Вспомогательные средства для пломбирования
К вспомогательным средствам для пломбирования относятся материалы для восстановления контактных поверхностей. Для этого используются целлулоидные пластинки, прямая металлическая лента или специально изготовленные металлические матрицы. С помощью матрицедержателя и клиньев добиваются плотного прилегания матрицы к поверхности зуба. Материалом для изготовления клиньев служат пластик и твердые породы древесины. При работе со светоотверждаемыми материалами используют светопроводящие клинья, обладающие способностью рассеивать свет в направлении апроксимальных зон. Непрозрачные пластиковые клинья, выдерживающие многократное изгибание рабочей части, применяются совместно с металлическими матрицами при выполнении реставраций из материалов химического отверждения.
Существуют целлулоидные колпачки и полуколпачки, форма которых соответствуют конфигурации различных групп зубов. С их помощью восстанавливают угол коронки, режущий край, реже коронку целиком.
ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ АСЕПТИКИ В ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ
СТОМАТОЛОГИИ
Асептика — система профилактических мероприятий, направленных на предупреждение попадания микроорганизмов в рану, органы и ткани больного в процессе любых врачебных манипуляций. Асептика включает:
а) дезинфекцию и стерилизацию инструментов, материалов, приборов и пр.;
б) специальную обработку рук врача, использование перчаток, масок;
в) соблюдение особых приемов во время лечебных мероприятий;
г) осуществление специальных гигиенических и организационных мероприятий в лечебном учреждении.
В терапевтической стоматологии должны руководствоваться указанными выше принципами. Кроме того, необходимо соблюдать принципы антисептики, так как, работая в полости рта, стоматолог всегда имеет дело с инфицированной раной, например инфицирование пульпы при случайном ее вскрытии. Более того, несоблюдение мер асептики может привести к передаче инфекции от одного пациента к другому. Так, например, доказана возможность передачи вируса возбудителя гепатита В и ВИЧ-инфекции через стоматологические инструменты. При лечении зубов от пациента врачу могут передаваться многие инфекционные заболевания: ВИЧ-инфекция, гепатиты, герпетические и вирусные конъюнктивиты, герпес, грипп, мононуклеоз, туберкулез, эпидемический паротит, стафилококковые, стрептококковые и другие инфекции. Микроорганизмы кариозных очагов, находящиеся в слюне, на слизистой оболочке полости рта, при разговоре, дыхании, кашле попадают в воздух, на инструментарий и стоматологическое оборудование, что создает фон внутрикабинетной инфекции. В связи с этим повышается опасность заболевания врачей, медперсонала и больных различными инфекционными заболеваниями, соответственно требуется достаточно серьезный подход к проведению дезинфекционных мероприятий и стерилизации стоматологического инструментария и материалов.
Профилактика контактной инфекции заключается в стерилизации всех приборов и инструментов, с которыми соприкасается пациент. Важное значение имеет соблюдение правил обработки рук.
Антисептика— система мероприятий, направленных на уменьшение количества микроорганизмов в операционном поле, ране.
Впервые понятие "антисептика" было введено английским военным хирургом Pringi в 1750 г. Современную историю антисептики связывают с именами венского акушера И. Зиммельвейса и английского хирурга Дж. Листера. Известно, что методы борьбы с заражением, нагноением ран и гнилостным процессом в них существовали и до введения этого понятия.
Методы антисептики:
1) механический (удаление микроорганизмов путем иссечения инфицированных краев раны, промывание);
2) физический (высушивание ран гигроскопическим перевязочным материалом, наложение повязок с гипертоническим раствором, дренирование полостей, аспирация содержимого раны, облучение ультрафиолетовым светом);
3) биологический (использование антибиотиков, бактериофагов, вакцин и сывороток).
Стерилизация— уничтожение всех форм патогенных и непатогенных микроорганизмов.
Стерилизации подвергаются изделия медицинского назначения, соприкасающиеся с раневой поверхностью, кровью, с диагностическими и лекарственными препаратами, вводимыми парентерально, а также инструментарий, который при контакте со слизистыми оболочками может вызватьих повреждение. Процесс стерилизации проводится поэтапно и включает в себя:
— предварительную дезинфекцию;
— предстерилизационную очистку;
— собственно стерилизацию;
—контроль качества стерилизации.
