Топография лобно-теменно-затылочной и височной областей.

Лобно-теменно-затылочной область. Нижняя граница лобной области от точки соединения носовых костей с лобной костью в нижнем отделе глабеллы расходится в стороны по надбровным дугам, затем, пересекая скуловой отросток лобной кости, граница следует вверх соответственно местоположению височной линии и, восходя кверху по проекционной линии венечного шва с захватыванием части волосистого отдела головы, снизу граница соответствует линии, проведённой в горизонтальном направлении от одной вершины сосцевидного отростка к другой, через наружное затылочное возвышение. Кровоснабжение лобной области преимущественно осуществляется за счёт a. supratrochlearis и надглазничной артерий, отходящих от глазной артерии, являющейся ветвью внутренней сонной артерии. Венозный отток. Венозные сосуды лобной области представлены хорошо развитой сетью вен, своим соединением образующих надблоковые и надглазничную вены, которые вливаются частью в угловую вену и дальше в лицевую вену, а частью в верхнюю глазную вену, впадающую в пещеристый синус. При воспалительных процессах в области лица может произойти тромбоз лицевой вены и инфекция ретроградным путём может проникнуть через верхнюю глазную вену в пещеристым синус, а далее через верхний и нижний каменистые в сигмовидный синус. Иннервация. Чувствительные нервы лобном области представлены ветвями глазного нерва — надблоковым и надглазничным нервами. Двигательные нервы области — височные ветви лицевого. Лимфоотток от лобной области осуществляется в поверхностные околоушные лимфатические узлы, расположенные кпереди от козелка ушной раковины.

Кровоснабжение теменной области представлено обильной сетью артериальных сосудов, являющихся разветвлениями теменных ветвей поверхностной височной артерии. Венозный отток от мягких тканей теменной области происходит преимущественно в теменную ветвь поверхностной височной вены. Иннервация. Нервы теменной области представлены мелкими конечными веточками от надглазничного и лобного нервов спереди, от ушно-височного нерва с боков, от большого затылочного нерва сзади. Лимфоотток от области осуществляется преимущественно в сосцевидные лимфатические узлы. Кровоснабжение затылочной области происходит за счёт затылочной и задней ушной артерий. Задняя ушная артерия отходит от наружной сонной артерии направляется в затылочную область, где она анастомозирует с ветвями затылочной артерии. Венозный отток от затылочной области осуществляется по затылочной вене в позвоночную вену. Иннервация затылочной области осуществляется подзатылочным, большим затылочным и малым затылочным нервами. Лимфоотток от затылочной области осуществляется в затылочные лимфатические узлы.

Лобно-теменно-затылочной область представлена следующими слоями и пространствами:

1. Кожа в этих области толстая, покрыта волосами (за исключением лобной области), прочно соединена соединительнотканными перегородками с жировыми отложениями и расположенной глубже надчерепной мышцей.

2. Подкожная клетчатка содержат соединительнотканные перегородки, жировые дольки и сосудистую сеть. Кровеносные и лимфатические сосуды этого слоя прочно фиксированы упомянутыми перегородками, и поэтому при ранении мягких покровов черепа сосуды не спадаются. В результате этого наблюдают обильное кровотечение, для остановки которого чаще всего приходится прибегать к прошиванию сосудов, так как наложение кровоостанавливающего зажима на фиксированный в ране сосуд затруднительно (возможно только с захватыванием и повреждением кожи и сухожильного шлема).

3. Мышечно- апоневротический слой. Надчерепная мышца двубрюшная, состоит из лобного брюшка, затылочного брюшка и расположенного между ними сухожильного шлема, который находится в теменной области и истончается латерально при переходе в височные области. Надчерепная мышца иннервируется лицевым нервом.

Первые три слоя — практически один пласт из прочно соединённых между собой тканей. Именно эти три слоя снимаются при скальпированных ранах свода головы. Благодаря такому сращению этих слоев изолированные сокращения лобной или затылочной мышц приводят в движение всю волосистую часть мягких покровов черепа. При ранах мягких тканей для суждения о том, повреждён ли сухожильный шлем или подапоневротическое пространство осталось невскрытым, изучают характер нанесённой раны. При изолированном повреждении кожи края раны развёрнуты, из глубины её выпячиваются жировые дольки. При повреждении всех трёх поверхностных слоев

края раны ровные, выпячивания жировых долек не наблюдают, края раны можно легко раздвинуть пинцетами.

4. Слой рыхлой клетчатки, равномерно залегающий между надчерепной мышцей и расположенной глубже надкостницей. Благодаря фасциальному слою и возможны описанные выше движения мягких тканей свода черепа.

5. Надкостница черепа прочно прирастает к костям черепа только в области швов, а в других местах с лёгкостью отделяется от костей.

