Группы здоровья в структуре комплексной оценки состояния здоровья детей.

Срок наблюдения - до 3х лет.

По второй группе риска:

• осмотр невролога в 1, 3, 6, 9, 12 месяцев,
• повторное УЗИ головного мозга по назначению невролога,
• массаж, гимнастика, плавание,
• в случае повышенной возбудимости - седативные (успокоительные) препараты, или ванны,
• другие препараты по назначению невролога.

Срок наблюдения - до 1 года.

По третьей группе риска:

• анализ крови в 1, 3, 6, 12 месяцев, при снижении гемоглобина - своевременное лечение,
• тщательный контроль за прибавкой в массе тела,
• рациональное вскармливание (сохранение грудного вскармливания, соблюдение возрастного режима и объема кормлений при искусственном вскармливании, правильное и своевременное введение прикорма),
• профилактика рахита витамином Д3 с 1 месяца до 1 года по 500 МЕ ежедневно,
• массаж, гимнастика, закаливание.

Срок наблюдения - до 1 года.

По четвертой группе риска:

• невролог в 1,3,6, 12 месяцев,
• хирург, ортопед в 1,3, 9,12 месяцев,
• кардиолог, генетик, ЭКГ, ЭЭГ, УЗИ органов брюшной полости - по показаниям.

I группа риска

•Частые и, особенно, тяжело протекающие ОРЗ могут приводить к нарушению физического и нервно-психического развития детей, способствовать снижению функциональной активности иммунитета, формированию хронических воспалительных процессов в органах дыхания.

•Частые ОРЗ могут быть проявлением наследственной, врожденной или приобретенной патологии (муковисцидоз, селективный дефицит sIgA, пороки развития органов дыхания и др.), которые следует исключить. Своевременное выявление основного заболевания позволяет обеспечить его эффективное лечение.

I группа риска

•Частые ОРЗ также могут приводить к социальной дезадаптации ребенка из-за ограниченности общения со сверстниками и пропусков занятий в школе.

•Частые ОРЗ поглощают значительные материальные ресурсы, нанося экономический ущерб, связанный, как непосредственно с затратами на лечение, так и с потерей трудового времени родителей. В России ущерб государства от одного случая респираторной инфекции равен 100-150 $US, а ущерб для каждого заболевшего, включающий в себя стоимость базового набора медикаментов, равен 15-100 $US.

I группа риска

•К I группе риска необходимо отнести детей, у которых матери во время беременности переносили повторные ОРВИ, ангины, страдали анемией, детей из неудовлетворительных бытовых условий, от родителей с хроническими заболеваниями, страдающих алкоголизмом.

•В постнатальном периоде на частую заболеваемость ребенка могут оказывать влияние недоношенность и незрелость, аномальные конституции (экссудативно-катаральный, лимфатико-гипопластический и нервно-артрический диатезы), ранний перевод на смешанное и искусственное вскармливание, острые заболевания в первые три месяца жизни, рахит, хронические расстройства питания, анемия, врожденные пороки развития и наследственная патология, выраженные метаболические нарушения, иммунологическая несостоятельность, несоответствие сна и кормления возрасту ребенка, тяжелые поражения ЦНС, эндокринопатии и др.

I группа риска

•В антенатальном периоде участковый врач и медсестра осуществляют 2 или 3 дородовых патронажа (в зависимости от состояния здоровья матери) с прогнозированием гипогалактии, риска развития патологии у ребенка, с проведением санитарно-просветительной работы о влиянии фактора риска социально-биологического анамнеза на состояние здоровья будущего ребенка и дают рекомендации по питанию, режиму, физическому воспитанию и закаливанию беременной.

•В постнатальном периоде педиатр и специалисты (хирург-ортопед, невропатолог, окулист и ЛОР) осматривают ребенка из I группы риска в декретированные сроки, другие специалисты – по показаниям. Анализы крови и мочи проводят в 1, 3, 6, 9, 12 месяцев и при каждом интеркурентном заболевании, по показаниям – кал на дисбактериоз.

•Профилактические прививки делают по календарю.

•Профилактические мероприятия в постнатальном периоде заключаются в применении экспозиционных и диспозиционных методов.

•Экспозиционная профилактика имеет целью предотвращение контакта ребенка с источником инфекции. С учетом путей распространения гриппа и ОРВИ изоляция ребенка от больного и потенциального источника инфекции играет ведущую роль в предупреждении ОРЗ.

Структура поликлиники

Администрация поликлиники

Регистратура

3.Отделение профилактики:

· Смотровой женский кабинет

· Кабинет профилактических осмотров

· Кабинет доврачебного приема

Терапевтическое отделение

· Терапевтическое отделение оказывает первичную медико-санитарную помощь прикрепленному населению по участковому принципу.