Перед предстерилизационной очисткой и стерилизацией дезинфекции подвергаются изделия медицинского назначения, использованные при:
—гнойных операциях;
— оперативных манипуляциях:
— лечении инфекционных больных;
— лечении пациентов, являющихся носителями патогенных микроорганизмов и HBs-Ag-, перенесших гепатит с неуточненным диагнозом;
— пациентов, относящихся к группам риска заболевания СПИДом, гепатитом;
— изделия, использованные для введения живых вакцин;
— все изделия при наличии эпидемиологических показаний в регионе.
ДЕЗИНФЕКЦИЯ
Дезинфекция — удаление или уничтожение живых возбудителей инфекционных болезней в (на) абиотических объектах окружающей среды.
Дезинфекцию проводят с использованием средств и режимов очистки, регламентированных ОСТ 42-21-2-85, а также препаратов нового поколения, согласно инструкции по применению.
Дезинфекции подвергается весьстоматологический инструментарий и изделия, применяемые при работе с пациентом. Дезинфекция медицинских изделий проводится на месте их использования (в отделениях, кабинетах) с применением физических и химических агентов. Дезинфекция химическими средствами проводится методом погружения в раствор. Изделия сложной конфигурации дезинфицируются в разобранном виде. Каналы и полости инструментов заполняются дезинфицирующим раствором. При загрязнении дезинфицирующего раствора кровью его обеззараживающие свойства снижаются. Наиболее надежной принято считать физическую дезинфекцию.
Обеззараживание физическими методами представлено в трех вариантах.
1. Кипячение в дистиллированной воде в течение 30 минут с момента закипания или в 2,0% растворе питьевой соды (15 минут) при полном погружении предмета.
2. Обработка водяным насыщенным паром под избыточным давлением(0,5 кгс/см2) при температуре 110°С, время выдержки — 20 минут, осуществляется в паровых стерилизаторах или дезинфекционных камерах.
3. Воздействие сухим горячим воздухом при температуре 120°С с экспозицией 45 минут, для чего используются воздушные стерилизаторы (сухожаровые шкафы).
Дезинфекция физическими методами имеет ряд ограничений – кипячение приводит к коррозии металла, острые поверхности быстро тупятся, зеркала темнеют.
Химическая дезинфекция. Применяются различные химические вещества и их сочетания (дезинфектанты). Основные дезинфицирующие агенты и режимы химической дезинфекции представлены в табл. 1, 2.
Таблица 1.
Химический метод дезинфекции изделий из полимерных материалов
и резины
| Дезинфицирующий агент | Концентрация, % | Время выдержки, мин. | Условия проведения дезинфекции |
| Хлорамин | 1,0 5,0 3,0 | Полное погружение в раствор изделия или 2-кратное протирание салфеткой из бязи с интервалом между протираниями 15 минут | |
| Перекись водорода | 3,0 3,0 4,0 | ||
| Формалин | 3,0 10,0 3,0 | ||
| Деэоксон-1 | 0,1 - 0,1 | - | |
| Гибитан | 2,5 - - | - - |
Таблица 2.
Химическая дезинфекция изделий из стекла, коррозийно-стойкого
металла, полимерных материалов
| Дезинфицирующий агент | Концентрация, % | Условия проведения дезинфекции |
| Дихлор-1 | 1,0 3,0 3,0 | Двукратное протирание салфеткой из бязи или марли с интервалом между протираниями 10—15 минут |
| Сульфохлорантин | 0,1 1,0 0,2 | |
| Перекись водорода с 0,5% раствором моющего средства | 3,0 4,0 4,0 | |
| Нейтральный гипохлорид кальция | 0,25 - 1,0 |
Примечание: режим дезинфекции дан в трех вариантах:
— при гнойных заболеваниях, кишечных и воздушно-капельных инфекциях бактериальной и вирусной этиологии;
— при туберкулезе;
— при вирусных гепатитах.
Температура дезинфицирующих растворов не менее 18'С.
Внимание! Медицинские изделия из коррозийно-нестойкого металла, загрязненные кровью, гноем ополаскиваются в емкости с водой. Промывные воды обеззараживают кипячением в течение 30 мин. или засыпают сухой хлорной известью в соотношении 200 г на 1 литр, перемешивают и выдерживают в течение 60 мин. Если изделия изготовлены из коррозийно-стойкого металла, их ополаскивают в 3% растворе хлорамина с последующим погружением для собственно дезинфекции в 3% раствор хлорамина в другой емкости на 1 час. Аналогично поступают при использовании других препаратов для этих целей. Недопустимо с целью ополаскивания изделий промывать их под проточной водой для удаления биологических загрязнений.