6. Кости черепа в различных областях имеют разную толщину. Наименьшая толщина в височной области в пределах чешуйчатой части височной кости. Наибольшую толщину кости отмечают в затылочной области. Кости черепа в отличие от остальных костей скелета не обладают способностью к регенерации. Поэтому дефект, например, после трепанации черепа закрывается только фиброзной тканью без образования костной мозоли. Такие дефекты бывают хорошо видны на рентгенограммах. Кости черепа имеют три слоя: а) наружная пластинка состоит из компактного вещества толщиной около 1 мм; б) губчатое вещество содержит большое количество диплоических вен. При переломах черепа из этих вен наблюдают обильное кровотечение, для остановки которого необходимо применять специальные методы (здавление краев кости, втирание восковой пасты, тампонада кусочком мышцы или фасции); в) внутренняя (или стекловидная) пластинка также состоит из компактного вещества толщиной около 0,5 мм. На внутренней пластинке костей свода черепа расположены артериальные борозды, что обусловливает тесный контакт сосудов твёрдой оболочки головного мозга с внутренней пластинкой. При травмах черепа прежде всего ломается именно внутренняя пластинка, острыми краями которой могут повреждаться ветви менингеальных артерий с развитием интракраниальной гематомы. Локализация перелома внутренней пластинки может соответствовать точке приложения силы, но может наблюдаться и на противоположной стороне черепа (повреждение от противоудара).

7. Эпидуральное пространство расположено между внутренней пластинкой кости и твёрдой оболочкой головного мозга.

8. Твёрдая оболочка головного мозга состоит из плотной фиброзной

соединительной ткани.

9. Субдуральное пространство — пространство между твёрдой и паутинной оболочками головного мозга.

10. Паутинная оболочка головного мозга переходит с извилины на извилину, не заходя в борозды, что обусловливает особенность её строения.

11. Подпаутинное пространство содержит спинномозговую

жидкость.

12. Мягкая оболочка головного мозга содержит большое количество сосудов. Располагаясь на поверхности мозга эта оболочка проникает во все борозды между извилинами.

13. Серое вещество мозга.

Височная область ограничена сверху и сзади височной линией, снизу — скуловой дугой, спереди — скуловым отростком лобной кости.

В этих границах над скуловой дугой расположена височная ямка, которая подвисочным гребнем отделяется от нижерасположенной подвисочной ямки. Послойная топография височной области.

1. Кожа по направлению книзу теряет соединительнотканные перегородки, над скуловой дугой истончается и легко отделяется от жировых отложений.

2. Подкожная клетчатка слабо выражена. В этом слое заключены поверхностные сосуды и нервы.

Поверхностная височная артерия — одна из конечных ветвей наружной сонной артерии, делится на лобную и теменную ветви. Рядом с артерией располагаются поверхностная височная вена и ушно-височный нерв. Скуловисочный нерв — ветвь скулового нерва. Лимфатические сосуды, направляясь книзу, вступают в предушные лимфатические узлы.

3. Поверхностная фасция — продолжение сухожильного шлема, направляясь книзу, истончается и теряется в жировой клетчатке щеки.

4. Височная фасция представлена двумя плотными пластинками — поверхностной и глубокой. Поверхностная пластинка прикрепляется к наружному краю, а глубокая — к внутреннему краю скуловой дуги. Между этими пластинками заключено височное межапоневротическое пространство, содержащее жировую клетчатку. В этом пространстве часто скапливается гной при остеомиелитах нижней челюсти. Вследствие прочности указанных пластинок гнойники очень длительно не могут прорваться в окружающую ткань. Это межапоневротическое пространство содержит жировую клетчатку, в которой в горизонтальном направлении над скуловым отростком проходит средняя височная артерия.

5. Височная мышца заполняет собой височную ямку. Волокна височной мышцы сходятся книзу, проходят под скуловой дугой и прочным сухожилием прикрепляются к венечному отростку нижней челюсти. В толще этой мышцы проходят следующие сосуды и нервы.

• Глубокие височные артерии — ветви верхнечелюстной артерии.

• Глубокие височные нервы отходят от нижнечелюстного нерва.

• Лимфатические сосуды, выносящие лимфу из височной мышцы, направляются к глубоким околоушным лимфатическим узлам.

6. Надкостница черепа в височной области тонка и прочно приращена к кости.

7. Височная кость книзу истончается за счёт исчезновения диплоэ.

8. Эпидуральное пространство.

9. Твёрдая оболочка головного мозга. На твёрдой оболочке головного мозга располагаются передняя и задняя ветви средней оболочечной артерии.

10. Субдуральное пространство.

11. Паутинная оболочка головного мозга.

12. Подпаутинное пространство.

13. Мягкая оболочка головного мозга.

14. Серое вещество височной доли мозга.