Кліні іна анатомія та фізіологія глотки. Методи дослідження глотки
КЛІНІЧНА АНАТОМІЯ, ФІЗІОЛОГІЯ ТА МЕТОДИ ДОСЛІДЖЕННЯ ЛОР-ОРГАНІВ
Клінічна анатомія та фізіологія носа й навколоносових синусів.
Методи дослідження
| Клітична анатомія носа | Зовнішній ніс | Складається з кісткового (носові кістки, лобові відростки верхньої щелепи) і хрящового (латеральні хрящі, великі хрящі крил носа, сесамоподібні хрящі) відділів. Виділяють: корінь носа, спинку носа, верхівку носа, крила носа, ніздрі, присінок носа | |
| Порожнина носа | Має 4 стінки. Латеральна (бічна) - верхні, середні й нижні носові раковини, носові кістки, верхня щелепа, слізна кістка, ґратчаста кістка, перпендикулярна пластинка піднебінної кістки та крилоподібний відросток клиноподібної кістки. Нижня (дно порожнини носа) - піднебінний відросток верхньої щелепи й горизонтальна пластинка піднебінної кістки. Медіальна (перегородка носа) - хрящ перегородки носа, перпендикулярна пластинка ґратчастої кістки, сошник. Верхня (дах) - носові кістки, лобові відростки верхньої щелепи, продірявлена пластинка ґратчастої кістки, передня стінка клиноподібної пазухи. Слизова оболонка порожни-1 ни носа вистелена багаторядним циліндричним миготливим епі-1 телієм. | ||
| Кровопостачання венозний відтік | Зовнішній ніс | Очна артерія, дорсальна носова й лицьова артерії. Венозний від-1 тік здійснюється через лицьову, кутову й частково очну вени (по-1 ширення інфекції в печеристий синус). | |
| Порожнина носа | Кровопостачання здійснюється із системи зовнішньої та внутріш-1 ньої сонних артерій. Основно-піднебінна артерія й передні та за-1 дня решітчасті артерії. Венозний відтік здійснюється по передній лицьовій і очній венах. Венозне сплетення добре виражено в пе-1 редній третині носової перегородки (Кіссельбахово місце). | ||
| Лімфо- відтік | Зовнішній ніс | У підщелепні й глибокі шийні лімфовузли | |
| Порожнина носа | У підщелепні й глибокі шийні лімфовузли | ||
| Іннервація | Зовнішній ніс | Рухова - лицьовий нерв; чутлива - 1 та II гілки трійчастого нерва. 1 | |
| Порожнина носа | Нюхова - нюховий нерв; чутлива -1 та II гілки трійчастого нерва й 1 вегетативна - верхній шийний симпатичний вузол (відієв нерв) | ||
| Навколо- носові синуси | Верхньощелепні, лобові, клітки ґратчастого лабіринту й основні пазухи. Ви-1 відні отвори лобових, верхньощелепних, передніх і середніх груп клітин ґратчастого лабіринту відкриваються в середній іносовий хід. Задні групи клітин ґратчастого лабіринту й вивідні отвори основних пазух відкриваються у верхній носовий хід. У нижній носовий хід відкривається носослізний канал. | ||
| Фізіологія носа й навколоносових синусів | Порожнина носа функціонально поділяється на дихальну ділянку (від дна порожнини носа до нижнього краю середньої носової раковини) та нюхову ділянку (від нижнього краю середньої носової раковини до склепіння (даху) порожнини носа). Косметична, дихальна, нюхова, захисна (зігрівання, очищення та зволоження повітря) і резонаторна функція. | ||
| Методи дослідження носа та навколоносових синусів | Клінічні | Зовнішній огляд, пальпація. | |
| Інструментальні | Передня, середня й задня риноскопія. | ||
| Додаткові | Рентгенографія кісток носа й навколоносових синусів, у тому числі із застосуванням рентгеноконтрастних речовин, комп'ютерна і ЯМР-томографія, ехографіа зонографія, ендоскопія порожнини носа, зондування пазух через природні співустя, пункція пазух, ринопневмометрія, ольфактометрія, визначення транспортної функції миготливого епітелію, діафаноскопія, термографія, бактеріологічне дослідження порожнини носа та вмісту навколоносових пазух, цитологічне дослідження (мазок з носа на еозинофіли). | ||
Кліні іна анатомія та фізіологія глотки. Методи дослідження глотки
| Клінічна анатомія глотки: | Розширений у верхньому відділі й трохи сплющений спереду назадім'язово- перетинчастий мішок, довжиною 12-14 см. Топографічно від основи черепа до СУІ. Розрізняють три відділи: верхній - носова частина (носоглотка), середній - ротова частина (ротоглотка) і нижній - гортанна частина (горта- ноглотка). Лімфоепітеліальне кільце Вальдейера-Пірогова (6 мигдаликів): у носоглотці - глотковий мигдалик та 2 трубних, у ротоглотці - 2 піднебінних мигдалика, язиковий мигдалик. |
| • стінки | Стінки глотки мають фіброзну основу, на якій розташовується м'язовий шар. Зовні вона покрита адвентиціальною оболонкою, внутрішня поверхня якої вистелена епітелієм. |
| • м'язи | 5 пар поперечно-смугастих м'язів. 3 пари констрикторів: верхній, середній і нижній, ідуть у поперечному напрямку та сходяться позаду по середній лінії, утворюючи шов. 2 м'язи, які піднімають глотку, розташовані у поздовжньому напрямку: шило-глотковий й піднебінно-глотковий. |
| • навколо- глотковий простір | Межує із бічною й задньою стінкоюіглотки. Розрізняють бічний глотковий простір і заглотковий простір. Перший виконаний пухкою сполучною тканиною. Бічний глотковий простір простягається від основи черепа вниз, переходить у середостіння. Заглотковий простір - містить пухку сполучну тканину, лімфовузли (у дітей) переходить у середостіння |
| Слизова, оболонка | Носоглотка - багаторядний циліндричний миготливий епітелій. Підслизового шару носоглотка не має. Середній і нижній відділи вистелені багатошаровим пласким епітелієм, що не ороговгває. Є слизові залози. Підслизова основа середнього й нижнього відділів містить велику кількість лімфоїдних клітин. |
| Кровопостачання та венозний відтік | Висхідна глоткова, висхідна та спадна піднебінна артерії кровопостача- ють верхні й середні відділи глотки, нижня щитоподібна артерія - нижні відділи глотки. Кров збирається у венозні сплетення: переднє (у м'якому піднебінні) і заднє (на зовнішній поверхні задньої та бічної стінок глотки), потім - у внутрішню яремну вену. |
| Лімфатичний відтік | Капілярні сплетення, заглоткові лімфатичні вузли (у дітей), глибокі шийні лімфатичні вузли. Анастомози з мережею лімфовузлів порожнини носа, гортані, верхнього відділу стравоходу. |