ИВЛ портативными аппаратами через маску.
Мешок Амбу – дыхательный реанимационный инструмент для проведения искусственной вентиляции легких, при нарушениях дыхательной функции. Дыхательный реанимационный мешок Амбу – устройство, которое состоит из самораздувающегося баллона и прикрепленной к нему маски. Маска накладывается на лицо человека, и путем ручного сжимания баллона воздух из него направляется в дыхательные пути.
Многие производители совместно с основным делают мешок дыхательный резервный. Он имеет другой объем. При необходимости провести искусственное дыхание мешком Амбу при реанимационных мероприятиях ребенку или взрослому достаточно просто сменить баллон. Его делают из антиаллергенных веществ, но при его многоразовом использовании нужно обрабатывать дезинфицирующим веществом маску.
Использование в реаниматологии
Аппарат дыхательный ручной мешок Амбу получил широкое распространение в его использовании в медицинских учреждениях. Его применяют при оказании реанимационной помощи на месте происшествия, в машинах реанимационных бригад при транспортировке больного и даже перед подключением пациента к аппарату искусственного дыхания.
Иногда приходится использовать его при транспортировке больного в другое медицинское учреждение или во время неожиданной остановки дыхания в больнице, поэтому в каждом отделении нужен дыхательный реанимационный мешок Амбу.
Как им пользоваться
Как пользоваться аппаратом искусственной вентиляции легких Амбу, указано в инструкции. Это достаточно простая манипуляция, с помощью которой осуществляется вентиляция и реанимация мешком Амбу. Нужно уложить пациента на жесткую поверхность, откинуть его голову назад, и очистить ротовую полость, при необходимости используют воздуховод или выдвигают нижнюю челюсть вперед во избежание западания языка.
Маску прикладывают к лицу, и сдавливают резиновый баллон со скоростью 15—17 сжиманий в минуту, причем нужно следить за расширением грудной клетки и ее спадением, так как если она не расширяется, то причины у этого могут быть следующие:
· устройство используют неправильно (он поврежден, есть дефект соединения маски и баллона);
· в ротовой полости или дыхательных путях есть препятствие (мокрота, инородные тела);
· маска плохо прилегает к коже (воздух не поступает в легкие).
Инструкцию, как пользоваться мешком Амбу, можно посмотреть в видео, в котором более подробно рассмотрен данный процесс.
Искусственная вентиляция легких в реанимационных мероприятиях имеет значение, так как остановка дыхания может произойти в самых разнообразных ситуациях, в том числе во время операции. Тогда это устройство используется до подключения человека к искусственной вентиляции, что может спасти жизнь.
3. Смерть мозга. : определение, понятия, этиология, патогенез, диагностика.
3. Смерть мозга — это необратимая гибель тканей головного мозга, приводящая к его полной неспособности обеспечивать какую-либо самостоятельную активность и жизнедеятельность организма (дыхание, поддержание артериального (кровяного) давления). Является эквивалентом понятия “ биологическая смерть”, то есть необратимым состоянием в противопоставление понятию “ клиническая смерть”, обозначающему временное и потенциально обратимое прекращение жизнедеятельности (дыхания, сердечного ритма).
Симптомы смерти мозга
· Отсутствие:
· сознания, какой-либо речевой активности;
· целенаправленной реакции на оклик, речь, направленную к пациенту, на болевое раздражение (например, щипок за кожу в области шеи);
· целенаправленных движений глазных яблок: при этом глаза могут спонтанно открываться, взгляд при этом не фиксируется на чем-либо, глаза совершают “ плавающие” беспорядочные движения.
· Недержание мочи и кала.
· Нарушение дыхания: неритмичность дыхательных движений, редкое дыхание. Это вынуждает применять искусственную вентиляцию легких – метод замещения дыхательной функции.
· Нестабильность артериального (кровяного) давления: слишком низкий уровень либо резкие колебания давления. Для компенсации артериального давления применяются медикаментозные средства (гипертензивные препараты).
· Редкие сокращения сердца: для коррекции сердечного ритма применяются медикаментозные средства (учащающие сердечные сокращения).
Причины
· Смерть мозга развивается под воздействием экстремальных условий на головной мозг, прежде всего на его ствол (область головного мозга, отвечающая за поддержание нормального ритма дыхания и артериального (кровяного) давления):
· тяжелые черепно-мозговые травмы;
· острое нарушение мозгового кровообращения (ишемический или геморрагический инсульт);
· тяжелые отравления;
· опухоли головного мозга.
· Эти заболевания могут повреждать ствол мозга первично (например, черепно-мозговая травма с переломом основания черепа и нарушением функции ствола) и вторично (путем развития отека головного мозга и возникновением стволового дислокационного синдрома (отекающая ткань мозга выпячивается через большое затылочное отверстие и сильно сдавливает ствол, что приводит к гибели его ткани)).
