III. Материалы на основе антисептиков длительного действия
Иодент (ВладМиВа)
Йодоформная паста выпускается в двух формах:
Нетвердеющая
Твердеющая
Свойства нетвердеющей пасты:
а) дезифицирующее действие;
б) бактерицидное действие;
в) устраняет неприятный запах;
г) рентгеноконтрастна.
Показания:
ü Временное пломбирование корневого канала при пульпитах, острых и хронических апикальных периодонтитах (особенно периопикальном абсцессе со свищем, апикальной гранулеме);
ü Для лечения инфицированных корневых каналов.
! Корневые каналы заполняются пастой на 3-7 дней. При отсутствии симптомов воспаления канал повторно обработать и запломбировать постоянным материалом (ИодентПлюс) с гуттаперчевыми штифтами.
Йодоформ паста
Свойства: а) рентгеноконтрастная;
б) длительный антисептический, антибактериальный и анестезирующий эффект;
в) гемостатическое действие.
Показания:
ü Временное пломбирование инфицированных корневых каналов;
ü Заполнение глубоких периодонтальных карманов.
Йодекс (Омега-дент)
Свойства: а) дезинфицирующее;
б) бактерицидное;
в) устраняет неприятный запах;
г) рентгеноконтрастна;
д) не препятствует формированию зачатка постоянного зуба.
Показания:
ü Для временного пломбирования инфицированных корневых каналов временных и постоянных зубов при остром и хроническом апикальном периодонтите.
Тублисепт
Темпофор (Septodont)
Йодоформная паста.
Свойства: а)рентгеноконтрастна;
б)дезинфицирующее;
в)бакрерицидное;
г)усраняет неприятный запах;
д)не оказывает повреждающего действия на зачаток постоянного;
е)не твердеет в корневом канале;
ё)легко извлекается.
Показания:
ü Временное пломбирование корневого канала при пульпитах, апикальных периодонтитах у взрослых и детей;
ü Временное пломбирование инфицированных корневых каналов.
Пульпотек
Материал для лечения пульпита во временных и постоянных молярах у взрослых с сохранением корневой пульпы.
Свойства: а)антисептическое;
б)мумифицирующее;
в)противоспалительное действие.
В первое посещение после анестезии раскрыть полость зуба, ампутировать коронковую пульпу, остановить кровотечение из устьев каналов. Полость зуба высущить стерильным ватным шариком, на культю пульпы нанести пульпотек кремообразной консистенции и временная пломба. Через 8-10 дней при отсутствии жалоб на устья каналов поместить материал более плотной консистенции поставить пломбу.
II. Пластические твердеющие материалы называются эндогерметиками, или силерами, которые делятся на несколько групп:
1. Цинк-фосфатные цементы.
2. Полимерные материалы, содержащие гидроксид кальция (кальцийсодержащие силеры).
3. Материалы на основе оксида цинка и эвгенола (цинкоксидэвгеноловые силеры).
4. Стеклоиономерные цементы.
5. Материалы на основе антисептиков длительного действия.
6. Материалы на основе эпоксидных смол (силеры на основе эпоксидных смол).
7. Материалы на основе резорцин-формалиновой смолы.
Цинк-фосфатные цементы
Длительное время в отечественной стоматологии жидкозамешанный фосфат-цемент считался наиболее эффективным средством для пломбирования корневых каналов.
Положительные свойства:
ü Легкость введения в канал;
ü Нет антигенных свойств;
ü Не изменяет цвет зуба;
ü Низкую растворимость в тканевой жидкости;
ü Хорошее прилегание к стенкам канала;
ü Надежно блокирует верхушечное отверстие;
ü Рентгеноконтрастность;
ü Антимикробная активность в первые двое суток;
Отрицательные свойства:
ü Быстрое отверждение (4-6 минут) приводит к невозможности допломбировывания канала в случае необходимости;
ü Высокая вероятность раздражающего действия на периапикальные ткани за счет повышенного содержания в цементной массе свободной фосфорной кислоты (для пломбирования корневых каналов фосфат-цемент замешивается более жидкой консистенции, чем предусмотрено инструкцией);
ü Материал не рассасывается при случайном выведении за верхушку корня;
ü Невозможность распломбирования канала в случае необходимости.
! Перечисленные отрицательные свойства сводят на нет достоинства фосфат-цементных цементов как препаратов для пломбирования каналов, поэтому в настоящее время с этой целью они практически не применяются.
ЗНАЙ! Для пломбирования корневого канала готовят жидкий цинк-фосфатный цемент.
! Сразу после замеса цинк-фосфатных цементов материал должен стекать со шпателя тонкой непрерывной струйкой.
Практическое занятие
«Пломбирование корневых каналов цинк-фосфатными цементами»
В момент пломбирования корневую иглу с плоско срезанным концом предварительно смачивают этиловым спиртом. Затем припудривают порошком фосфат цемента , обволакивая небольшой порцией фосфат цемента, которую вводят на корневой игле как можно ближе к апикальному отверстию зуба. При этом иглой делают круговые и поступательные движения, чтобы притирать пломбировочный материал к стенкам канала и уплотняя твердеющий цемент, постепенно приближая его в верхушечную часть корневого канала вплоть до верхушечного отверстия.