· Кабинет неотложной медицинской помощи

5. Лечебно-диагностическое отделение оказывает следующие виды специализированной лечебно-диагностической помощи:

· Хирургический кабинет

o хирург

o травматолог

o перевязочная

· Урологический кабинет

· Офтальмологический кабинет

· Отоларингологический кабинет

· Неврологический кабинет

· Кардиологический кабинет

· Эндокринологический кабинет

· Кабинет инфекционных заболеваний

Диагностика

· Рентгенодиагностический кабинет

· Кабинет функциональной диагностики

· Кабинет ультразвуковой диагностики

· Процедурный кабинет

Дневной стационар

9.Отделение платных услуг:

· Медицинские профилактические осмотры

· Медицинские заключения на право управления транспортным средство, ношение оружия, оформление опеки и попечительства, заселение в общежитие, оформление санаторно-курортных карт и т.д.

· Гирудотерапия

· Консультации и осмотры врачей

· Диагностика

Группы здоровья в структуре комплексной оценки состояния здоровья детей.

Группу здоровья определяет педиатр, учитывая осмотры специалистов. При исследовании состояния здоровья ребенка учитываются в качестве основополагающих следующие критерии:

I критерий – наличие или отсутствие отклонений в раннем онтогенезе,

II критерий – уровень физического развития и степень его гармоничности,

III критерий – уровень нервно–психического развития,

IV критерий – резистентность организма,

V критерий – функциональное состояние органов и систем,

VI критерий – наличие или отсутствие хронических болезней или врожденных пороков развития.

Первая (I) группа здоровья объединяет детей, не имеющих отклонений по всем избранным для оценки критериям здоровья, не болевших или редко болевших за период наблюдения, имеющих отставание в нервно–психическом развитии не более чем на 1 эпикризный срок, а также детей, имеющих единичные морфологические отклонения (аномалии ногтей, деформация ушной раковины и др.), не влияющие на состояние здоровья ребенка и не требующие коррекции.

Вторую (II) группу здоровья составляют также здоровые дети, но имеющие "риск" формирования хронических заболеваний. В раннем возрасте принято выделять 2 подгруппы среди детей со II группой здоровья.

II–A “угрожаемые дети”, имеющие отягощенный биологический, генеалогический или социальный анамнез, но не имеющие отклонений по всем остальным критериям здоровья.

II–Б группа “риска” – дети, имеющие некоторые функциональные и морфологические изменения, часто болеющие дети (4 и более раз в год), дети с аномалиями конституции и другими отклонениями в состоянии здоровья.

Для отнесения детей раннего и дошкольного возраста ко II группе здоровья можно использовать перечень следующих основных отклонении в развитии и состоянии здоровья:

- ребенок от многоплодной беременности,

- недоношенность, переношенность, незрелость,

- перинатальное поражение ЦНС,

- внутриутробное инфицирование,

- низкая масса тела при рождении,

- избыточная масса тела при рождении (более 4 кг),

- рахит (начальный период, 1-я степень, остаточные явления),

- гипотрофия 1-й ст.,

- дефицит или избыток массы тела 1-й и II-й степени,

- аномалии конституции (экссудативно–катаральный, лимфатико-гипопластический, нервно–артритический диатезы),

- функциональные изменения сердечно–сосудистой системы, шумы функционального характера, тенденция к понижению или повышению АД, изменение ритма и частоты пульса, неблагоприятная реакция на функциональную пробу с мышечной нагрузкой,

- частые острые заболевания, в т.ч. респираторные,

- понижение содержания гемоглобина в крови до нижней границы нормы, угроза анемии,

- тимомегалия,

- дисфункция ЖКТ – периодические боли в животе, нарушение аппетита и др.,

- вираж туберкулиновых проб,

- состояние реконвалесценции «после перенесенных острых инфекционных и неинфекционных заболеваний с длительным нарушением общего самочувствия и состояния (в т.ч. острой пневмонии, болезни Боткина, острых нейроинфекций и др.),

- состояние после неотложных хирургических вмешательств.

Третья (III) группа здоровья объединяет больных детей с наличием хронических болезней или врожденной патологии в состоянии компенсации, т.е. с редкими, нетяжелыми по характеру течения обострениями хронического заболевания без выраженного нарушения общего самочувствия и поведения, редкими интеркуррентными заболеваниями, наличием функциональных отклонений только одной, патологически измененной системы или органа (без клинических проявлений функциональных отклонений других органов и систем).

