна інфекція: респіраторно-синтиціаль-на, аденовірусна, вірусні асоціації. Найчастіше інфекції дихальних шляхів у дітей виникають саме в той час, коли концентрація антитіл матері в їх організму знижена, що спостерігається на 2-4-му місяці життя. На початку цих хвороб морфологічні зміни, як правило, незначні і характерні для вірусного ураження. Проте швидко відбувається генералізація гострої респіраторної вірусної хвороби з роз-
—————————————— 164 —————————————
д і д Судово-медична експертиза при раптовій смерті ~^в>
витком інфекційно-токсичного шоку, який супроводжується порушенням мікроциркуляції, реологічних властивостей крові, що й призводить до смерті.
Іноді вірусна пневмонія швидко ускладнюється приєднанням бактеріальної інфекції з ураженням обох легень, які стають сіро-червоними, твердими, та утворенням у бронхах слизово-гнійних пробок.
Діти перших трьох місяців життя можуть раптово вмерти відсепсису, який перебігає у формі септицемії. Септичне вогнище розташовується у пупкових судинах.
До раптової смерті дітей можуть також призвестименінгококова і кишкова інфекції, вади розвитку і пухлини.
Майже 70% раптово померлих дітей мали так звані фонові стани у вигляді лімфатико-гіпопластичної аномалії конституції і синдромів імунодефіциту. При цих станах спостерігалися досить виражені компенсаторні змінну надниркових залозах, які свідчили про тривалий дефіцит глюкокортикощів. Наслідком цього була гіперплазія лімфої-дної тканини. За таких умов порушуються всі види обміну, що і зумовлює раптовість смерті внаслідокнедостатності надниркових залоз від дії незначних зовнішніх чинників.
У деяких випадках малі діти вмирають уві сні. Це явище дістало назвусиндрому раптової дитячої смерті. Найчастіше цей синдром спостерігається у недоношених дітей, які були в стані апное, близнюків та дітей від матерів, що страждають на наркоманію. Причини цього синдрому не з'ясовані. Проте відомо, що найчастіше вмирають діти, які сплять на животі. При цьому повернена вбік голова може звужувати a-vertebralis, що і призводить до ішемії мозку. Крім того, вважають, що зупинка дихання уві сні зумовлюється і змінами в каротидних залозах, де накопичуються
—————————————— 165 ——————————————
/^~\ Судово-медична експертиза при раптовій смерті -т^
значні концентрації дофаміну, який бере участь у регулюванні дихання. Його надлишок зменшує частоту дихання і гальмує реакцію дитини на недостатність кисню, внаслідок чого настає смерть.