Хирургическое лечение маститов.

Хирургическое лечение маститов.

Хирургическое лечение гнойных маститов заключается во вскрытии и дренировании скоплений гноя в молочной железе. В зависимости от глубины, локализации и распространения гнойного процесса предпринимается соответствующее хирургическое лечение. Гнойные процессы могут локализоваться под кожей, внутри долек железы, между фасциальной капсулой железы и грудной фасцией.

Вскрытие подкожных гнойников и относительно поверхностных скоплений гноя в дольках молочной железы производится линейными разрезами, которые должны быть направлены радиально по отношению к соску без перехода на область околососкового кружка. Такие разрезы предотвращают тяжелые повреждения радиально расположенных протоков железы. Вскрытую полость опорожняют от гноя, дренируют мягкими резиновыми полосками и трубчатыми дренажами. При глубоко расположенных абсцессах и флегмонах молочной железы также могут применяться радиальные разрезы, которые должны быть глубокими и множественными. Однако косметические результаты подобных операций часто бывают неудовлетворительными. После глубоких разрезов в верхних квадратах возникают деформации. Поэтому вскрывать глубоко расположенные абсцессы и флегмоны лучше дугообразным разрезом, поведенным по кожной складке под молочной железой или паралельно ей. Длина разреза зависит от локализации и распространенности нагноения. Молочную железу после разреза кожи и подкожной клетчатки оотягивают вверх. Обнажают и заднюю поверхность и вскрывают гнойную полость радиальным разрезом ткани железы. Все вскрытые полости опорожняют от гноя и некротических масс, обследуют пальцем и ликвидируют перемычки и глубокие карманы. После введения трубчатых дренажей с боковыми отверстиями на молочную железу накладывают повязку таким образом, чтобы железа была приподнята кверху.

Хирургические разрезы при маститах:

1. радиальные разрезы;
2. разрез при ретромамарном абсцессе.

Операция резекции ребра, торокопластика, показания, техника

Резекция ребра применяется для оперативного доступа к полости плевры и органам грудной полости (торакотомия), при торакопластике, поражение ребер стеомиелитом или опухолью, эмпиеме плевры.

Техника операции при эмпиеме плевры: перед операцией устанавливают уровень расположения эксудата и после этого производят прокол плевры. При наличии гноя в плевральной полости приступают к резекции участка ребра. При эмпиемах резецируют небольшой участок (3-5 см.) VIII или IX ребра между лопаточной и средней подмышечной линией. Производят разрез мягких тканей длинной 6-8 см. по ходу ребра посередине его наружной поверхности, затем продольно на протяжении всей раны разрезают надкостницу ребра, добавляя на концах этого разреза надкостницы два коротких поперечных разреза. Изогнутым распатором Фарабефа отделяют надкостницу до уровня верхнего и нижнего края ребра. Отделив надкостницу с наружной поверхности ребра отслаивают ее по внутренней поверхности. Затем проводят снизу изогнутую браншу реберных ножниц и пересекают ребро на протяжении 3-5 см. Скальпелем рассекают задний листок надкостницы и плевру; через образовавшееся отверстие вводят указательный палец для ревизии полости и удаления сгустков. Резекция ребра при остеомиелите: особенностью операции является то, что на всем протяжении резецируемого участка ребра, в таких случаях отделяют ребро от межреберных мышц и резецируют пораженный участок вместе с надкостницей и рубцовыми тканями. Межреберные сосуды пересекают между двумя лигатурами.

Торакопластика.

Торакопластика – иссечение части костного скелета грудной клетки с целью создания поддатливости участку грудной стенки приведения париетальной и висцеральной плевры, для ликвидации остаточных полостей плевры и сдавления легкого.

Показания: хроническая эмпиема плевры, активная коллапсотерапия туберкулеза легких.

Виды торакопластики.

1. Экстраплевральная – полная или частичная нескольких ребер без рассечения париетальной плевры, применяется при каверзном туберкулезе легких.

2. Интраплевральная – удаление ребер, межреберных мышц и париетальной плевры, полость эмпиемы прикрывают оставшимся кожно-мышечным лоскутом грудной стенки.

По объему операции различают:

1. полную – удаляют участки из всех ребер одной стороны;

2. частичную – удаляют полностью или частично несколько ребер.

