Синдромы поражения спинного мозга

1. Синдромы поражения СМ (по поперечнику):

– переднего рога – 1) периферический паралич в мышцах данного сегмента (снижение силы, арефлексия (прерывание эфферентного звена), атония (разрыв гамма-петли), атрофия мышц) + 2) фасцикулярные подергивания;

– заднего рога – 1) диссоциированное расстройство чувствительности (выпадение поверхностной при сохранении глубокой) на стороне поражения в зоне сегмента («полукуртка») + 2) арефлексия (прерывание афферентного звена);

– бокового рога – 1) нарушение потоотделения, пиломоторные, вазомоторные и трофические расстройства в зоне сегмента;

– передней серой спайки – 1) диссоциированное расстройство чувствительности (выпадение поверхностной при сохранении глубокой) с обеих сторон в зоне сегмента («куртка»);

– задних канатиков– 1) утрата глубокой чувствительности (позы, локомоции, вибрации) ипсилатерально + 2) сенситивная атаксия ипсилатерально;

– боковых канатиков – 1) центральный парез ипсилатерально (при двустороннем поражении - нарушение функции тазовых органов по центральному типу) + 2) нарушение температурной и болевой чувствительности по проводниковому типу контрлатерально (на 2 сегмента ниже верхней границы очага – прекрест осуществляется на уровне 2 сегментов);

– передней спинномозговой артерии (Преображенского) - поражение передних 2/3 спинного мозга;

– половинного поражения СМ (Броун-Секара) – 1) выпадение поверхностной чувствительности ипсилатерально на уровне сегмента, контрлатерально - на 2-3 сегмента ниже по проводниковому типу, 2) выпадение глубокой чувствительности ипсилатерально с уровня поражения, 3) периферический парез ипсилатерально на уровне сегмента, центральный парезипсилатерально ниже уровня поражения, 4) трофические расстройства ипсилатерально на уровне сегмента.

– полное поперечное поражение СМ: 1) выпадение поверхностной чувствительности с уровня поражения, 2) выпадение глубокой чувствительности с уровня поражения, 3) периферический парез на уровне сегмента, центральный парезниже уровня поражения, 4) вегетативные рассройства

2. Синдромы полного поперечного поражения СМ на разных уровнях (Геда-Риддоха, по длине):

– краниоспинальный:

1) чувствительная сфера:а) анестезия по проводниковому типу спинальному варианту с обеих сторон в каудальных зонах Зельдера, на затылке, руках, теле и ногах, б) боли и парестезии в области затылка;

2) двигательная сфера: а) центральный тетрапарез, б) нарушения дыхания (диафрагма);

3) центральные тазовые нарушения;

4) вегетативная сфера: синдром Бернара-Горнера (повреждение нисходящего симпатического пути от гипоталамуса (тело I)) – вегетативный птоз (сужение глазной щели), миоз, энофтальм;

5) поражение каудальной группы черепных нервов;

6) внутричерепная гипертензия.

– верхнешейных сегментов (C2-C4):

1) чувствительная сфера:анестезия по проводниковому типу спинальному варианту с обеих сторон на затылке, руках, теле и ногах;

2) двигательная сфера: а) тетрапарез (ВК-смешанный, НК-центральный), б) нарушения дыхания (паралич диафрагмы) или икота (С4);

3) центральные тазовые нарушения;

4) вегетативная сфера: синдром Бернара-Горнера (поражение пути от гипоталамуса);

– шейного утолщения (C5-Th1):

1) чувствительная сфера:по проводниковому типу спинальному варианту с обеих сторон на руках, теле и ногах;

2) двигательная сфера: тетрапарез (ВК-периферический, НК-центральный);

3) центральные тазовые нарушения;

4) вегетативная сфера: а) синдром Бернара-Горнера (поражение цилиоспинального центра - боковые рога С8-Th1, тело II симпатического пути); б) вегетативные нарушения на ВК,

– грудного отдела (Th2-Th12):

1) чувствительная сфера:по проводниковому типу спинальному варианту с обеих сторон на теле и ногах;

2) двигательная сфера: центральный нижний парапарез;

3) центральные тазовые нарушения;

4) вегетативная сфера: а) вегетативные нарушения на ВК, б) кардиалгии (Th5).

– поясничного утолщения (L1-S2):

1) чувствительная сфера:по проводниковому типу спинальному варианту с обеих сторон на ногах (паранестезия) и в перианальной области;

2) двигательная сфера: периферический нижний парапарез;

3) центральные тазовые нарушения;

4) вегетативная сфера: вегетативные нарушения на НК.

– эпиконуса (L4-S2):

1) чувствительная сфера:по проводниковому типу спинальному варианту с обеих сторон в перианальной области и по задней поверхности бедра, голеней;

2) двигательная сфера: периферический парез стоп (выпадение ахиллова рефлекса);

3) центральные тазовые нарушения;

4) вегетативная сфера: вегетативные нарушения на НК.

– конуса (S3-Co2):

1) чувствительная сфера:анестезия в перианальной области с обеих сторон;

2) двигательная сфера: периферический парез мышц промежности;

3) периферические тазовые нарушения (недержание, парадоксальная ишурия);

4) вегетативная сфера: вегетативные нарушения функции тазовых органов.

– конского хвоста (корешкиL2-S5):

1) чувствительная сфера:а) БОЛЕВОЙ СИНДРОМ В ОБЛАСТИ СЕДЛА и НОГ, б) асимметричная анестезия в области седла и ног с обеих сторон;

2) двигательная сфера: периферический парез мышц НК и промежности (L2-S5);

3) периферические тазовые нарушения (недержание).

3. Синдромы компрессионного поражения СМ:

– интрамедуллярный:1)чаще в области утолщений, 2) быстро прогрессирует, 3) нисходящий тип течения.

– экстрамедуллярный:1)чаще в грудном отделе или конском хвосте, 2) медленно прогрессирует, 3) восходящий тип течения, 4) блок ликворопроведения, 5) изменения в ликворе (ксантохромия, белково-клеточная диссоциация), 6) изменения позвоночника (деструкция, положительный симптом звонка).