Неврозы – это длительное и выраженное отклонение высшей нервной деятельности от нормы вследствие перенапряжения нервных процессов и изменения их подвижности

Основой патофизиологических изменений при неврозах являются нарушения: процессов возбуждения и торможения; взаимоотношения между корой и подкоркой; нормального соотношения первой и второй сигнальных систем. Выделяют 3 формы неврозов: неврастения, истерия и психастения (невроз навязчивых состояний).

Неврастения характеризуется ослаблением внутреннего торможения, повышенной психической и физической утомляемостью, рассеянностью, снижением работоспособности, причем пациенты раздражительны, чрезмерно возбудимы, возможны нарушения сна, вегетативные расстройства.

Для психастении характерно наличие у пациентов навязчивых мыслей, идей, страхов, боязни пространства и положения, транспорта.

При истерии наблюдаются двигательные расстройства (истерические парезы и параличи, тики, тремор и др.), вегетативные расстройства и расстройства чувствительности.

B комплексном оздоровлении больных неврозами полноценный отдых и физические тренировки относятся к физиологическим методам и рассматриваются как естественно-биологический метод коррекции основных патофизи­ологических проявлений. Они выравнивают динамику процессов возбуждения и торможения, координируют функцию коры и подкорки, первой и второй сигнальных систем.

Регулярное применение физических нагрузок позволяет сгладить разнообрaзие расстройств вегетативной нервной системы. Занятия оздоровительными тренировками вовлекают больного человека в сознательное и активное участие в борьбе c недугом.

Благоприятное влияние регулярных физических тренировок практически на все звенья нервной системы позволяет выровнять поведенческие реакции, что немаловажно при общении в коллективе, и вернуть больного к профессиональной деятельности.

Методика лечебной физкультуры дифференцируется в зависимости от типа невроза. Реабилитация пациентов с неврозами может проводиться на всех этапах лечения: стационарном, амбулаторно-поликлиническом и санаторно-курортном.

В условиях стационараиспользуется утренняя гигиеническая гимнастика, игры (малоподвижные - для восстановления двигательных качеств, таких, как координация движений, гибкость, сила и подвижные, направленные на развитие и совершенствование психоэмоциональных свойств – внимания, сообразительности и т.д.), элементы хореотерапии, психотерапевтическое воздействие, массаж, чаще общий, гидротерапия.

Основная цель занятий – общеукрепляющее воздействие. С этой целью применяются упражнения умеренной интенсивности для всех групп мышц, сочетающиеся с углублением дыхания, с сопротивлением и отягощениями, со снарядами и на снарядах. При повышенной возбудимости пациентов, темп занятий, тон методиста и музыкальное сопровождение должны быть спокойными. Упражнения следует преимущественно объяснять, а не показывать. Целесообразно использовать целые гимнастические комбинации, упражнения на внимание, равновесие, прыжки, метание, а также некоторые игры и эстафеты.

При истерических контрактурах и параличах следует использовать упражнения и игры, требующие интенсивной активной работы мышечных групп, не вовлеченных в контрактуры и параличи, а также концентрации внимания.

Пациентов, у которых невроз преимущественно проявляется в заторможенности и угнетенности (психастения), необходимо постоянно и настойчиво активизировать. Рекомендуется использовать хорошо знакомые пациенту эмоционально-окрашенные упражнения, не фиксируя внимание на точности их выполнения. Исправлять ошибки следует, демонстрируя хорошее выполнение упражнений. Необходимо широко использовать игровой метод проведения занятий. Тон методиста и музыкальное сопровождение должны быть живыми, бодрыми.

Больных с очагами застойного возбуждения во время занятий необходимо отвлекать от навязчивых мыслей, заинтересовать, создавая другую доминанту.

Часть мероприятий (исходя из возможностей учреждения) можно проводить и на амбулаторно-поликлиническом этапе.

Наиболее благотворно на больных неврозами действует санаторный режим.

На начальном этапе оздоровительных тренировок залогом успеха является смена места пребывания и окружения. Как отмечал И.П. Павлов, лечение и реабилитация пациентов с неврозами на месте их работы и проживания вряд ли могут дать позитивный эффект, поскольку основная причина
заболевания продолжает действовать. Необходимо вырвать человека из его обстановки, освободить от постоянной работы, перехватить течение неотвязных мыслей и на известный срок сделать для него целью исключительное внима­ние к здоровью.