При невозможности удаления остатков крови в течение длительного времени инструмент погружают в раствор с ингибитором коррозии — 1% раствором бензоата натрия. Дезинфицирующий раствор применяется однократно или повторно, согласно методическим указаниям по применению соответствующих дезсредств.
Примечания:
1. Изделия однократного применения из пластических масс после использования погружаются на 60 мин. и специальную промаркированную емкость с 5% раствором хлорамина, или 1,5%раствором нейтрального гипохлорида кальция, или 5% раствором хлорной извести, или 0,5% раствором ДП-2.
2. Дезинфекцию медицинских инструментов можно проводить медицинской перекисью водорода или перекисью водорода технической марки "А" и "Б". Дезинфекция в тройном растворе запрещена.
3. Независимо от проведенного способа дезинфекции все инструменты тщательно промывают под проточной водой и направляют на предстерилизационную очистку. Использованный инструментарий доставляется в клеенчатых мешках, которые затем дезинфицируются 2-кратным протиранием с интервалом 15 мин. 3% раствором хлорамина.
4. Вновь приобретенная партия хлорамина должна иметь документ, подтверждающий содержание активного хлора. При длительном хранении сухого хлорамина содержание активного хлора определяется повторно ежеквартально, а для хлорной извести — ежемесячно.
5. Кроме перечисленных препаратов для дезинфекции разрешены "Альдесол", "Антисептика КОМБИ-инструмент-дезинфекцион", "Велтосепт", "ИД-212", "ИД-220" (для вращающихся инструментов), "Стераниос-20%", "Квитанет СА" (кроме вращающихся инструментов), "Сайдекс", "Сайдекс-Н", "Клорилли", "Деохлор-таблетки", "Пироксимед", "Перамин", "Хелипур Х плюс" в соответствии с утвержденными методическими указаниями.
6. Из новых дезинфицирующих препаратов, которые позволяют совмещать процесс дезинфекции с предстерилизационной очисткой разрешены 4% "Лизетол" — 30 мин.; 5% "Лизетол" — 30 мин. (для резины), 2% "Виркон" — 30 мин; "Дюльбак — ДГБ/Л", "Гигасепт" и "Гротанат", "Ротажерм", "Деконокс", "Денталь ББ" (для вращающихся стоматологических инструментов), "Диве-МО", "Терминатор", "Деканекс", "Денталь ББ", 0,4% "Септодор-форте" — 60 мин. Все эти средства применяются в соответствии с методическими рекомендациями.
При приобретении новых дезсредств, независимо от их количества, поставщик должен вместе с дезсредством представить в обязательном порядке:
1. Свидетельство о государственной регистрации дезинфекционного средства, выданное Минздравом России.
2. Сертификат соответствия Системы сертификации ГОСТ Р.
3. Методические указания по их применению, утвержденные Департаментом ГСЭН Российской Федерации и Институтом Дезинфектологии или Минздравом России.
4. Сведения о включении в перечень препаратов, разрешенных для применения на территории РФ.
Наибольшие трудности возникают при дезинфекции наконечников. Стерилизация их в сухожаровом шкафу, антисептическом растворе, так же как кипячение в воде, невозможна, так как это приводит к порче трущихся частей в результате испарения масляной смазки. Наилучший способих стерилизации — кипячение в вазелиновом масле с последующим центрифугированием. Но этот способ стерилизации наконечников применяется в челюстно-лицевой хирургии.
В кабинетах терапевтической стоматологии согласно инструкции Главного СЭУ Министерства здравоохранения РФдезинфекция стоматологических наконечников проводится путем тщательного двукратного протирания наружных частей и канала для бора стерильным ватно-марлевым тампоном, смоченным по выбору 1% р-ром хлорамина, 2% р-ром лизоформина, 3% раствором формальдегида. Интервал между протираниями 15 минут. Для стерилизаций наконечников используют масляные стерилизаторы.
В настоящее время для химической стерилизации наконечников используют специальную установку, которая крепится к бормашине и называется "Терминатор", позволяющую за 3 с провести дезинфекцию и очистку наконечника.
Дезинфекцию, предстерилизационную очистку и смазывание наконечников можно производить в аппарате "Assistina": дезинфицирующий раствор и масло для смазки поступают под давлением в фиксированный в приборе наконечник (рис. 25).
Рис. 25. Аппарат "Assistina" для предстерилизационной обработки стоматологических наконечников.