«Лестничная» торакопластика по Лимбергу: разрез кожи мышц проводят сверху вниз вдоль медиального края лопатки (10-12 см. от линии остистых отростков позвонков), затем поворачивают кпереди через свищевое отверстие, иссекают свищ и продолжают разрез несколько кпереди и кверху от свища. Крюками оттягивают кожно-мышечный лоскут и обнажают ребра около свищевого хода. Нижележащее ребро поднадкостнично резецируют на протяжении 10-12 см. и производят разрез задней пластинки надкостницы резецированного ребра. Через этот разрез вводят в область плевры палец и определяют границы эмпиемы. После этого резецируют второе вышележащее ребро на протяжении полости. Последовательно резецируют ребро и вскрывают плевру на уровне каждого из них. Через сделанные разрезы плевры осматривают поверхность висцеральной плевры, составляющую внутренюю стенку полости эмпиемы. С межреберных «перекладин» срезают шварты на поверхности плевры. Образовавшиеся лоскуты погружают до висцеральной плевры. Стенки полости эмпиемы тампонируют сухими тампонами, а затем тампоном смоченным спиртом. В прорези по ходу ребер рыхло закладывают тампоны.Все тампоны выводят кзади. Кожно-мышечный лоскут укладывают на место и укрепляют швами.

Ушивание ран сердца.

Если рана располагается в области прокции сердца, что дает основание предполагать изолированное ранение сердца, следует делать разрез через имеющуюся рану, постепенно расширяя ее. В большинстве случаев при ушивании ран сердца используют чресплевральный доступ.

Техника. Сначала проводят вертикальный разрез по парастернальной линии слева от IV до VI ребра; затем линию разреза направляют горизонтально по четвертому межреберью до передней подмышечной линии. Вскрывают полость по 4 межреберью и пересекают хрящ IV ребра, а при недостаточной податливости грудной стенки еще III и V реберный хрящ. Рану перикарда расширяют ножницами до 8-10 см.; при ранениях задней стенки рекомендуется рассекать перикард по ходу длинной оси сердца на I см кпереди от диафрагмального нерва. При рассечении перикарда быстрым движением закрывают рану сердца указательным пальцем. Рану ушивают узловыми шелковыми нитками. Швы зашивают до соприкосновения краев раны, избегая прорезывания мышцы. После ушивания раны сердца перикардиальную полость освобождают от сгустков крови: разрез перикарда ушивают кетгутовыми швами. Рану грудной клетки зашивают послойно.

Пункция перикарда проводится с диагностической и лечебной целью (гидроперикардум, экссудативный перикардит).Способы: по Ларею, по Морфану.

Длинную иглу, соединенную со шприцем, вводят между мечевидным отростком грудины и левой частью реберной дуги в краниальном направлении под углом 45⁰ к поверхности тела. Прокалывают кожу, подкожную клетчатку, прямую мышцу живота с апоневрозом. Подход к перикарду чувствуют по начинающимся колебаниям иглы в ритме сокращений сердца. После прокола перикарда через иглу эвокуируют жидкость, количество которой может достигать 1-2 л. По окончании отсасывания иглу извлекают. Место прокола заклеивают пластырем.

Хирургическое лечение маститов.

Хирургическое лечение гнойных маститов заключается во вскрытии и дренировании скоплений гноя в молочной железе. В зависимости от глубины, локализации и распространения гнойного процесса предпринимается соответствующее хирургическое лечение. Гнойные процессы могут локализоваться под кожей, внутри долек железы, между фасциальной капсулой железы и грудной фасцией.

Вскрытие подкожных гнойников и относительно поверхностных скоплений гноя в дольках молочной железы производится линейными разрезами, которые должны быть направлены радиально по отношению к соску без перехода на область околососкового кружка. Такие разрезы предотвращают тяжелые повреждения радиально расположенных протоков железы. Вскрытую полость опорожняют от гноя, дренируют мягкими резиновыми полосками и трубчатыми дренажами. При глубоко расположенных абсцессах и флегмонах молочной железы также могут применяться радиальные разрезы, которые должны быть глубокими и множественными. Однако косметические результаты подобных операций часто бывают неудовлетворительными. После глубоких разрезов в верхних квадратах возникают деформации. Поэтому вскрывать глубоко расположенные абсцессы и флегмоны лучше дугообразным разрезом, поведенным по кожной складке под молочной железой или паралельно ей. Длина разреза зависит от локализации и распространенности нагноения. Молочную железу после разреза кожи и подкожной клетчатки оотягивают вверх. Обнажают и заднюю поверхность и вскрывают гнойную полость радиальным разрезом ткани железы. Все вскрытые полости опорожняют от гноя и некротических масс, обследуют пальцем и ликвидируют перемычки и глубокие карманы. После введения трубчатых дренажей с боковыми отверстиями на молочную железу накладывают повязку таким образом, чтобы железа была приподнята кверху.

Хирургические разрезы при маститах:

1. радиальные разрезы;
2. разрез при ретромамарном абсцессе.