Индивидуальные возможности работника (напарника)

* Оцениваем своё физ. состояние (и напарника / напарников - при наличии таковых) - возраст, пол, силу, выносливость...

* Оцениваем антропометрические данные - рост, вес. (с точки зрения достижения максимальной эффективности и безопасности совместной работы - желательно, чтобы напарники были в примерно одинаковых весовых и ростовых категориях).

* Оцениваем зрение и слух.

* Оцениваем ловкость и координацию.

* Обязательно принимаем во внимание специальные условия (социальные и религиозные традиции, обычаи, устои).

* Оцениваем время (соответствие заданного для достижения конечной цели времени - реально требующемуся для достижения оной цели времени).

* Оцениваем владение оборудованием, механизмами, приспособлениями.

* Оцениваем предыдущий опыт, наличие знаний в той или иной области.

* Оцениваем организационные навыки.

* Обязательно принимаем во внимание время суток и суточный ритм как свой так и напарника / напарников. (кто-то "жаворонок", кто-то "сова", кто-то уже отработал сутки, а кто-то только что пришёл на работу...)

* Обязательно обращаем внимание на то, кому какой рукой удобнее работать (кто-то правша, кто-то левша).

* Оцениваем уровень нагрузки и соответственного максимально эффективного и безопасного распределения оной при наличии напарника / напарников.

* Принимаем во внимание привычную позу.

* Немаловажную роль в достижении максимального результата и безопасных условий работы играет взимопонимание и умение напарников работать в команде.

Организация труда.

* Менеджмент (достаточный уровень обучения / квалификации. достаточный уровень обеспечения условий работы. Достаточность организации коллектива и коллективной работы)

* Обеспеченность оборудованием.

* Зарплата и условия труда.

* Достаточная осведомленность персонала ( умение делиться опытом, знаниями, умениями. Необходимость вовремя предупреждать об изменяющихся факторах и условиях труда (состояние того или иного пациента, приобретение или выход из строя того или иного оборудования / орудий труда, инструментов, механизмов, приборов).

* Достаточная осведомленность о внутренней системе работы ЛПУ (стиль работы, алгоритмы выполнения тех или иных действий, распорядок дня, внутренние правила...)

Обучение.

* Обучение должно быть релевантным (лат. relevo — поднимать, облегчать — «адекватность» не только степени соответствия знаний, навыков и умений, но и степени практической применимости знаний, умений и навыков, а также степени социальной применимости знаний умений и навыков).

* Необходимо не только уметь самому использовать свои знания, умения и навыки, но и наблюдать, для того, чтобы обновлять свои знания, усовершенствовать свои умения и навыки, а также приобретать новые. В тоже время не стоит недооценивать возможность передачи своих знаний, умений и навыков пациенту / пациентам, дабы научить его / их и, тем самым не просто оптимизировать свою работу и повысить её эффективность и результативность, но и вовлечь пациента в процесс его излечения / восстановления (а это - один из аспектов работы МС/МБ).

=================================================

Основы анатомии и физиологии позвоночника с точки зрения эргономики.

Движений человека происходит с наклоном туловища.

Нагрузки, направленной на позвоночник, приходится на поясничный отдел. Данная часть позвоночника держит практически весь немалый вес тела и, к этой нагрузке добавляются тяжести, которые поднимает человек, а также иные физические нагрузки. В первую очередь поясничный отдел страдает при падениях разного рода и серьезных травмах.

*************************************************************************************

Позвоночный столб или Позвоночник (columna vertebralis) — основная часть осевого скелета человека. Состоит из 33–34 позвонков, соединённых между собой хрящами, суставами и связками.

Различают 5 отделов позвоночника:

Шейный отдел (7 позвонков, C1—C7);

Грудной отдел (12 позвонков, Th1—Th12);

Поясничный отдел (5 позвонков, L1—L5);

Крестцовый отдел (5 позвонков, S1—S5);

Копчиковый отдел (4–5 позвонков, Co1—Co5).

Есть 2 вида изгиба позвоночника: лордоз и кифоз. Лордоз — это те части позвоночника, которые выгнуты вентрально (вперед) — шейный и поясничный. Кифоз — это те части позвоночника, которые выгнуты дорсально (назад) — грудной и крестцовый. Изгибы позвоночника способствуют сохранению человеком равновесия. Во время быстрых, резких движений изгибы пружинят и смягчают толчки, испытываемые телом. При отсутствии изгибов позвоночник не гасит толчков - возникает сотрясение спинного и головного мозга.

Позвоночник представляет собой главную опорную структуру человеческого организма. Благодаря позвоночнику тело человека может стоять, ходить. Более того, позвоночник надежно защищает спиной мозг от повреждений. Он является сложной и совершенной структурой, образованной костной, мышечной, нервной, хрящевой тканью и связочным аппаратом. Такая структура обладает определенной подвижностью, поэтому человек может совершать разнообразные сгибательные, разгибательные, круговые движения в разные стороны.

