Развитие фундаментальных наук. Патологическая анатомия.
Патологическая анатомия –наука, изучающая структурные основы патологических процессов, - выделилась в конце XVII - начале XIX в. Ее развитие в Новой истории условно делится на два периода: макроскопический (до середины XIX в.) и микроскопический, связанный с применением микроскопа. Фундаментом «новой анатомии» стала новая методология, когда по инициативе практикующих врачей стали производить вскрытия умерших от болезней пациентов в целях познания «органических повреждений» внутренней среды организма, к которым приводит болезнь. Первыми патологическими работами принято считать исследования Боне и Вепфера. Продолжателем Боне и Вепфера был А. Вальсальва. Ученик ВальсальвыДжованни Морганьи –профессор практической медицины Падуанского университета подвел итоги наблюдениям своих предшественников и собственному опыту в капитальном труде «О местонахождении и причинах болезней, обнаруженных путем рассечения» (1761 г.). Его труд заложил основы клинико-анатомического направления в медицине. Морганьи считал, что каждая болезнь гнездится в определенном месте тела, вызывает определенные материальные изменения в том или ином органе. Вскрытие позволяет точно установить эти изменения и тем самым определить болезнь. Этот локалистический принцип в медицине XVIII века сыграл огромную положительную роль: патологическая анатомия подвела под расплывчатое до того понятие болезни прочную основу, дала ей материальный субстрат. В связи с развитием патологической анатомии выделилась в дальнейшем новая врачебная специальность – прозекторская служба, имевшая большое значение для улучшения лечебного дела.
В середине XIX веке развитие патологии проходило в борьбе двух направлений: гуморального (от лат. humor – влага, жидкость), уходящего корнями в философские учения Древнего Востока и Древней Греции и появившегося позднее солидарного (от лат. solidus – плотный, твердый), первые представления о котором развивались Эрасистратом и Асклепиадом.
Большой вклад в изучение морфологических изменений при различных заболеваниях внес Карл Рокитанский – автор фундаментального руководства по патологической анатомии. Рокитанский дал классическое описание макроскопической картины различных заболеваний. На основе секционного материала установить последовательность происходящих изменений, описать стадии патологического процесса, например при воспалении (гиперемия, инфильтрация, стаз). Основной причиной болезненных изменений Рокитанский считал нарушение состава жидкостей (соков) организма – дискразию (термин древнегреческих врачей). Однако патология отдельных органов правильно рассматривалась как проявление общего заболевания. Осознание взаимосвязи болезни и реакции организма – единственная положительная сторона гуморальной концепции Рокитанского.
Консервативные взгляды Рокитанского были опровергнуты новыми сведениями, полученными с применением оптической техники и основанными на клеточной доктрине. Выразителем новаторских принципов стал немецкий патолог Рудольф Вирхов. Вирхов первый применил теорию клеточного строения в изучении больного организма. В 1858 году вышла книга Р. Вирхова «Патология, основанная на теории ячеек» (целлюлярная патология). Вирхов утверждал, что жизнь целого представляет сумму жизней автономных клеточных территорий, из которых каждая, отдельно взятая, обладает всей полнотой жизненных свойств. Ученый впервые установил физиологическую сущность таких болезненных процессов, как белокровие, тромбоз, эмболия, различного вида новообразования. Целлюлярная (клеточная) теория Вирхова объясняла болезненные процессы изменением жизнедеятельности клеток. Огромной заслугой немецкого медика являются создание терминологии и систематизация основных патологических состояний.
5. Развитие социальной гигиены XIX века.
Первые серьезные попытки осуществления гигиенических мероприятий в целях охраны здоровья трудящихся были предприняты в самом конце XVIII века. Было создано Манчестерское санитарное бюро – первая общественная организация, ставившая своей задачей оздоровление условий труда и быта, а также законодательное ограничение эксплуатации рабочих. В конце 30-х годов XIX века обследование условий труда на фабриках стало проводиться параллельно с обследованием жилищ, благоустройства рабочих поселков, питания рабочих. Создается крупная школа английских санитарных врачей – Смит, Дж. Саймон. Во главе нового направления в медицине – предупредительной медицины – стоял врач и анатом Смит. Он выпустил популярную книгу «Философия здоровья» (1835г.), работал в комиссии по изучению детского труда на мануфактурах. Смит явился также основателем Общества оздоровления городов и Общества улучшения жилищ рабочего класса. Его обширные доклады о карантинах (1845 г), о холере (1850 г.), о желтой лихорадке и о результатах санитарных мероприятий имели исключительное значение. С 1848 года он был назначен членом государственного учреждения – Главного управления по охране здоровья.
