Топография нижней конечности

Мышцы, сухожилия, фасции, кости на нижней конечности участвуют в формировании ямок, каналов, борозд, отверстий, в которых располагаются нервы, кровеносные сосуды, лимфатические узлы и сосуды.

Область пояса нижней конечности

В области пояса нижней конечности различают:

• Надгрушевидное отверстие (foramen suprapiriforme)и подгрушевидное отверстие (foramen infrapiriforme)располагаются над и под грушевидной мышцей (m. piriformis) в большом седалищном отверстии. Через надгрушевидное иподгрушевидное отверстия проходят артерии, вены и нервы.

• Запирательный канал (canalis obturatorius)имеет длину 2-2,5 см, располагается в верхней части запирательного отверстия (5) между запирательной бороздой верхней ветви лобковой кости и верхним краем внутренней запирательной мышцы и запирательной мембраны. В запирательном канале располагаются одноименные сосуды и нервы. Запирательный канал связывает полость малого таза с медиальной областью бедра.

• Мышечная лакуна (lacuna musculorum)и сосудистая лакуна (lacuna vasorum) -образуются в результате разделения пространства под паховой связкой участкомфасции подвздошно-поясничной мышцы, который называется подвздошно-гребенчатой дугой (arcus iliopectineus). Эта дуга сверху срастается с паховой связкой, снизу - с надкостницей лобковой кости. Кнаружи от arcus iliopectineus располагается мышечная лакуна (lacuna musculorum); в ней проходят подвздошно-поясничная мышца (musculusiliopsoas) и бедренный нерв (nervus femoralis). Кнутри от arcus iliopectineus находится сосудистая лакуна (lacuna vasorum), в которой располагаются бедренная артерия (arteriafemoralis) (латерально) и бедренная вена (vena femoralis) (медиально).Посредством мышечной и сосудистой лакун полость большого таза сообщается с передней областью бедра.

Область бедра

В области бедра различают:

• Бедренный треугольник (trigonum femorale)выделяется на передней поверхности бедра. Его границы: паховая связка (ligamentum inguinale) (сверху), портняжная мышца (musculus sartorius) (латерально) и край длинной приводящей мышцы (musculus adductor longus) (медиально).

• Подкожная щель (hiatus saphenus)располагается ниже медиальной части паховой связки и представлена небольшим углублением, прикрытым участком поверхностного листка широкой фасции бедра; этот участок фасции называется решетчатой фасцией (fascia cribrosa). Подкожная щель ограничена серповидным краем (margo falciformis), который имеет верхний рог (cornu superius) и нижний рог (cornu inferius). Впереди нижнего рога располагается большая подкожная вена (vena saphena magna) при ее впадении в бедренную вену. Как правило, в подкожной щели располагается лимфатический узел.

• Бедренный канал (canalis femoralis)(в норме отсутствует, а образуется при возникновении бедренной грыжи) располагается в медиальном отделе сосудистой лакуны (lacuna vasorum). Он имеет 3 стенки: 1 - передняя стенка образована паховой связкой (ligamentum inguinale) и сросшимся с ней верхним рогом серповидного края (cornu superius margo falciformis); 2 - задняя стенка представлена глубоким листком широкой фасции бедра; 3 - латеральная стенка образована бедренной веной. Со стороны брюшной полости бедренный канал имеет внутреннее бедренное кольцо (anulus femoralis) (входное отверстие канала); его границы: с медиальной стороны - лакунарная связка (ligamentum lacunare), с латеральной стороны - бедренная вена, сверху - паховая связка, снизу - гребенчатая связка (lig. pectineale); наружное (выходное) отверстие бедренного канала ограничено серповидным краем (margo falciformis).

• Подвздошно-гребенчатая борозда (ямка) (sulcus iliopectineus, seu fossa iliopectinea)- располагается в верхнем отделе бедренного треугольника и представлена углублением между гребенчатой мышцей (медиально) и подвздошно-поясничной мышцей (латерально). На дне этой борозды (ямки) располагаются бедренная артерия, вена и подкожный нерв.

• Бедренная борозда (sulcus femoralis)является дистальным продолжением подвздошно-гребенчатой борозды. Ее стенки образованы длинной приводящей и большой приводящей мышцами (musculus adductor longus) (et musculus adductor magnus) (медиально) и медиальной широкой мышцей бедра (musculus vastus medialis) (латерально).Спереди бедренная борозда прикрыта портняжной мышцей (musculus sartorius).