Природа снабдила позвоночный столб межпозвонковыми дисками, суставами, связочным аппаратом, подарив тем самым невероятную гибкость.

Позвоночник имеет также фиксированную и неподвижную структуру, входящую состав копчикового и крестцового отдела. Такая структура не имеет позвоночных дисков и образуется посредством сращения нескольких позвонков.

Можно выделить четыре основные функции позвоночника:

Опорная

Двигательная

Амортизационная

Защитная

** Опорная функция – способность позвоночника выдержать суммарный вес тела с сохранением статического равновесия.

У человека эта функция осложнена тем, что он — прямо ходящее млекопитающее. И это отражается в строении позвоночника человека. Подобно тому, как возрастает наш вес, если последовательно продвигаться по оси туловища от головы, подключая все органы и конечности, до самых стоп, так и возрастает размер позвонков, начиная от шейного отдела и заканчивая крестцовым.

Исключение составляют два верхних позвонка шейного отдела и позвонки крестцового (кроме первого) и копчикового отделов: Два верхних позвонка шейного отдела человека предназначены для крепления черепной коробки и обеспечения его двигательной способности, поэтому они более массивны. Позвонки крестцового и копчикового отделов не несут основной опорной нагрузки, находясь ниже центра тяжести тела в самом конце позвоночного столба. Копчик человека вообще считается рудиментом хвоста и имеет соответствующее сужающееся строение, хотя и он выполняет функцию поддержания равновесия тела в сидячем положении.

Опорная функция позвоночника выходит за пределы поддержания статического равновесия. Позвоночник выполняет функцию опоры тела человека и в движении, и при наличии нагрузок. Поэтому и опорная, и двигательная функция тесно связаны вместе.

** Двигательная функция позвоночника – возможность совершать движения в разных направлениях и плоскостях. Это осуществляется благодаря строению позвонков и межпозвоночных дисков:

- Четыре фасеточных сустава позвонка дают возможность движения вокруг трех осей (фронтальной, сагиттальной и вертикальной).

- Поперечные и остистые отростки служат для присоединения связок и мышц.

- Межпозвоночные диски, амортизирующие нагрузки, позволяют увеличить размах движений.

- Подвижность суставов создается благодаря их очень гладкой хрящевой поверхности и наличии синовиальной жидкости в суставной сумке.

Всего у позвоночника человека имеется 24 двигательных сегмента с разными степенями двигательной активности:

- Сегменты шейного отдела – самые подвижные

- Грудного отдела – малоподвижные

- Позвонки грудного отдела отягощены еще и ребрами, прикрепленными к поперечным отросткам, поэтому на грудной отдел возложено больше опорных и защитных функций, чем двигательных

- Поясничного отдела – активно подвижные

- Крестцового – неподвижные у взрослого человека

Сам по себе позвоночник не будет двигаться, это происходит при помощи прикрепленных к нему мышц, являющихся активной частью позвоночника.

** Амортизационная функция – способность смягчать нагрузки при силовом давлении или резких движениях. Позвоночник не является статичной структурой, а подвергается постоянному движению. Позвоночник - гибкий стержень, и именно он амортизирует толчки и сотрясения тела, идущие от опоры - земли, пола, какой-либо другой поверхности. Сила тяжести нашего тела действует по направлению к земле, а в ответ мы испытываем противоположное давление - силу реакции опоры. В состоянии покоя сила тяжести и сила реакции опоры уравновешены, а вот с увеличением давления тела на опору при беге, прыжках, соскоках, бросках и ударных движениях реакция опоры тоже увеличивается. Тело человека при этом испытывает как бы ударную волну снизу, и ее в первую очередь принимают на себя ноги и поясница.

Действие противодействующих сил могло бы вызвать смещения дисков и даже повреждения позвоночника, но:

- Мышцы, присоединенные к позвоночному столбу способны уменьшать нагрузки путем сокращения и увеличения мышечного напряжения: это позволяет удерживать позвонки на определенном расстоянии и избегать травм.

(Другая обратная сторона – у самой мышцы в результате длительного перенапряжения может наступить болевой спазм и воспаление (миозит), что может потом привести к ее атрофии. Поэтому длительные встряски и нагрузки в любом случае приведут к нарушению функций позвоночника)

- Диски между позвонками играют одну из главных амортизационных предохраняющих функций Регуляция осуществляется при помощи способности ядра диска впитывать воду и повышать свою упругость под действием давления. (С возрастом, а также под влиянием дистрофических изменений и деформаций в диске такая способность утрачивается).

- Естественные изгибы позвоночника придают позвоночному столбу человека свойства пружины. Наличие физиологических изгибов у позвоночника объясняется целью его защиты от различного рода повреждений в процессе движения, равномерной распределении нагрузки и обеспечения полноценным движением.