Дж. Саймон – наиболее видная фигура в общественной гигиене. Благодаря исследованиям Саймона были намечены улучшения в водоснабжения и канализации городов, создана основа для последующей выработки законов о жилищах. Важным последствием его работ явилась ликвидация тягостных и дорогостоящих карантинов введенных в XVIII веке. Его исследования показали необходимость создания института санитарных врачей. Дж. Саймон первый начал проводить санитарные лабораторные исследования. Ему принадлежит разработка таблицы смертности рабочих, иллюстрирующей влияние условий труда в мастерских на состояние заболеваемости и смертности, влияние фактора питания на здоровье в связи с изменением структуры бюджета рабочего. Дж. Саймон и представители его школы, явившиеся создателями жилищной, пищевой, коммунальной санитарии могут считаться пионерами общественной гигиены.
Большой вклад в развитие экспериментального направления в гигиене связано с деятельностью немецкого гигиениста М. Петтенкофера. Он ввел экспериментальный метод в гигиеническое изучение важнейших факторов окружающей среды (воздуха, воды, почвы). Разработал и ввел в практику метод определения двуокиси углерода, предложил использовать CO2 в качестве индикатора чистоты воздуха жилых помещений, установил гигиенические требования к строительным материалам и одежде. Петтенкофер сконструировал в 1861 году респираторный аппарат, при помощи которого изучил газообмен у человека и животных. Большое значение имели его работы о стерилизации молока, гигиенической оценке питьевой воды, вентиляции, теплорегуляции. По инициативе М. Петтенкофера начались экспериментальные исследования по промышленной токсикологии.
В 80-е годы XIX века развитие гигиены во многом зависело от успехов бактериологии. Прежде всего, была обоснована дезинфекция, стала применяться фильтрация воды. Стало возможным исследование воздуха, сточных каналов, воздуха школьных помещений, обнаружение патогенных бактерий в пище и почве. Трудами первых гигиенистов 19 XIX века была заложена научная база гигиены. Совершился переход от общих описаний к точному количественному и качественному изучению влияния различных факторов окружающей среды на здоровье человека.
6. Развитие медицины в России в первой половине XIX века.
Важную роль для развития русской клинической медицины XIX века сыграло развитие анатомии как базы для клинической теории и практики и становлению топографической анатомии как базы для клинической анатомии. Основными проблемами хирургии первой половины XIX века были: неприменение антисептики, незнание хирургами анатомии, неприменение наркоза. Все это вместе взятое и подготовило почву для успешной деятельности Н.И. Пирогова.
В 1843–1844 гг. Пирогов применил метод замораживания трупов и тончайших распилов их частей и органов, которые сохраняют топографию органов живого человека. Пирогов улучшил методы преподавания и исследования анатомии, ввел принципы послойного препарирования при изучении артерий и фасций, различных анатомических областей. Этим Н. И. Пирогов радикально изменил представление о хирургической анатомии, он был хирургом-экспериментатором: многие хирургические операции, такие, например, как наркоз, перерезка ахиллова сухожилия и иные, он делал с широким применением эксперимента.
Во время Крымской войны Н. И. Пирогов поехал на фронт, там он и собрал много уникального материала, который лег в основу еще одного классического труда Пирогова «Начала общей военно-полевой хирургии, взятые из наблюдений военно-госпитальной практики и воспоминаний» (1865–1866 гг.).
Николай Иванович Пирогов, будучи первоклассным хирургом, был отличным организатором и новатором в области медицины и здравоохранения.
Основателем первой отечественной хирургической школы был И. Ф. Буш, хирург из Санкт-Петербурга автор первого оригинального русского учебника по хирургии.
Если обратиться к Западной Европе, то даже в первой половине XIX в. хирургия носила отпечаток средневековых традиций, как бы ремесленной подготовки хирургов. Многие, кто считались хирургами, не знали анатомии. Теперь рассмотрим связь анатомии и хирургии в России. Уже в конце XVIII и первой половине XIX вв. хирургия в России развивалась в тесной связи с анатомией. Разобщение хирургии и анатомии произошло в середине XIX в.
Хирургические вмешательства в этот период развития медицинской науки в России были не слишком распространенными. Они ограничивались наружными частями и конечностями человеческого тела. В больницах создавались различные отделения: наряду с отделениями «для внутренних болезней» – это терапевтические отделения, создавались отделения «для наружных болезней» – это для больных с хирургическими заболеваниями.
Одним из первых врачей кто заложил основы педиатрии, был Степан Фомич Хотовицкий. Хотовицкий был первым, кто читал полный курс лекций по детским болезням. В 1847 г. был опубликован фундаментальный труд, который стал первым руководством по педиатрии в России и назывался он «Педиятрика».
Первая половина XIX века дала миру величайшую плеяду ученых-медиков повлиявших на все развитие дальнейшей медицинской науки в России.