Ориентировочная основа действий для диагностики и лечения местных осложнений обезболивания
| Клинические проявления | Причина | Лечебные мероприятия и профилактика |
| 1. Кровотечение из места вкола иглы - после резцовой, небной, подглазничной и др. анестезии. | В результате травмы сосуда. | Тампоном кровоточащую точку. В норме - через 2-3 мин. кровотечение прекращается. |
| Профилактика : вводите МА по ходу продвижения иглы, тем самым как бы отодвигая сосуды и предотвращая травму. | ||
| 2. Гематома - внезапное возникновение и быстрое нарастание припухлости мягких тканей. | Травма сосудов при вколе иглы, разрыв их и выход крови в ткани. | |
| Профилактика: см. выше. Чаще всего - при туберальной и ннфраорбитальной анестезии. Следует помнить об аспирационной пробе на предмет отсутствия крови в шприце по мере продвигания иглы. Строго следовать методике проведения анестезии. | ||
| 3. Диплопия - двоение в глазах после инфраорбитальной анестезии. | Попадание МА в глазницу и в связи с этим - блокада нервов, иннервкрующих мышцы глазного яблока | Сразу при появлении первых признаков - холод на кожу на 15 мин. и давящая повязка или ручное прижатие. Через несколько дней - тепло, мазевые рассасывающие повязки, УВЧ-терапия. При больших размерах - пункция с целью отсасывания крови, При нагноении - разрез. Внутрь: 10% р-р хлористого кальция, викасол 0.1 5 мг 3 раза в день. |
| Профилактика: строгое соблюдение методики анестезии. | ||
| 4. Ишемия - побеление участка кожи на лице. | Сдавление сосудов МА. | Лечения не требуется. Прекращается после действия анестетика. |
| 5.Травматическая контрактура - боли в мышце, ограничение открывания рта. Как правило при мандибулярной анестезии. | Повреждение иглой внутренней крыловидной мышцы. | Для ускорения ликвидации - легкое массирование данного участка кожи. Обычно проходит быстро, без лечения. |
| 6. Постинъекционный абсцесс и флегмона - болезненная припухлость, боли при глотании, ограничение открывания рта. | См. выше плюс нарушение асептики - инфицирование крыло-челюстного пространства. | Покой в течение 5-6 дней. Физиотерапия-диатермия, УВЧ-терапия, гальванизация. Механотерапия (дозированно). |
| 7. Неврит соответствующего нерва - парестезия, онемение, в тяжелых случаях стойкое снижение чувствительности. | Травма нервного ствола и его о кончаний | Хирургическое вмешательство - вскрытие гнойного очага, дренирование раны. Противовоспалительное, общеукре-пляющее, гипосенсибилизирующее лечение. Затем - физиолечение, механотерапия. |
| 8. Перелом инъекционной иглы. а) При видимости обломка в мягких тканях. б) При полном погружении обломка в мягкие ткани. | Нарушение правил стерилизации игл и грубое манипулирование. | Удаление отломленного участка иглы с помощью кровоостанавливающего зажима. Госпитализация больного в стационар. |
Обморок
Внезапная кратковременная потеря сознания (обморок) может наступить от различных причин. В основе обморока лежит кислородное голодание мозга. Оно может вызываться спазмом сосудов головного мозга (испуг, сильная боль), недостаточным содержанием кислорода во вдыхаемом воздухе (душное помещение), резким снижением давления (при приеме гипотензивных препаратов, ганглиоблокаторов, при резком вставании). Но кроме кратковременных функциональных сосудистых нарушений обморок может быть следствием серьезных внутренних повреждений или заболеваний, например внутреннего кровотечения, нарушения ритма сердца со склонностью к брадикардии. Обмороки могут быть и проявлением эпилепсии.
Потере сознания часто предшествуют приступы дурноты, слабости, тошноты. Больной падает или медленно опускается на землю. Лицо у него бледнеет, зрачки становятся узкими, однако реакция на свет сохраняется живая (при поднесении источника света к глазам зрачки сужаются). Артериальное давление снижено, пульс слабого наполнения. В горизонтальном положении больного обморок, как правило, быстро прекращается, возвращается сознание, щеки розовеют, больной делает глубокий вдох и открывает глаза. Но не следует успокаиваться при окончании обморока, необходимо уточнить причину возникновения этого состояния.
Помощь при обмороке
Если есть возможность, уложите больного на спину, приподняв его ноги. Если положить больного невозможно (на улице, в транспорте), усадите его и попросите опустить голову ниже колен или до уровня колен. Все стесняющие части одежды надо расстегнуть и обеспечить приток свежего воздуха. Разотрите или опрыскайте холодной водой кожу лица, шеи. Поднесите к носу больного ватку с нашатырным спиртом, потрите ей виски. Введите подкожно 1 мл 10 % раствора кофеина и 2 мл кордиамина.
Часто бывает так, что после обморока человек смущается вниманием большого количества людей и отказывается от дальнейшей помощи. Вам следует настоять на том, чтобы больной не остался без сопровождения в ближайшее время, потому что обморок может повториться. При подозрении на органическую причину обморока необходима госпитализация и проведение обследования больного.