XIII. Специфическая хирургическая инфекция.

1. Фазы костно-суставного туберкулеза, лечение.

Туберкулез костей и суставов — это заболевание опорно-двигательного аппарата, которое характеризуется прогрессирующим разрушением костей и приводит к анатомическим и функциональным нарушениям пораженных частей скелета.

Этиология- бацилла Коха. Инфекция проникает через дых пути, поэтому остальные локализации вторичны.

Патогенез: Инфекция попадает в кости гематогенным или лимфогенным путём. Бактерии оседают в эпифизе, где образуются туберкулёзный бугорок, очаг творожистого некроза, он называется первичный остит. Далее процесс распространяется на близлежащий сустав, разрушая суставные поверхности.

Стадии :

1. Преартрическая –формирование костного очага в эпифизе кости около сустава

2. Артрическая-переход воспаления с кости на сустав с развитием вторичного артрита

3. Постартрическая-исход заболевания, стабилизация процесса.

Преартрическая: Развитие твс остеомиелита в эпифизе. Долгое время процесс течет бессимптомно, могут быть только нерезкие боли, исчезающие самопроизвольно.

Артрическая: Это вторичный твс артрит. Развивается постепенно. Характерна триада симптомов - боль, нарушение функции, мышечная атрофия. Сустав увеличивается в объеме, сглаживаются его контуры, отек окружающих тканей. Появляется смещение и укорочение конечности, Происходит распад тканей с образованием натечных абсцессов, гнойных свищей.

Формы поражения суставов:

1)Синовиально- экссудативная форма - в суставе жидкий гной;
2)Фунгозная форма - в суставе некротические массы творожистого характера.

Постартрическая стадия: Это исход заболевания: сустав освобождается от гноя и некрозов, становится сухим, безболезненным, но остаются анатомические и функциональные изменения. Функциональные нарушения- ограничение подвижности, мышечные контрактуры, порочное положение конечности. Анатомические разрушения костей, суставов, связок приводит к патологическим вывихам, укорочению конечности
Наилучший исход суставного твс - анкилоз в правильном положении. В любое время может наступить рецидив воспаления, натечных абсцессов и появление свищей на прежних местах.

Клиника: Слабость, похудание, потеря аппетита, утомляемость, раздражительность, субфебрильная Т. Выраженность зависит от распространенности процесса и реактивности организма.

Диагностика: Рентгенологическое исследование - делается в 2 проекциях, снимки повторяются каждые 2 месяца
Признаки твс: остеопороз, первичные оститы, костные каверны и секвестры в виде тающего сахара, изъеденность и неровность контуров суставной щели, смещение костей, образующих сустав (подвывихи и вывихи), их деформация ( грубое нарушение формы) или анкилоз (сращение)

Бактериологическое исследование гноя холодных абсцессов и свищей, а также мокроты и мочи
2. Туберкулиновые пробы- скарификационная по Пирке или внутрикожная по Манту- оценка по величине воспалительной инфильтрации: папула более 15 мм может указывать на заболевание и заставляет углублять обследование, отсутствие реакции- плохой иммунитет- высокий риск заболевания.
3. Анализ крови- неспецифические изменения в виде небольшого лейкоцитоза или лейкопении, увеличение СОЭ, лимфоцитоз, гипопротеинемия, гипоавитаминоз.

Лечение: Комплексное: консервативное и операционное.

1. Большое значение имеют рациональное питание с достаточным содержанием белков, витаминов, микроэлементов, а также климатотерапия. Лечение длительное, его проводят в специальных лечебных учреждениях.

2. Применение противотуберкулёзных антибиотиков (рифампицина, циклосерина, канамицина), химических антибактериальных препаратов направленного действия.

3. С самого начала необходимо создать покой поражённому органу, что предупреждает деформацию костей и создаёт благоприятные условия для течения процесса. С этой целью используют различные шины, корсеты, туторы, гипсовые повязки, гипсовые кроватки. Иммобилизацию проводят до затихания процесса, после чего разрешают поднимать больного. При туберкулёзном спондилите рекомендуют ношение корсета в течение нескольких лет.

4.Радикальная операция: некрэктомия - удаление туберкулёзных очагов из тел позвонков и эпифизов костей при расположении их около суставов; резекция кости - удаление суставного конца кости при её разрушении.

5. Лечебно-вспомогательная операция: артродез - создание неподвижности в суставе, особенно при туберкулёзном спондилите (спондилодез), при котором фиксируют позвоночник с помощью костных трансплантатов или металлических конструкций. При сдавливании спинного мозга применяют ламинэктомию.

6. Корригирующие и восстановительные операции осуществляют с целью восстановления функций органа (конечности, сустава, позвоночника). Эти операции выполняют после ликвидации воспалительного процесса. К ним относят остеотомии и трепанацию сустава.

2. Туберкулезный гонит. Фазы. Лечение по Корневу.

Туберкулез коленного сустава – гонит – это поражение коленного сустава туберкулёзным процессом встречают в большинстве случаев у детей раннего возраста.

Фазы:

В течении костно-суставного туберкулёза выделяют три фазы (по П.Г. Корневу):

• I фаза - преартритическая: формирование костного очага в эпифизе кости около сустава;

• II фаза - артритическая: переход воспаления с кости на сустав с развитием вторичного артрита;

В перартритической стадии патологический процесс локализован в эпифизе бедра. Основными клиническими признаками являются нарушение функции конечности на фоне признаков туберкулезной интоксикации: подтягивание ноги при ходьбе, хромота. Следует отметить, что боль отсутствует.

В артритической фазе появляется боль в суставе, он увеличивается в объеме, кожа над ним блестящая, контуры сустава сглажены, сустав приобретает веретенообразную форму. При обследовании выявляется симптом баллотирования надколенника. Конечность в вынужденном положении: согнута в коленном суставе. Образуются свищи, через которые отходят мелкие секвестры. По сравнению со здоровой ногой окружность коленного сустава увеличена, а объем бедра уменьшен. Кожная складка на наружной поверхности пораженного бедра толще, чем на здоровой (симптом Александрова).

При рентгенологическом исследовании определяется остеопороз эпифизов бедра и большеберцовой кости или их полное разрушение, сужение суставной щели.