ТЕМА №2: ЛЕЧЕНИЕ ИБС. РЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ, ПЕРЕНЕСШИХ ИНФАРКТ МИОКАРДА.

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: Углубить знания студентов по индивидуализированному лечению ИБС.

ПРАКТИЧЕСКИЕ НАВЫКИ:

Провести обследование больного с различными формами ИБС с составлением перечня дифференцируемых заболеваний, плана обследования и лечения больного

Оценить:

выявленные при обследовании изменения органов и систем

показатели периферической крови (гемоглобин, количество лейкоцитов и лейкоцитарная формула, количество тромбоцитов, ретикулоцитов);

активность печеночных и сердечных ферментов (АсАТ, АлАТ, ГГТ, ЩФ, миоглобин, КФК, ЛД, тропонины);

показатели активности воспалительного процесса (С-реактив­ный белок, фибриноген и др.)

показатели липидного обмена (холестерин, триглицерин, ЛПВП, ЛПНП);

показатели коагулограммы (протромбиновое время, АЧТВ, фибриноген, время кровотечения);

сердечно-сосудистый риск по шкале SCORE.

Интерпретировать данные:

ЭКГ

суточного мониторирования ЭКГ;

нагрузочных проб (велоэргометрию и тредмил);

эхокардиографии;

рентгенограммы органов грудной полости

Студент должен уметь выполнить:

запись ЭКГ;

качественный анализ на тропонин, миоглобин

УЧЕБНЫЕ ВОПРОСЫ:

1. Определение понятия «ИБС».

2. Пусковые механизмы ИБС.

3. Классификация ИБС.

4. Факторы риска ИБС. Сопутствующие факторы, отягощающие ангинозный статус.

5. Методы диагностики ИБС.

6. Принципы комплексной терапии ИБС.

7. Общие терапевтические мероприятия при ИБС: регулирование образа жизни, контролирование факторов риска, устранение или смягчение факторов, провоцирующих ангинозный статус. Шкала SCORE.

8. Дифференцированное лечение ИБС в зависимости от ведущего патогенетического механизма ангинозного приступа, формы и функциональные классы.

9. Первичная и вторичная профилактика ИБС.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ:

1. Понятие о «спящем» и гибернирующем миокарде.

2. Тактика врача при остром коронарном синдроме.

3. Критерии диагностики острого Q- и не-Q ИМ.

4. Принципы лечения острого инфаркта миокарда (ИМ).

5. Принципы тромболитической терапии при ИМ. Показания, противопоказания, критерии эффективности, осложнения. Антиагрегантная и антикоагулянтная терапия при ИМ.

6. Особенности применения антиангинальных препаратов (бета-блокаторов, нитратов, антагонистов кальция) и ингибиторов АПФ при ИМ.

7. Ранние и поздние осложнения ИМ, неотложная помощь.

8. Фибрилляция и трепетание желудочков, реанимационные мероприятия.

9. Критерии диагностики различных форм стенокардии.

10. Купирование приступа стенокардии. Принципы медикаментозного лечения стенокардии. Дифференцированный подход к лечению больных с различными функциональными классами стенокардии напряжения.

11. Тактика врача при нестабильной стенокардии.

12. Особенности лечения стенокардии Принцметала.

13. Основные факторы риска ИБС. Первичная и вторичная профилактика ИБС.

14. Основные методы немедикаментозного лечения стенокардии. Методы хирургического лечения стенокардии, показания к ним.

15. Задачи реабилитации больных с ИМ. Группы тяжести и этапы реабилитации больных с ИМ.

Материалы и задания для самостоятельной работы

Задания для самоподготовки

· Повторить материалы об изменениях ЭКГ при инфаркте миокарда

· Нарисовать схемы ЭКГ разных стадий инфаркта миокарда.

· Повторить главы фармакологии и клинической фармакологии, посвящен­ные антиангинальным, антиагрегантным, антикоагулянтным, тромболитическим и ги­похолестеринемическим средствам.

Вопросы для самоподготовки

· Как выяснять жалобы и анамнез у больных ИБС, на что нужно обратить особе внимание?

· Какие особенности физикального обследования специфичны для обследования боль­ных ИБС?

· Каковы критерии следующих диагнозов:

Впервые возникшая стенокардия,

Стенокардия напряжения

Вариантная стенокардия

ОКС,

Не Q-инфаркт миокарда.

Q-инфаркт миокарда.

· Как правильно составить план обследования больных с подозрением на следующие клинические формы ИБС:

– стенокардия,

– инфаркт миокарда.

· Что означает термин острый коронарный синдром? Это окончательный диагноз или…?

· Почему при инфаркте миокарда внезапно развивается окклюзия коронарной артерии?

· Может ли инфаркт миокарда развиться не в результате ИБС?

· Сколько времени занимает формирование некроза миокарда при его ишемии?

· Сколько критериев достаточно выявить у больного для того, чтобы подтвердить диаг­ноз инфаркта?

· Назовите нетипичные формы инфаркта миокарда.

· Каким требованиям должны соответствовать биохимические маркеры некроза?

· Какие меры необходимы для лечения большинства больных инфарктом миокарда?

· Каким образом можно восстановить проходимость коронарной артерии при ее тромботи­ческой окклюзии?

· Каковы клинико-фармакологические особенности (фармакодинамика и фармакокине­тика, преимущества и недостатки, предпочтительные показания и противопоказания, дозы и способы применения) основных групп антиангинальных средств.

· Каковы показания и противопоказания к использованию антиагрегантов, антикоагу-лян­тов и тромболитиков при ИБС?

· Что нужно сделать, чтобы реабилитировать больного, перенесшего инфаркт мио­карда?

· Как правильно выбрать двигательный режим и дозировать физические нагрузки при наличии стенокардии?

· Когда начинается и как последовательно осуществляется реабилитация больных, перенесших ИМ?