Четвертая (IV) группа включает в себя детей с хроническими болезнями, врожденными пороками развития в состоянии субкомпенсации, которое определяется наличием функциональных отклонений не только патологически измененного органа, системы, но и других органов и систем, с частыми обострениями основного заболевания с нарушением общего состояния и самочувствия после обострения, с затяжными реконвалесцентными периодами после интеркуррентного заболевания.

Пятая (V) группа – дети с тяжелыми хроническими заболеваниями, тяжелыми врожденными пороками развития в состоянии декомпенсации, т.е. угрожаемые по инвалидности или инвалиды.

При отнесении детей ко 2 – 5 группам здоровья не обязательно наличие отклонений по всем критериям здоровья, достаточно по одному из них, но может быть и по нескольким. Группа здоровья определяется по самому тяжелому отклонению или диагнозу.

Всего у детей педиатры выделяют 7 групп риска:

• I - дети с риском заболевания ОРВИ и других отклонений в состоянии здоровья в период социальной адаптации,
• II - дети с риском патологии центральной нервной системы,
• III - дети с риском метаболических нарушений: рахит, анемия, гипотрофия, паратрофия,
• IV - дети с риском врожденных пороков органов и систем,
• V - дети с риском гнойно-септических заболеваний в период новорожденности,
• VI - дети с риском аллергических заболеваний,
• VII - дети с неблагополучными социальными условиями.

Группы риска для каждого ребенка выставляются доктором при наличии определенных факторов риска.

Факторы риска для I - VI групп риска.

IОстрые заболевания матери (ОРВИ, ангина) во время, (особенно в конце) беременности и сразу после родов.+Предшествующие выкидыши, мертворождения, дети с низкой массой тела прирождении (менее2000г), длительно е бесплодие, многоплодие,+до 16 и старше 40 лет+Возраст отца старше 40 лет+Врожденные пороки у родителей или их родственников+(гипертония, болезни щитовидной железы, сердечно-сосудистой и нервной системы, анеимя, пороки сердца)+Бронхит, гастрит, колит пиелонефрит, холецистит, аднексит+Внутриутробные инфекции: герпес, цитомегаловирус, хламидиоз, токсоплазмоз, краснуха+Роды от 4 беременности и более+Интервал между беременнстями 1 год и менее+Отягощенный аллергологический анамнез (аллергия у членов семьи)+Прием антибиотиков, переливание крови и ее компонентов+В первые 12 нед. беременностиОРВИГнойничковые заболевания у матери и членов семьи+Маленький вес при рождении в срок (гипотрофия плода)+Множественные стигмы дизэмбриогенеза (мелкие аномалии развития)+Неврологические симптомы (нарушения мышечного тонуса, повышенная или сниженная возбудимость, нарушения актов сосания и глотания)+Дети с большой ежемесячной прибавкой в весе+Дети с отклонениями эндокринной системы+Дети после острых ннфекционных заболеваний (пневмония, бронхит, ОРВИ)+Частое назначение ребенку антибиотиков+

VII группа риска - это дети из неполных, многодетных, социально-неблагополучных семей (родители алкоголики, наркоманы, с психическими отклонениями и т.д.), проживающие в плохих жилищных условиях.

Все дети из групп риска, (в том числе не имеющие явных отклонений в состоянии здоровья на момент осмотра), относятся ко II (при наличии хронических заболеваний - к III, IV и V группам здоровья), берутся педиатром под дифференцированное наблюдение, которое подразумевает осмотры медсестрой, врачами, лабораторные обследования и профилактическое лечение в определенные сроки.

Группы риска не являются противопоказанием для проведения профилактических прививок.

Все дети из групп риска осматриваются педиатром на первом месяце на дому не реже 3х раз, затем до 6 мес - 2 раза в месяц (1 раз в поликлинике на приеме в возрасте 1, 2, 3, 4, 5, 6 месяцев, 1 раз на дому - в 1,5; 2,5; 3,5; 4,5; 5,5 месяцев), и от 6 месяцев до 1 года - 1 раз в месяц.

Кроме этого, в дополнение к стандартным обследованиям, проводящимся всем здоровым детям:

По первой группе риска:

• осмотры ЛОРа и стоматолога - 2 раза в год,
• профилактическое лечение, если в семье есть больные ОРВИ, в период подготовки к детскому саду, весной и осенью, в сезон увеличения заболеваемости: белково-витаминный комплекс (на 10 дней ежедневно 50-60 г творога + витамины В1, В2, С или поливитамины) + лекарственные препараты + фитотерапия (отвар шиповника,
• своевременная санация очагов инфекции