Остеохондропатия бугра пяточной кости
(болезнь Шинца)
Остеохондропатия бугра пяточной кости (болезнь Шинца, Schinz) встречается довольно редко и поражает детей в возрасте от семи до четырнадцати лет. Сочетание клинических данных (боли, припухлость) и рентгенологических изменений (фрагментация ядра окостенения) говорит в пользу данного заболевания. Лечение при нем амбулаторное (покой, тепловые процедуры, электрофорез с кальцием).
Остеохондропатия тела позвонка
(болезнь Кальве)
Особое значение в связи со своей локализацией имеет остеохондропатия тела позвонка (болезнь Кальве, Calve). Ею заболевают дети от четырех до семи лет. У них без видимой причины появляются боли и чувство утомления в спине. При обследовании позвоночника обнаруживают локальную болезненность в области пораженного позвонка, где имеется кифоз или пуговчатое выстояние остистого отростка. Рентгенологическая картина позвоночника при рентгенографии, сделанной в боковой проекции, характерна: поражен, как правило, один позвонок, чаще всего в грудном отделе; тело этого позвонка снижено и иногда составляет только 1/4 нормальной высоты.
Лечение ребенка с остеохондропатией тела позвонка должно проводиться только в условиях стационара. Правильное лечение приводит к восстановлению формы и структуры тела пораженного позвонка в течение двух-трех лет.
Остеохондропатия апофизов позвонков
(болезнь Шерманна-Мау)
Остеохондропатия апофизов позвонков (болезнь Шерманна-Мау, Scheurmann-Mau) является довольно распространенным заболеванием. Типичным возрастом для этой остеохондропатии является подростковый. Чаще болеют мальчики, чем девочки (4:1). Нередко самым выраженным симптомом являются не боли, а «круглая» спина, беспокоящая больного в косметическом отношении. Юношеский кифоз, как иногда называют это заболевание, захватывает в основном средне- и нижнегрудной отделы позвоночника. Степень поражения отдельных позвонков различна. Принято различать три стадии данного заболевания. В начальной стадии апофизы тел разрыхляются, фрагментируются, контуры их становятся извилистыми. Светлая апофизарная линия, отделяющая треугольник апофиза от тела позвонка, становится более широкой и извилистой, чем в норме. Во второй стадии преобладают признаки деформации тел позвонков. Передняя часть тела позвонка становится ниже задней, в связи с чем позвонок принимает форму клина. Уплощаются таким образом все пораженные позвонки. Структура тел позвонков представляется неправильной. В третьей стадии происходит восстановление структуры тел позвонков и слияние апофизов с телами. Клиновидная форма тел позвонков и кифоз остаются на всю жизнь. В дальнейшем появляются элементы деформирующего спондилоза.
Лечение в начале заболевания состоит в ограничении ходьбы и сидения. Все виды физической перегрузки исключаются. Сон на жесткой постели. Использовать стул с высокой спинкой, выгнутой кпереди на уровне грудопоясничного отдела позвоночника. Большую часть дня больные должны соблюдать постельный режим в положении на спине. Одновременно применяют лечебную гимнастику и массаж мышц спины и живота. Витаминотерапия. Физиолечение. При значительных болях в спине показано использование задней гипсовой кроватки для иммобилизации и реклинации кифоза по способу Финка. Прогноз при остеохондропатии апофизов позвонков благоприятный, особенно если своевременно начато надлежащее лечение. В дальнейшем возможно развитие остеохондроза позвоночника.
Другие остеохондропатии
Для практической деятельности врача имеют значение нередко встречающиеся остеохондропатии грудинного конца ключицы (болезнь Фридриха, Friedrich) или лонной кости (болезнь ван-Нека,Vam Neck).
Частичные клиновидные остеохондропатии суставных поверхностей (osteochondritis dissecans) представляют собой некроз небольшого клиновидного участка эпифиза, который может отделиться и в результате травмы превратиться в свободное внутрисуставное тело («суставную мышь»). Подобное заболевание встречается в тазобедренном, коленном, голеностопном и локтевом суставах. Заболевание чаще всего встречается в молодом возрасте (от десяти до двадцати пяти лет). Преобладающее число заболевших составляют лица мужского пола. 85% рассекающих остеохондритов приходится на долю коленного сустава (С.А. Рейнберг) и лишь единичные случаи - на долю других локализаций болезни.