** Защитная функция позвоночника заключается в том, что он оберегает важнейший орган человека, без которого невозможно взаимодействие всех остальных органов – спинной мозг

Мозг проходит вдоль задней части позвоночника в канале, образованном соединенными вместе позвонками, их дугами и боковыми отростками. Он защищен тремя оболочками (мягкой, паутинной и твердой) и крепится к каналу связками. От спинного мозга в фораминальные межпозвонковые отверстия отходят 31 —33 пары спинномозговых нервов (по количеству сегментов в позвоночнике и мозге).

Защита ствола мозга позвоночником достаточно надежна, но сами нервы (многие называют их корешками) достаточно уязвимы. Деформации и смещения позвонков и дисков в результате болезней или травм задевают нервные волокна, и через нервную систему начинают страдать другие отдаленные органы. Поэтому такие деформации неизбежно вызывают нарушение защитной функции позвоночника.

----------------------------------------------------------------------------------------------------------

Связки.

Связки позвоночника в динамическом аспекте служат для торможения движений в противоположную сторону. Так, разгибанию препятствует передняя продольная связка, сгибанию — задняя продольная, межостистая и желтая связки, боковым наклонам — межпоперечные связки. В нормальных условиях между связками-антагонистами существует физиологическое равновесие. Иногда связки выдерживают очень большую нагрузку. Об этом свидетельствуют результаты исследований мышц спины при движениях. Активность мышц довольно большая и определяется во время движения, за исключением положения крайнего сгибания и крайнего разгибания. Именно в эти моменты вся нагрузка в виде растягивающей силы полностью приходилась на связочный аппарат.

Длинный позвоночный столб, состоящий из тел позвонков, напоминающих катушки для ниток, спереди и сзади усилен двумя похожими на ремни связками — передней и задней продольными связками.

Передняя продольная связка — самая мощная в нашей спине; соединяя передние поверхности тел позвонков, она не дает позвоночнику слишком сильно прогибаться. Она также не позволяет нижнему отделу позвоночника чрезмерно изгибаться вперед в лордозе, когда мы поднимаем тяжести.

Задняя продольная связка проходит по задним отделам тел позвонков, соединяя задние поверхности межпозвоночных дисков благодаря перекрестному переплетению волокон, усиливающему их задние стенки. Нужно заметить, что она может быть поражена в случае грыжи межпозвоночною диска. Эта связка, в отличие от остальных, хорошо иннервирована и чрезвычайно чувствительна к растягиванию выдавливающимся веществом межпозвоночного диска.

Желтая связка - это толстая короткая связка, покрывающая переднюю часть дугоотростчатых суставов каждого сегмента. Ее гладкая поверхность выстилает заднюю часть спинномозгового канала, внутри которого находятся нежные нервные ткани.

В здоровой желтой связке гораздо больше мышечной ткани (80 % эластина), чем фиброзной (20 % коллагена), то есть это весьма «мускулистая» связка. Спереди дугоотростчатые суставы покрыты желтой связкой, а сзади — многораздельной мышцей. Эти «мышцы» обеспечивают движение сегмента вперед и контролируют его. Они также защищают от растяжения дугоотростчатые суставы — именно те структуры позвоночника, которые чаще всего выходят из строя.

---------------------------------------------------------------------

Костная основа спины образована позвоночником, ребрами, а также элементами плечевого и тазового поясов. Мускулатура спины заполняет промежутки между костями и образует поверхностные мышечные слои, непосредственно определяющие рельеф спины.

Первую задачу, задачу непосредственного нивелирования костной основы, осуществляет группа собственных, или глубоких, мышц спины, функциональное значение которых заключается в фиксации и движении отдельных позвонков и позвоночника в целом. Вторую задачу - образования рельефа спины - выполняет вторая группа мышц спины - поверхностные мышцы. Они являются фактически мышцами плечевого пояса и верхней конечности, спустившимися на область спины.

Мышцы первой группы - короткие и длинные, мышцы второй группы - плоские.

Собственные (глубокие) мышцы спины образуют два длинных мышечных тяжа, расположенных в желобах костной основы спины, между остистыми отростками позвонков с одной стороны и их поперечными отростками и ребрами - с другой. Длинные мышцы этой группы называются выпрямителем туловища. Однако данным названием не исчерпывается их функциональное значение. Наряду с выпрямлением спины мышцы удерживают нормальную форму позвоночника и, следовательно, туловища. Эта задача выполняется главным образом не пассивными элементами системы органов движения - сращениями, суставами и связками, а активными ее элементами - мышцами. Этот слой мышц сознательно не управляем и хорошо иннервирован.

Статическая работа мышц – активная фиксация органов относительно друг друга и придание определенного положения телу. При этом мышца развивает напряжение без изменения длины. Такая работа совершается при удерживании частей тела в определенном положении, удерживании груза, стоянии, сохранении позы.

Динамическая работа мышц – смещение одних органов относительно других и перемещение тела в пространстве. При этом мышца меняет толщину и длину. Такая работа совершается при поднятии тяжестей, ходьбе, беге.

---------------------------------------------------------------------