Последующие порции более густые. Улучшает качество пломбирования применение каналонаполнителя, штифтов и рентгенконтроля.
Пломбирование цинк-фосфатными цементами происходит в два этапа:
1) На первом этапе заполняют лишь верхушечную часть корневого канала, создавая в незатвердевшем цементе при помощи корневой иглы канавку на ходу канала.
2) На втором этапе после рентгенконтроля окончательно пломбируют корневой канал, если верхушечное отверстие хорошо обтурировано, или высверливают корневую пломбу по ходу оставленного желобка, чтобы повторить пломбирование в случае неполноценного заполнения канала.
Введение штифтов в незатвердевший фосфатный цемент улучшает равномерность прилегания цемента и уплотняет его.
Препараты на основе оксида цинка и эвгенола – цинкоксидэвгенольные цементы (пасты)
(Цинкоксидэвгеноловые силеры)
Препараты этой группы являются высокоэффективными эндогерметиками. Основу их составляет жидкозамешанная цинкоксидэвгенольная паста.
Положительные свойства цинкоксидэвгенольных цементов (паст):
ü Легко вводиться в корневой канал, а при необходимости легко удаляются из канала;
ü Рентгеноконтрастность;
ü Оптимальное время твердения в корневом канале;
ü Хорошее прилегание к стенкам корневого канала;
ü Образование в канале нерастворимой массы, не дающей усадки;
ü Паста, выведенная за верхушку, рассасывается; это происходит за счет того, что эвгенол быстро диффундирует в кровяное русло, а затем постепенно рассасываются остальные компоненты;
ü Антисептическое, противовоспалительное действие, постепенно ослабевающее и прекращающееся по мере твердения пасты; застывшая паста в корневом канале является биологически нейтральной.
Отрицательные свойства:
ü Возможность токсического и аллергенного действия на ткани организма компонентов пасты: эвгенола, формальдегида, параформальдегида и т.д., особенно при выведении материала за верхушку корня;
ü Вероятность рассасывания пасты в корневом канале;
ü Вероятность окрашивания коронки зуба;
ü Вероятность нарушения процесса отверждения композита при последующем пломбировании (т.к. эвгенол ингибирует полимеризацию композитов);
ü Гормональные препараты замедляют регенерацию костной ткани;
В состав цинкэвгенолсодержащих силероввходит окись цинка, дексаметазон, тимол, параформ; эвгенол, перубальзам. Имеет длительное рабочее время, редко вызывает периапикальные боли, обеспечивает антибактериальный эффект, однако менее выражены свойства скольжения, чем у других силеров.
Показания: пломбирование корневых каналов при лечении пульпита и апикального периодонтита. В случае избыточного выведения материала за пределы канала возможна непродолжительная воспалительная реакция со стороны периапикальных тканей.
Представители: Hermetic (Lege Artis), Canason (VOCO), Риккерт (Rickert), Тубли-Сил (Tubli-Seal), Тиэдент, Эодент-Normal (ВладМиВа), Цинкоксид-эвгеноловая паста (Омега-дент), Endomethasone (Septodont), Эвгедент (Радуга-Р).
Практическое занятие
Ваш-паста (Wach-паста) предназначена для использования с гуттаперчей. Порошок содержит цинкоксид и рентгеноконтрастные добавки, жидкость состоит из канадского бальзама с меньшим количеством гвоздичного масла. Паста имеет длительное рабочее время, редко вызывает периапикальные боли, обеспечивает антибактериальный эффект, однако менее выраженные свойства скольжения, чем другие силеры.
Канасон (Canason ,VOCO) – рентгеноконтрастный цемент, состоящий из порошка (гидрокортизона ацетат, дексаметазон, параформальдегид) и эвгенола. После полного отверждения практически не рассасывается. Остается пластичным в течение 10 мин., полностью затвердевает в канале через 8 ч. В этот период оказывается антисептическое и противовоспалительное действие. Применяется для самостоятельного заполнения корневых каналов при лечении осложненных форм кариеса временных и постоянных зубов, а также в качестве эндогерметика для пломбирования гуттаперчевыми штифтами.
Тиэдент (Tiedent, ВладМиВа). В состав порошка входят йодит тимола, дексаметазон, окись цинка, рентгеноконтрастный наполнитель, жидкость - эвгенол. Материал обладает бактерицидным и антисептическим действием, не вызывает раздражения периапикальных тканей. При замешивании порошка и жидкости образуется пластичная паста, затвердевающая в канале в течение 48-72 ч. Показан для пломбирования корневых каналов зубов при лечении всех форм периодонтитов, особенно в стадии обострения.
Цинкоксид-эвгеноловая паста (Омега-дент) состоит из порошка (дексаметазон, гидрокортизон, тимол, параформальдегид, сульфат бария, окись цинка) и жидкости (эвгенол, ментол, анетол). Паста характеризуется антисептическим и противовоспалительным действием, пластична, затвердевает в канале в течение 48-72 ч. Материал используется как самостоятельный корневой наполнитель при пломбировании каналов всех групп зубов.