Диагностика
· Анализ жалоб и анамнеза заболевания:
· как давно развилось подобное состояние (отсутствие речевой и двигательной активности, отсутствие сознания);
· какое событие предшествовало возникновению этого состояния (травма головы, диагностирование нарушения мозгового кровообращения или опухоли головного мозга).
· Неврологический осмотр.
· Оценка уровня сознания.
· Проверка рефлексов, за осуществление которых отвечает ствол головного мозга (область мозга, в которой находятся центры поддержания жизнедеятельности – дыхательный, сосудодвигательный).
· Исключение факторов, которые могут вызывать клиническую картину, имитирующую смерть мозга:
· токсикологический анализ: поиск токсинов, в том числе наркотиков, в крови, которые могут имитировать смерть мозга;
· измерение температуры тела: для диагностики смерти мозга она должна быть выше 32,2° С (низкая температура тела может вызывать ложную картину смерти мозга);
· анализ крови: уровень глюкозы, продуктов обмена белка (креатинин, мочевина), а также определение уровня гормонов надпочечников (кортизол), щитовидной железы (тироксин, трийодтиронин). Исключение нарушений обмена веществ, необходимых для диагностики смерти мозга.
· Апноэ-тест: цель проведения этого теста – оценка способности дыхательного центра осуществлять самостоятельную работу, провоцируя спонтанные дыхательные движения. Для этого организм человека насыщают кислородом в режиме синхронизации с аппаратом искусственной вентиляции легких, а затем выключают аппарат. Если при достижении критического уровня углекислого газа в крови спонтанное дыхание не появляется, это трактуется как необратимое нарушение функции дыхательного центра в стволе головного мозга.
· ЭЭГ (электроэнцефалография): метод оценивает электрическую активность разных участков головного мозга, которая может меняться при различных его заболеваниях. При смерти мозга какая-либо организованная активность отсутствует (биоэлектрическое молчание).
· Ангиография головного мозга: метод оценивает проходимость артерий головного мозга и активность кровотока по ним. При смерти мозга обнаруживается отсутствие кровотока по внутричерепным артериям.
Лечение смерти мозга
Лечение смерти мозга невозможно, так как само определение этого состояния подчеркивает его необратимость.
Осложнения и последствия
Риск летального исхода.
Профилактика смерти мозга
· Профилактика развития смерти головного мозга обычно несостоятельна, так как она развивается вторично, на фоне других тяжелых заболеваний.
· Необходимо своевременное и полноценное лечение состояний, потенциально способных вызвать смерть мозга:
· черепно-мозговых травм;
· нарушений мозгового кровообращения.
4.Техника проведения ИВЛ методом "рот в нос", показания, осложнения.
Существует два основных способа проведения ИВЛ: наружный способ и способ при помощи вдувания воздуха в легкие пострадавшего через верхние дыхательные пути.
Наружный способ заключается в ритмичном сдавливании грудной клетки, что приводит к пассивному ее наполнению воздухом. В настоящее время наружный способ ИВЛ не проводится, поскольку адекватного насыщения крови кислородом, которое необходимо для купирования признаков острой дыхательной недостаточности, при его использовании не происходит.
Вдувание воздуха в легкие осуществляется способом «рот в рот» или «рот в нос». Оказывающий помощь, вдувает воздух в легкие пострадавшего через его рот или нос. Количество кислорода во вдуваемом воздухе составляет около 16%, чего вполне достаточно, чтобы поддерживать жизнь пострадавшего.
Наиболее эффективным способом является «рот в рот», однако этот способ сопряжен с высоким риском инфицирования. Чтобы избежать этого вдувание воздуха следует осуществлять через специальный S-образный воздуховод, если таковой имеется под рукой. В случае его отсутствия можно использовать кусок марли, сложенный в 2 слоя, но не более. Марлю можно заменить другим более-менее чистым материалом, например, носовым платком.
После проведения всей процедуры, лицо, проводившее ИВЛ, должно хорошо прокашляться и прополоскать свою ротовую полость любым видом антисептика или хотя бы водой.
Техника проведения ИВЛ методом «рот в нос»
· Правую руку положить на лоб пострадавшего и запрокинуть его голову назад;
· Левой рукой приподнять нижнюю челюсть пострадавшего вверх, закрывая ему рот;
· Охватить нос пострадавшего губами и произвести выдох.
При проведении ИВЛ у детей их нос и рот одновременно захватывают губами, при этом частота дыхания должна быть 18-20 в минуту с соответствующим уменьшением дыхательного объема.
БИЛЕТ №38