Реабилитационные мероприятия в санаторно-курортных условиях характеризуются общеукрепляющим воздействием на весь организм и направлены на закаливание организма, повышение работоспособности и психологической устойчивости. С этой целью широко используются прогулки, экскурсии, спортивные игры, занятия в бассейне, элементы спорта, туризм. В арсенал средств обязательно включение общего массажа, различных видов психотерапии и физиобальнеотерапии.

При этом очень важным является тот набор оздоровительных мощностей, которым данное учреждение обладает. Чем больше таких мощностей в санаторно-курортном и амбулаторно-поликлиническом учреждении, тем шире возможность разнообразия аэробных оздоровительных физических нагрузок в полном их диапазоне, начиная от тренирующей ходьбы на свежем воздухе и заканчивая плаванием в бассейне и работой на аэробных тренажерах (таблица 1).

Таблица 1 Оздоровительные физические тренировки y больных при различных формах неврастении (по В.Н.Машкову)

Неврастения 1 (гиперстеническая)	Неврастения 2 (раздражительная слабость)	Неврастения 3 (гипостения)
Тренирующая ходьба, ближний и дальний туризм, лыжи, коньки, плавание, гребля, спортивные игры в полном диапазоне, дозированная тренировка на аэробных тренажерах.	Дозированная ходьба, ближний туризм, дозированные лыжи, плавание, гребля, подвижные игры, дозированная тренировка на аэробных тренажерах.	Дозированные прогулки, дозированные прогулки на лыжах, купания, дозированная тренировка на аэробных тренажерах.

При проведении оздоровительных тренировок в помещении (бассейн, спортивный зал, зал лечебной физкультуры, тренажерный зал) достаточно благотворное влияние на пациента оказывает музыка. Музыкотерапии c использованием классической музыки и маршей в последние годы уделяют очень много внимания,поскольку создание положительного эмоционального фона в значительной степени способствует повышению эффективности оздоровительных физических тренировок.

В течение дня пациент должен получить 2 - 3 оздоровительные физические тренировки в аэробном режиме и разнонаправленные тренировки, например:

1) дозированная ходьба на лыжах в устойчивом темпе - 25-30 минут;

2) плавание в бассейне в устойчивом темпе 35-40 минут;

3) прогулка перед сном в спокой­ном темпе 45-60 минут,

либо:1) игра в волейбол в команде 30-60 минут;

2) тренировка на велотренажере 20-40 минут в устойчивом темпе;

3) танцы;

4) прогулка перед сном в спокойном темпе 45-60 минут.

B промежутках между оздоровительными физическими тренировками используют разнообразныe методы психотерапии, массаж, термогидротерапию и другие терапевтические санаторно-курортные факторы.

Максимальное разнообразие форм, средств и методов оздоровительной физической тренировки, работа в команде, c партнером, создание спокойного эмоционального фона, как правило, позволяют за короткий срок 21-24 дня кардинально изменить состояние чело века, его физическую работоспособность, и, в конечном итоге, возвратить его к профессионaльной деятельности.

ФИЗИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ И ТРАВМАХ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ.

Реабилитация больных при невритах. Невриты— это заболевания периферических нервов, в ре­зультате травматического повреждения, инфекционных болез­ней (дифтерия, грипп и др.), воспалительных процессов, ави­таминоза (недостаток витаминов В), интоксикация (алкоголь­ная, свинцовая) и нарушения обмена веществ (диабет). Чаще всего в практике встречаются неврит лицевого нерва, невриты лучевого, среднего, локтевого, седалищного, бедренного и большеберцового нервов.Характер функциональных расстройств при травмах периферических нервов верхних и нижних конеч­ностейопределяется их локализацией и степенью поврежде­ния.

Клиническая картина при невритах складывается из нару­шений чувствительности (болевой, температурной, тактильной), двигательных и вегетотрофических расстройств.

Двигательные расстройства при невритах проявляются в развитии пареза или паралича. Периферические параличи вялые. Они сопровожда­ются мышечной атрофией, снижением или исчезновением су­хожильных рефлексов, снижением тонуса мышц, трофически­ми изменениями, расстройствами кожной чувствительности, болями при растягивании мышц. В комплексном лечении этой группы больных важное место занимают ЛФК, массаж и фи­зиотерапия.
Задачами комплексного восстановительного лечения при периферических параличах являются: стимуляция регенерации и растормаживания участков нерва, находящихся в состоянии угнетения; улучшение кровоснабжения и трофических процес­сов в очаге поражения с целью профилактики образований сра­щений и рубцовых изменений; укрепление паретичных мышц и связочного аппарата; профилактика контрактур и тугоподвижности сустава; восстановление трудоспособности путем норма­лизации двигательных функций и развития компенсаторных приспособлений. ЛФК противопоказанапри сильных болях и тяжелом общем состоянии больного.