Как правило, клиновидный некроз возникает на выпуклой, а не на вогнутой суставной поверхности.
Лечение частичных клиновидных остеохондропатий в первой стадии заболевания консервативное: покой, иммобилизация, физиотерапия и пр. Наличие «суставной мыши» и частые блокады сустава являются показанием к хирургическому лечению – удалению свободного тела из суставной полости.
Литература
1. Алексеева Е.И., Алексеева А.М., Валиева С.И., Бзарова Т.М., Денисова Р.ВА. Влияние инфликсимаба на клинические и лабораторные показатели активности при различных вариантах юношеского артрита. Вопросы современной педиатрии 2008. -. Т. 7, №2. – С. 42-54.
2. Алексеева Е.И., Бзарова Т.М., Валиева С.И., Алексеева А.М., Денисова А.М., Чомахидзе А.М., Исаева К.Б., Чистякова Е.Г. Перспективы анти-ФНО-терапии в ревматологической практике. Вопросы современной педиатрии. -. 2008. -. Т. 7, №1. – С. 56-67.
3. Алексеева Е.И., Бзарова Т.М., Валиева С.И., Семикина Е.Л. и др. Ритуксимаб: новые возможности лечения тяжелого рефрактерного ювенильного артрита. — Вопросы современной педиатрии. -. 2008. – Т. 7, № 2. – С. 22-29.
4. Алексеева Е.И. Жолобова Е.С. Реактивные артриты у детей. Вопросы современной педиатрии. - 2003.- Т. 2, №1.- С.51-56.
5. Алексеева Е.И., Шахбазян Е.И. Критерии агрессивного течения ревматоидного артрита у детей. //Тер.архив.-1998.-№5.-С. 37-41.
6. Алексеева Е.И., Валиева С.И. и др. Метотрексат – «золотой стандарт» лечения ювенильного ревматоидного артрита. //Вопросы современной педиатрии. -2011. Том 10, №1. С. 42-49.
7. Алексеева Е.И., Литвицкий П.Ф. Ювенильный ревматоидный артрит: этиология, патогенез, клиника, алгоритмы диагностики и лечения. : рук-во для врачей, преподавателей, науч.сотрудников. М.: Веди, 2007. 368 с.
8. Алексеева Е.И., Семикина Е.Л., Бзарова Т.М., Валиева С.И. и др. Опыт применения ритуксимаба у больной с системным вариантом юношеского артрита. — Вопросы современной педиатрии.- 2008. - Т. 7. - № 3. – С. 79-85.
9. Беляева Л.М. Болезни суставов у детей и подростков: Учебн.-метод. Пособие.- Минск. 2009.
10. Беляева Л.М., Чижевская И.Д. Системный склероз и ограниченная склеродермия у детей и подростков. //Педитрия. -2009. Том 88, №5. С. 33-36.
11. Бологов А.А., Вахлярская С.С., Кондратенко И.В. Опыт применения ритуксимаба в терапии ювенильного ревматоидного артрита и системной красной волчанки у детей. //Педитрия. -2008. Том 87, №2. С. 100-104.
12. Вахлярская С.С., Кондратенко И.В., Бологов А.А. Инфликсимаб в терапии тяжелых форм ювенильного ревматоидного артрита у детей. //Педитрия. -2008. Том 87, №2. С. 98-100.
13. Валиева С.Э., Алексеева Е.И., Бзарова Т.М., Алексеева Л.М. Эффективногсть комбинированной терапии лефлуномидом и метотрексатом у больных ЮРА. Вопросы современной педиатрии 2005; 5: 2: 28-32.
14. Волгина С.Я. Синдром Кавасаки у детей. – Вопросы современной клинической медицины. – 2013. - 6. - № 3. – С. 86-91.
15. Детская кардиология и ревматология. Практическое руководство /Под общей ред.Л.М. Беляевой.- М. 2011.- 584с.
16. Исаева Л.А., Жевания М.А. - Дерматомиозит у детей. – М. Медицина, 1978, 231 с.