Световоды светоотверждающих ламп тщательно протирают двукратно с интервалом 15 мин. 70% спиртом или 4% рабочим раствором "Лизетола АФ" с последующей выдержкой 45 мин.
Держатели для щеточек, используемых для реставрации, дезинфицируются после каждого пациента вышеперечисленными методами. Щеточки одноразовые и после каждой дезинфекции утилизируются.
Стаканы для полоскания рта после каждого использования дезинфицируются в 3% растворе хлорамина 1 час. После этого они промываются под проточной водой. Дезраствор меняют после каждой партии стаканов.
Для дезинфекции стаканов может использоваться "Виркон" - 2% - 30 мин., "Лизетол АФ" 4% - 60 мин., "Диахлор", "Клор-септ-17" 0,1% по активному хлору — 60 мин.
Плевательницыпосле каждого больного подвергаются обработке 3% раствором хлорамина или хлорной извести 1 час в специально выделенной емкости или в "Клорсепте" 0,1% — 60 мин. (по активному хлору), "Септодоре-форте" 0,4% — 60 мин. Стационарные плевательницы заливаются 3% раствором хлорамина или 10-20% осветленным раствором хлорной извести при закрытом отверстии и накрываются клеенчатыми колпаками на 1 час. Разрешено использовать "ОРТОЛ УЛЬТРА" в соответствии с методическими указаниями.
Отработанный материал из плевательницы заливают 20% хлорно-известковым молоком на 1 час или 10% раствором гипохлорида кальция, а затем сбрасывают в мусоросборник. Также обеззараживают отработанные пульпоэкстракторы, каналонаполнители.
Рабочая поверхностьстолов для стерильного инструментария и стена по их длине протираются специальной ветошью, смоченной в 1% растворе хлорамина.
После каждого пациента рабочий столик врача-стоматолога дезинфицируется протиранием салфеткой, смоченной в 1% растворе хлорамина, 3% растворе перекиси водорода или салфеткой "Гексидис плюс".
Поршни к пластмассовымкарпульным инъекторам дезинфицируются дважды с интервалом 15 мин. с последующей выдержкой 45 мин. в 3% растворе хлорамина или 70° спирте. Инъекторы карпульные металлические подвергаются дезинфекции, предстерилизационной обработке, стерилизации. Не до конца использованную карпулу с анестетиком использовать повторно запрещается, даже если набирать из этой карпулы другой иглой.
Фартуки клеенчатые после каждого больного протираются ветошью, смоченной в 3% растворе хлорамина.
Для дезинфекции, очистки и дезодорирования стоматологическихотсасывающих систем используют 2% раствор "Матика" (Германия) или раствор "Ортол Ультра".
Щитки, очки после каждого пациента протирают 70° спиртом или 4% раствором "Лизетола АФ". После "Лизетола АФ" промывают под проточной водой.
Спецодежду (халаты, костюмы) обрабатывают следующим методом: кипятят в 2% растворе питьевой соды 30 мин, или в водопроводной воде 60 мин., или в 3% растворе хлорамина 60 мин., или в 2% мыльно-содовом растворе 30 мин., затем стирают как обычно в стиральной машине с моющим порошком в соответствии с инструкцией.
Перчатки на стоматологическом приеме на каждого пациента используют стерильные разовые; которые после использования дезинфицируют по режиму отработанного материала и выбрасывают. При использовании резиновых перчаток многократного применения в хирургии, при хирургических вмешательствах в пародонтологии их после использования дезинфицируют в 3% растворе хлорамина 60 мин. или 6% перекиси водорода 60 мин., затем промывают под проточной водой, подвергают предстерилизационной очистке, высушивают, талькуют, заворачивают в салфетки и стерилизуют паровым методом при 1,1 атм. с экспозицией 45 мин.
Все остальные стоматологи должны работать в резиновых перчатках, которые после приема пациента (без загрязнения кровью) моют под проточной водой с 2-кратным намыливанием с последующей обработкой их 70° спиртом в течение 2-мин. или салфетками "Дамисиг" перед приемом следующего пациента. При загрязнении перчаток кровью дезинфекцию проводят с использованием 6% перекиси водорода или 3% раствора хлорамина и течение 60 мин. в промаркированной емкости. Для работы с другим пациентом берут другую пару перчаток.
Врачи, являющиеся носителями HBsAg или антител к гепатиту С, должны работать только в перчатках.