Лекция 31: Система мать-плацента-плод.

На 7-ые сутки начинается имплантация – внедрение зародыша в эндометрий матки. Этому предшествует изменения в трофобласте – клетки трофобласта начинают усиленно пролиферировать, самый внутренний слой трофобласта сохраняет клеточное строение и называется клеточным трофобластом (цитотрофобласт), а остальные клетки сливаются друг с другом и превращаются в симпластический трофобласт –огромную массу цитоплазмы, где разбросаны сотни тысяч ядер и органоидов. В 7-ые же сутки из эпи- и гипобласта выселяются клетки образующие внезародышевую мезенхиму и изнутри выстилаюттрофобласт. Симпластический трофобласт, клеточный трофобласт и внезародышевая мезенхима вместе называются сосудистой оболочкой или хорионом.Хорион является провизорным органом и в последующем участвует при формировании плаценты. Наружная поверхность симпластического трофобласта в хорионе по всему периметру неровная, образует выросты, которые называются I ворсинками хориона.

В имплантации выделяют 2 стадии: первая стадия называется адгезией – прилипание зародыша к эпителию матки, а на второй стадии, стадии инвазии, симпластический трофобластначинает выделять протеолитические ферменты, которые разрушают эпителий матки, подлежащие ткани эндометрия и образуется имплантационнаяямка, т.е. образуется брешь слизистой матки, куда и внедряется зародыш. За зародышемразрушенный участок эпителия матки быстро регенерирует и восстанавливает целостность, поэтому зародыш оказывается замурованным в толще эндометрия. Симпластический трофобласт хориона продолжает выделять протеолитические ферменты, которые разрушают окружающую рыхлую соединительную ткань и мелкие кровеносные сосуды. Продуктами распада тканей и излившейся крови питается зародыш – это называется гистотрофным питанием. При гистотрофном питании существенное значение имеют децидуальные клетки эндометрия – крупные округлые клетки с оксифильной цитоплазмой, богатые трофическими включениями.

На 2-ой недели (12-13-ые сутки) эмбрионального развития I ворсинки хориона превращаются во II ворсинки хориона. В отличие от I ворсинок II ворсинки хориона образованы всеми тремя слоями хориона и имеются не по всему периметру, а только на поверхности, обращенной к подлежащей мышечной оболочке – миометрию. II ворсинки хориона прорастают через стенки кровеносных сосудов эндометрия и кровь материизливаясь вокруг ворсинок образует кровяные озерца – лакуны или гемохориальные пространства. В гемохориальные пространства по артериям поступает материнская кровь, медленно циркулирует между II ворсинками хориона и оттекает по венозным сосудам матери.

На 3-ей неделе беременности начинается формирование плаценты, т.е. плацентация. При этом II ворсинки хориона превращаются в III ворсинки хориона. Признаком формирования III ворсинок хориона является прорастание во внезародышевую мезенхиму внутриворсинок кровеносных сосудов плода. Кровь плода по пупочным артериям поступает в III ворсинки хориона, распадается на сеть капилляров, собирается в вены и по пупочным венам оттекает к телу зародыша. С появлением III ворсинок хориона гистотрофное питание зародыша сменяется гематотрофным питанием, т.е. обмен идет между кровью матери в гемохориальных пространствах и кровью плода в капиллярах III ворсинок хориона. При этом кровь матери и плода не смешиваются, между ними находится плацентарный барьер. Плацентарный барьер – это барьер между кровью матери в гемохориальных пространствах и кровью плода в капиллярах III ворсинок хориона. Плацентарный барьер состоит из компонентов:

1. Симпластический трофобласт.

2. Цитотрофобласт (во второй половине беременности истончается и исчезает).

3. Базальная мембрана трофобласта.

4. Прослойка внезародышевой мезенхимы.

5. Базальная мембрана капилляров плода в III ворсинках хориона.

6. Эндотелий капилляровплода в III ворсинках хориона.

7. Фибриноид на поверхности симпластотрофобласта (продукт свертывания плазмы крови и распада симпластотрофобласта).

Формирование плаценты начинается на 3-й неделе и завершается на 3-м месяце эмбриогенеза. Плацента человека дискоидальная и гемохориального типа(ворсинки хориона контактируют с кровью матери или точнее плавают в крови матери), локализуется в матке на ее передней или задней поверхности ближе к устьям маточной трубы, реже - в области дна матки. В плаценте различают материнскую и плодную части. Материнская часть плаценты представлена рыхлой волокнистой соединительной тканью эндометрия с гемохориальными пространствами, а плодная часть – III ворсинками хориона. Со стороны полости матки плацента покрыта кубическим эпителием амниотической оболочки, под этим эпителием рыхлая соединительная ткань, где проходят пупочные артерии и вены. Структурно-функциональной единицей плаценты являетсякатиледон, образованный стволовой или якорьной ворсиной и отходящими от нее вторичными и третичными разветвлениями. Общее количество катиледон в плаценте достигает до 200.

Функции плаценты:

1. Питание плода.

2. Газообмен (дыхание) плода.

3. Выделительная.

4. Эндокринная функция (во второй половине беременности эндокринная регуляция взаимоотношений мать-плод с желтого тела беременности переходит к плаценте):

- гонадотропин (усиливает синтез АКТГ в гипофизе и кортикостероидов в надпочечниках);

- эстрогены (вызывают гиперплазию и гипертрофию матки);

- адренокортикотропин;

- прогестерон (подавляет сокращение мускулатуры матки, оказывает иммунодепрессивное действие – предотвращает отторжение плода и выкидыши);

- андрогены;

- кортикостерон;

- гормоны типа гипофизарных.

Местом синтеза плацентарных гормонов являются цито- и симпластотрофобласт, а также децидуальные клетки.

4. Защитная (барьерная и иммунологическая).