Методика и характер реабилитационных мероприятий определяется объемом двигатель­ных расстройств, их локализацией и стадией заболевания.
Выделяют ранний восстановительный (2—20-е сутки), по­здний восстановительный (20—60-е сутки) и резидуальный пе­риод (свыше 2 месяцев). При оперативных вмешательствах на нервах границы всех периодов удлинены и нечетки: так, ран­ний восстановительный период может длиться до 30—40 дней, поздний — 3—4 месяцев, а резидуальный — 2—3 года.
Раннийвосстановительный период. При развитии паралича поврежденной конечности создаются оптимальные условия для восстановления ее функций путем лечения положением, при­менением массажа и физиотерапии. Лечение положением на­значается для предупреждения перерастяжения ослабленных мышц с помощью шин, поддерживающих конечность, специ­альных «укладок», корригирующих положений за исключени­ем времени занятий гимнастикой.
Особенностью массажа при периферических параличах яв­ляется дифференцированность его воздействий на мышцы, строгая дозировка интенсивности, сегментарно-рефлекторный характер воздействия (массаж воротниковой, пояснично-крест-цовой области). Благоприятное влияние оказывает аппаратный массаж (вибрационный), осуществляемый в «двигательных точках» и по ходу паретических мышц, вихревой и струйный подводный массаж, сочетающий положительное температур­ное влияние теплой воды и механическое воздействие ее на ткани.
При отсутствии двигательных функций для улучшения про­водимости по нервам применяют электрофорез с ионами каль­ция. После физиотерапевтических процедур проводят занятия лечебной гимнастикой, которые при полном параличе в основ­ном состоят из пассивных и идеомоторных упражнений. Целе­сообразно сочетать пассивные упражнения с активными дви­жениями в тех же суставах симметричной конечности. Во вре­мя занятий особенно надо следить за появлением произволь­ных движений, подбирая оптимальные исходные положения, и стремиться поддерживать развитие активных движений.
В поздний восстановительный периодтакже используют­ся лечение положением, массаж, лечебная гимнастика ифизиотерапия. Лечение положением носит дозированный харак­тер и определяется глубиной пареза. Чем глубже поражение, тем больше времени (вне активных занятий) длится лечение положением. Массаж проводят дифференцированно в соот­ветствии с локализацией поражения мышц, но интенсивнее массируют ослабленные мышцы, а применяя приемы погла­живания и поверхностного растирания, расслабляют их анта­гонисты. Физиотерапевтическое лечение дополняется элект­ростимуляцией мышц. Положительный эффект дает следую­щая схема проведения лечебной гимнастики: активные дви­жения в симметричных суставах здоровой конечности, пас­сивные движения в суставах пораженной конечности, содру­жественные активные облегченные упражнения с участием ослабленных мышц. Облегчение функциональной нагрузки достигается подбором соответствующих исходных положений для выполнения упражнений, снижающих тормозящее влия­ние массы сегмента конечности. Для уменьшения трения ис­пользуются упражнения при поддержке сегмента конечности мягкой лямкой (на весу). Облегчает работу паретичных мышц и теплая вода.

В резидуальныйпериод продолжают занятия лечебной гим­настикой, значительно увеличивают число прикладных упраж­нений для тренировки бытовых и профессиональных навыков, вводят игровые и спортивно-прикладные элементы, формиру­ют оптимальные компенсаторные приспособления. Назначают 15—20 процедур массажа, повторяя курс лечения через 2—3 ме­сяца. Лечение положением определяется ортопедическими за­дачами (отвисание стопы, кисти, варусная установка стопы и т. д.) и осуществляется с помощью ортопедических и протез­ных изделий (аппаратов, туторов, специальной обуви).
В это время особую трудность в лечении представляют кон­трактуры и тугоподвижность суставов. Чередование пассивных движений с активными упражнениями различного характера и массажем непораженных отделов, легкие тепловые процедуры позволяют восстановить необходимую амплитуду движений. При стойкости вторичных изменений в тканях применяют ме­ханотерапию. Механотерапия эффективно используется в вод­ной среде.