• Приводящий канал (canalis adductorius)- продолжение бедренной борозды книзу. Он имеет три стенки: 1 - латеральную стенку, образованную медиальной широкой мышцей бедра (musculus vastus medialis); 2 - медиальную стенку, представленную большой приводящей мышцей (musculus adductor magnus); 3 - переднюю стенку, которая является участком широкой фасции бедра, переходящей с медиальной широкой мышцы бедра на большую приводящую мышцу. Этот участок фасции имеет вид плотной сухожильной пластинки и называется lamina vastoadductoria.Приводящий канал имеет 3 отверстия: 1 - верхнее отверстие ограничено теми же образованиями, что и стенки приводящего канала; 2 - нижнее отверстие представлено сухожильной щелью (hiatus tendineus) в сухожилии большой приводящей мышцы; 3 - переднее отверстие - небольшая щель в передней стенке приводящего канала, через которую выходят нисходящая артерия колена и подкожный нерв. В канале проходят бедренные артерия и вена.

Область колена

Важное образование в области колена – подколенная ямка (fossa poplitea).

Подколенная ямка (fossa poplitea)- расположена в задней области колена (regio genus posterior), имеет форму ромба. Сверху эта ямка ограничена полуперепончатой мышцей (musculus semimembranosus) (медиально) и двуглавой мышцей бедра (musculus biceps femoris) (латерально). Снизу границы подколенной ямки представлены медиальной и латеральной головками икроножной мышцы (musculus gastrocnemius). Дно подколенной ямки образовано подколенной поверхностью (facies poplitea) бедренной кости и капсулой коленного сустава. В подколенной ямке располагаются подколенные сосуды и большеберцовый нерв.

Область голени

В области голени различают 3 канала:

• Голеноподколенный канал (canalis cruropopliteus)начинается из нижнего угла

подколенной ямки. Канал имеет переднюю и заднюю стенки. Передняя стенка образована задней большеберцовой мышцей (musculus tibialis posterior), задняя стенка голеноподколенного канала представлена камбаловидной мышцей (musculus soleus). Голеноподколенный канал имеет 3 отверстия: 1 - входное (верхнее), 2 - переднее, 3 - выходное (нижнее). Верхнее (входное) отверстие ограничено спереди подколенной мышцей (musculus popliteus), сзади - сухожильной дугой камбаловидной мышцы (arcus tendineus musculi solei). Переднее отверстие находится в верхней трети межкостной мембраны (membrana interossea). Нижнее (выходное) отверстие располагается в медиальном отделе дистальной трети голени, там, где камбаловидная мышца переходит в пяточное (Ахиллово) сухожилие. В голеноподколенном канале располагаются большеберцовые артерия, вены и нерв.

• Верхний мышечно-малоберцовый канал (canalis musculoperoneus superior)начинается позади головки малоберцовой кости. Канал располагается между латеральной поверхностью малоберцовой кости и длинной малоберцовой мышцей (musculus peroneus longus). В верхнем мышечно-малоберцовом канале проходит общий малоберцовый нерв.

• Нижний мышечно-малоберцовый канал (canalis musculoperoneus inferior)начинается в средней трети голени и является как бы ответвлением голеноподколенного канала. Канал имеет 2 стенки: 1 - переднюю, образованную малоберцовой костью (fibula (perone)), и 2 - заднюю, представленную длинным сгибателем большого пальца стопы (musculus flexor hallucis longus) и задней большеберцовой мышцей (musculus tibialis posterior). В нижнем мышечно-малоберцовом канале проходят малоберцовые артерия и вены.

Область стопы

На подошвенной поверхности стопы различают 2 борозды: 1 - медиальную подошвенную борозду (sulcus plantaris medialis) и 2 - латеральную подошвенную борозду (sulcus plantaris lateralis).

• Медиальная подошвенная борозда (sulcus plantaris medialis)ограничена коротким сгибателем пальцев стопы (musculus flexor digitorum brevis) и медиальной группой мышц подошвы стопы.
• Латеральная подошвенная борозда (sulcus plantaris lateralis)располагается между коротким сгибателем пальцев стопы (musculus flexor digitorum brevis) и латеральной группой мышц подошвы стопы.

В медиальной и латеральной подошвенных бороздах располагаются одноименные подошвенные сосуды и нервы.