17. Исаева Л.А., ЛыскинаГ.А. -Узелковый периартериит. – М. Медицина, 1984, 207 с.
18. Капитан Т.В. – Пропедевтика детских болезней с уходом за детьми. – М.: «МЕДпресс-информ», 2004.
19. Кардиоревматологические заболевания у детей. /Под редакцией акад. Кудаярова Д.К.//Метод. Пособие. Бишкек, 2011. 234 с.
20. Клинические рекомендации. Педиатрия (Ювенильный ревматоидный артрит). Под ред. А.А, Баранова. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2005. 32 с.
21. Кузьмина Н.Н. – Детская ревматология. – М.: Медпресс-Информ, 2004.
22. Лыскина Г.А., Ширинская О.Г. – Клиническая картина, диагностика и лечение синдрома Кавасаки: известные факты и нерешённые проблемы.- Вопросы современной педиатрии, 2013.- Т.13.- № 1.- С.63 – 73.
23. Михайлова А.К., Емельянчик Е.Н. и др. Клинико-функциональная характеристика дебюта ЮРА. - Вопросы современной педиатрии. -2011. Том 10, №1. С. 172-175.
24. Михельс Х., Никишина И.П., Фёдоров Е.С., Салугина С.О. Генно-инженерная биологическая терапия ювенильного артрита. - Научно- практическая ревматология, 2011, № 1. С. 78-93.
25. Насонова В.А., Насонов Е.Л. – Рациональная фармакотерапия ревматических болезней. – М., 2003.
26. Осьминина Н.К., Лыскина Г.А., Амосова Е.П., Тучаринова Г.В. Д-пеницилламин в лечении органических форм ювенильной склеродермии. //Педитрия. 2008. Том 87, №4. С. 97-101.
27. Осминина М.К. Склеродермия у детей: клиника, диагностика, лечение. //Педитрия. 2015. №1. С. 76-79.
28. Федеральное клиническое рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с реактивным артритом. . А.А Баранов, Л.С. Баранова-Намазова, Е.И.Алексеева, С.И. Валиева, Т.М. Бзарова, Т.В. Слепцова, Е.Г. Чистякова. - М., 2015.
29. Федеральное клиническое рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с ювенильным артритом артритом. . А.А Баранов, Л.С. Баранова-Намазова, Е.И.Алексеева, С.И. Валиева, Т.М. Бзарова, Т.В. Слепцова, Е.Г., Никишина И.П. - М., 2015.
30.
31. Федеральное клиническое рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с юношеским анкилозирующим спондилитом. А.А Баранов, Л.С. Баранова-Намазова, Е.И.Алексеева, С.И. Валиева, Т.М. Бзарова, И.П. Никишина. - М., 2015.
32. Федеральное клиническое рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с системной красной волчанкой. Е.И. Алексеева, С.И. Валиева, Н.С. Подчерняева и др. совместно с Ассоциацией ревматологов РФ. – М., 2015.
33. Шабалов Н.П. Детские болезни. – СПб, Питер, 2010.
34. Beukelman T., Patkar N. M., Saag K.G. et al. Amtrikan College of Reumatologi rekomendacions for the treatment of idiopathic arthritis : iniciation and safety monitoring of therapeutic agents for treatment of arthritis and systemic features. Arthritis Care Res (Hoboken). 2011; 63; 465 – 82.
35. Martini A. Systemic juvenile idiopatic arthritis. Autoimmun Rev. 2012; 12; 56-59.
36. Otten M.N., Annink J., Spronk S. et al. Efficacy of biologigical agents in juvenile arthritis; a systematic review using indirect comparisons. Ann Rheum Dis. 2013; 72;1806 – 1812.
37. Silverman E., Spiegel L., Hawkins D. et al. Long-term open-label preliminary study of the safety and efficacy of leflunomide in patients with polyarticular-course juvenile rheumatoid arthritis. Arthritis and rheumatism 2005; 52: 2: 554-562.
38. Wallace C.A., Giannini E.H., Spalding S.J. et al. Trial of early therapy in poliarticular juvenile idiopathic arthritis. Arthritis Reum. 20112; 64; 2012 – 2021.
Оглавление
Введение 4