Неврит лицевого нерва. Наиболее частыми причинами развития поражений лице­вого нерва является инфекция, охлаждение, травма, воспали­тельные заболевания уха. Клиническая картина неврита лице­вого нерва в основном характеризуется острым развитием па­ралича или пареза мимической мускулатуры. Пораженная сто­рона становится дряблой, вялой, нарушается мигание век, не полностью закрывается глаз, носогубная складка сглажена, лицо асимметрично, перетянуто в здоровую сторону, речь невнятна; больной не может наморщить лоб, насупить брови, отмечается потеря вкуса, слезотечение. Реабилитационные мероприятия при неврите лицевого не­рва включают лечение положением, массаж, лечебную гимна­стику и физиотерапию. Задачи их состоят в следующем: улуч­шить кровообращение в области лица, особенно на стороне по­ражения, а также шеи и всей воротниковой зоны; восстановить функцию мимических мышц, правильное произношение, пре­дотвратить развитие контрактур и содружественных движений.
В раннем периоде (1—10-й день болезни) используют лече­ние положением, массаж и лечебную гимнастику. Лечение положением включает следующие рекомендации: 1) спать на боку (на стороне поражения); 2) в течение 10—15 мин 3—4 раза в день сидеть, склонив голову в сторону поражения, поддер­живая ее тыльной стороной кисти (с опорой на локоть); подвя­зывать платок, подтягивая мышцы со здоровой стороны в сто­рону поражения (снизу вверх), стремясь при этом восстановить симметрию лица. Для устранения асимметрии лица проводит­ся лейкопластырное натяжение со здоровой стороны на боль­ную. Лейкопластырное натяжение направлено против тяги мышц здоровой стороны и осуществляется прочной фиксацией другого свободного конца пластыря к специальному шлему-маске, изготовляемому индивидуально для каждого больного. Лечение положением применяют в дневное время: в первые сутки по 30—60 мин 2—3 раза в день, преимущественно во вре­мя активных мимических действий (еда, беседа), затем — до 2—3 ч в день. Массаж начинают с воротниковой области и шеи. После этого проводится массаж лица. Больной садится с зеркалом в руках, а массажист располагается напротив больного (массажист обязательно должен видеть все лицо больного, а послед­ний выполняет рекомендуемые во время процедуры упражне­ния, наблюдая за точностью с помощью зеркала). Приемы мас­сажа (поглаживание, растирание, легкое разминание, вибрация) проводят по щадящей методике. В первые дни массаж длится 5—7 мин, затем — до 15—17 мин. Лечебная гимнастика проводится в малых дозах и в основ­ном направлена на мышцы здоровой стороны: изолированное напряжение мимических мышц и мышц, окружающих рото­вую щель. Занятия продолжаются 10—12 мин 2 раза в день.
В основной период (с 10—12-го дня от начала заболевания до 2—3 месяцев) наряду с применением массажа, лечения положением выполняются специальные физические упражне­ния. Продолжительность лечения положением увеличивается до 4—6 ч в день, чередуясь с занятиями ЛФК и массажем. Уве­личивается также степень натяжения лейкопластыря до уров­ня гиперкоррекции, со значительным смещением в больную сторону, чтобы добиться растяжения и тем самым ослабить здо­ровые мышцы. В отдельных случаях лейкопластырное натя­жение проводится в течение 8—10 ч.
Массаж носит преимущественно точечный характер, чтобы смещения кожи были незначительны и не растягивали кожу ослабленной половины лица. Основной же массаж проводится изнутри рта, причем все массажные движения сочетаются с лечебными упражнениями. Из специальных активных упраж­нений рекомендуются приподнимание и опускание надбровной дуги, надувание щеки без сопротивления и с давлением на нее, закрывание и открывание глаза, складывание губ для свиста, высовывание языка, оскаливание зубов, поднимание брови, наморщивание лба («хмуриться»), втягивание щеки при закры­том рте и т.д. Перечисленные упражнения выполняются перед зеркалом с участием инструктора ЛФК и обязательно повторя­ются больным самостоятельно 2—3 раза в день.
В резидуальный период (после 3 месяцев) используют мас­саж, лечение положением и лечебную гимнастику, применяе­мые в основном периоде. Значительно увеличивается удельный вес лечебной гимнастики, задачей которой является воссозда­ние максимальной симметрии между здоровой и больной сторо­нами лица. В этом периоде увеличивается тренировка мимических мышц. Упражнения для мимической мускулатуры следует чередовать с общеукрепляющими и дыхательными.

Физиотерапия при неврите лицевого нерва.С первых дней заболевания рекомендуется умеренное тепло. Через 3—4 дня применяют УВЧ слаботепловой интенсивности, УФ-облучение, электрофорез лекарственных веществ, ультразвук для профи­лактики контрактуры мимических мышц. Через месяц от на­чала заболевания назначают грязевые, парафиновые или озо-керитовые аппликации. Бальнеолечение используется в виде радоновых или сероводородных ванн.