Поверхностный листок собственной фасции шеи

(lamina superficialis fasciae colli propriae) окружает всю шею, включая как передний, так и задний ее отделы. Вокруг подчелюстной железы, грудино-ключично-сосцевидной и трапециевидной мышц эта фасция расщепляется и образует футляры.

Глубокий листок собственная фасция шеи (lamina profunda fasciae colli propriae) окружает в виде чехла грудино- подъязычную, грудино-щитовидную и щитоподъязычную мышцу

Поверхностная фасция(fascia colli superficialis) в переднебоковых отделах поверхностная фасция образует футляр для подкожной мышцы

предпозвоночная фасция (fascia prevertebralis) покрывает mm. longi colli, лежащие на передней поверхности шейного отдела позвоночника.

внутришейная фасция (fascia endocervicalis) имеет два листка: париетальныйи висцеральный. Висцеральный листок покрывает органы шеи — трахею, пищевод, щитовидную железу и образует для них фасциальные капсулы. Париетальный листок окружает весь комплекс органов шеи и сосудисто-нервный пучок, состоящий из общей сонной артерии, внутренней яремной вены и блуждающего нерва.

2.Плевра – образ 2 серозн. мешками. М/у листками – полость плевры. 3 отдела: реберная, диафрагмальная, средостенная. Нижняя гр. у лев. и прав. не одинак, т.к ♥ больше в лев. стороне. Нижняя гр. от хряща 6 ребра до 12 ребра. Верхняя гр. купол плевры соот. верх. лег.

Плевральные пазухи (углубления, или карманы) представляют те части плевральной полости, которые находятся в месте перехода одного отдела пристеночной плевры в другой. Самая большая из пазух - реберно - Диафрагмальнаяона образована реберной и диафрагмальной плеврами. Высота ее меняется в зависимости от уровня. Максимальной высоты (6-8см) пазуха достигает на уровне средней подмышечной линии, где имеет протяжение от 7 до 10 ребра. Реберная и диафрагмальная плевры в нормальных условиях всегда соприкасаются. Реберно - средостенная - образуется в переднем и заднем отделах грудной клетки на месте перехода реберной плевры в средостенную; передняя реберно-средостенная пазуха на правой стороне выражена слабо, на левой - значительно сильнее.

Перевязка сонной артерии.

Б-35 1).Хир. опер.-наз-ся механич.воздействие на ткани и органы больного, производимые врачом с целью лечения, диагностики или восст-ния функции орг-ма и выполняемое главным образом с помощью разрезов и различных способов соединения тканей. В большинстве хир.опер.принято различать два основных элемента – опер.доступ и опер.прием.

Оперативным доступом называют часть операции, обеспечивающую хирургу обнажение органа, на котором намечено выполнение того или иного хирур.вмешательства.

Оперативным приемом называют основную часть хирур.вмешательства па пораженном органе,избранный способом устранения патологического очага, особенности техники данной операции.

Опер.состоит из нескольких последовательных элементов:

подготовки больного к опер.,обезболивания и выполнения самого хирур.вмешательства.

Хир.вмешательство включает: 1) разрез тканей с целью обнажения пораженного органа; 2) производство операции на самом органе; 3) соединение тканей, нарушенных при операции.

По хар-ру и целям опер.хирургические вмешательства можно раз делить на 2группы: радикальные и паллиативные.

радикальныеназ-тся хир вмешaтeльствa, при которых стремятся полностью устранить пат.очаг.

паллиативные наз-тся хир вмешательства, которые направлены на облегчение состояния больного (при невозможности удаления пораженного органа) и на устранение угрожающих жизни симптомов.

Операции могут быть одномоментными, двухмоментными или многомоментными.Большинство операций осуществляют в один этап, в течение которого выполняют все необходимые мероприятия для устранения причины болезни, это одномоментные операции. Двухмоментные операции производят в тех случаях, когда состояние здоровья больного или опасность осложнений не позволяет закончить хирургическое вмешательство в один этап.

Если хирургическое вмешательство производится несколько раз по поводу одного и того же заболевания, то такие операции называют повторными.

По срочности выполнения различают экстренные, срочные и плановые операции.экстренныетребуют немедленного выполнения. Например, остановка кровотечения, вскрытие дыхательного горла (трахеотомия),

Срочными считаются, выполнение которых можно отложить на небольшой срок, необходимый для уточнения диагноза и подготовки больного к операции.

Плановыми называют хирургические вмешательства, выполняемые после систематического обследования больного и проведения соответствующей подготовки к операции.

Все операции по их целевой направленности разделяют на две группы: лечебные и диагностические.

Лечебные имеют целью удаление очага заболевания или восстановление нарушенной функции органов.

К диагност. относятся биопсия, вазография, в некоторых случаях - пробная лапаротомия, торакотомия и др. вмешательства, направленные для уточнения диагноза.

2.Диафрагма. Состоит из мыш-ойи сухожильной части.Со стороны гр. полости париетальная плевра, со стороны бр.пол-ти-приетальная брюшина. Правый купол достигает ур-ня IVребра,левый купол Vр.В мыш-й части-пучки от мечев отр-ка- от VII-XIIр,отL1-4.они сходятся и перех-т в сухожилие. В правой половине им-ся отверстиедля НПВ.Диафр с каждой стороны обр-т 3 ножки:мед,ср,лат-я. Мед-е ножки обр-т перекрест в виде 8 и обр-т 2 отверстия-аортальное(аорта,гр лимф-й проток.-ч/з второй пищевод,n.vagus.

Мыш-е вол-на вокруг пищ-да обр-т сфинктер.Здесь м/б выход грыжи,в заднее средостение.

- м/у средн. и медиальной ножкой-непарная вена и полунепарный нерв.

-м/у ср и латеральной-пограничн ствол пресинаптич нерва. В диафрагме есть участок безмыш-ого слоя и листки плевры и брюшины-где соед-ся—места «слабые участки»-выход грыж.М/у грудиной и реберной частью Д-щель Ларреля (слева),а справа- щельМоргани; м/у реберной частью и наружн ножкой-щели Бахдалека.

3).ФЛЕГМОНА КОНЕЧНОСТЕЙ Трудной задачей являются оперативные доступы для вскрытия глубоких флегмон. Выбор рационального оперативного доступа в таких случаях определяется топографо-анатомическими особенностями расположения фасциально-мышечных футляров данной области и межмышечных клетчаточных пространств, направлением крупных сосудов и нервов в области предполагаемого разреза. РАЗРЕЗЫ ПРИ ФЛЕГМОНАХ ПРЕДПЛЕЧЬЯ

в области предплечья флегмоны чаще локализуются в фасциальных ложах сгибателей и разгибателей. В зависимости от локализации гнойного очага избирают соответствующий вид разреза, который обеспечил бы возможность эвакуации гноя и дренирования фасциально- клетчаточных пространств. При этом необходимо учитывать положение лучевого и локтевого сосудисто-нервного пучка. РАЗРЕЗЫ ПРИ ФЛЕГМОНАХ ПЛЕЧА И НАДПЛЕЧЬЯГнойные процессы могут локализоваться в переднем фасциальном ложе сгибателей или в заднем ложе разгибателей, а также во влагалище сосудисто-нервного пучка по медиальной поверхности плеча. Флегмоны переднего фасциально-мышечного ложа вскрывают большей частью двумя параллельными разрезами длиной 10-12 см по обеим сторонам двуглавой мышцы. Флегмоны фасциального ложа разгибателя также вскрывают двумя разрезами по задней поверхности плеча. для доступа к гнойному очагу рассекают кожу с подкожной клетчаткой и фасцию, проходят в глубину по краям трехглавой мышцы, оттягивая ее в сторону.

Околососудистые(паравазальные) флегмоны вскрывают через фасциальное ложе двуглавой мышцы, отступя на 2 см кнаружи от проекционной линии плечевой артерии.

Флегмоны поддельтовидного клетчаточного пространства могут распространяться в подмышечную впадину, подлопаточное, надостное, подостное и субпекторальное клетчаточные пространства. Поэтому необходимо добиваться хорошего дренирования гнойной полости. Флегмоны этой области вскрывают разрезами по переднему или заднему краю дельтовидной мышцы. Рассекают при этом кожу с подкожной клетчаткой и собственную фасцию т. de1toideиs, обнажают край мышцы и тупым инструментом проникают в поддельтовидное пространство. Следует помнить, что разрезы по заднему краю т. deltoideиs сопряжены с опасностью повреждения n. axillaris. Нерв вступает здесь в мышшцу в точке пересечения линии, проведенной вниз от заднего края acromion, с задним краем дельтовидной мышцы. Чтобы хорошо дренировать околосуставные гнойники, применяют продольные разрезы через дельтовидную мышцу, ближе к переднему краю ее, где повреждение ветвей подмышечного нерва не наблюдается.

Субпекторалъные флегмоны вскрывают разрезом по нижнему краю большой грудной мышцы от внутренней поверхности плеча до уровня IV и V ребра. Рассекают кожу с подкожной клетчаткой и собственную фасцию; последнюю оттягивают книзу, край мышцы -- кпереди и тупым путем, чаще пальцем, проникают под мышцу. При этом следует придерживаться задней поверхности мышцы, чтобы не попасть вместо субпекторального пространства в fossa axillaris. Необходимо обследовать клетчатку, расположенную под малой грудной мьшщей, где также могут быть скопления гноя.

Флегмоны подмышечной впадны вскрывают разрезом, проходящим несколько кзади от проекционной линии а. axillaris. В тяжелых случаях при распространении флегмоны в глубокое субпекторальное клетчаточное пространство под fascia clavipectoralis для обеспечения достаточного дренирования полости производят дополнительно рассечение большой и малой грудных мышц.

Флегмоны предлопаточиой щели чаще всего вскрывают разрезом по медииальному краю лопатки (рис. 243). Разрез кожи длиной 8-10 см проводят паараллельно позвоночному краю лопатки; пересекают на этом участке трапециеевидную, ромбовидную и переднюю зубчатую мышцы. Рану разводят крючками и проникают в щель между передней поверхностью лопатки и грудной стенкой.