Центры удовольствия и дистресса: анатомия

как метафора для психического функциониро­ вания

До сих пор концептуализация психического удо­

вольствия моделировалась на основании идеи раз­ рядки в мужской эякуляции, смешиваемой с идеей и идеей предварительной игры. Различные исследователи способствовали открытию нового взгляда на удовольствие, продемонстрировав, что в мозгу имеются центры удовольствия и дистресса (Delgalo, Roberts, and Miller, 1954; Olds and Milner, 1954; Olds and Olds, Центры удовольствия и дистресса тесно связаны с лимбической системой, которая управляет эмоциями (MacLean, 1949), но отдельны и отличны от нее. Центры удовольствия обладают своими собственными обширными «пу­ тями награды», которые простираются до передней коры головного мозга, гипоталамуса, покровной структуры, относящейся к варолиеву мосту, и до продолговатого мозга. Медиальный узел в передней части головного мозга является «почтовой станци­ удовольствия» для других мозговых путей

р. 160). В мозжечке также име­ ется область, связанная как с центрами удоволь­ ствия, так и с центрами дистресса, которая функ-

В этом отношении всегда наблюдалась некоторая путаница, так как сама эякуляция смешивалась с эмоциональной "разрядкой".

220 Г

таким образом, что ее стимуляция бло­ кирует области дистресса и боли и одновременно стимулирует центры удовольствия. Хис по­ казал, что можно лечить разнообразные, в против­ ном случае неизлечимые расстройства, импланти­ руя мозговой возбудитель в эту мозжечковую об­ ласть. Важное значение такого отдельного воздей­ ствия, которое одновременно смягчает плохие чув­ ства и порождает хорошие, состоит в том, что оно обеспечивает нас той моделью, которую мы ищем. Конечно, мы должны найти способ объяснить сдви­ ги в гедоническом качестве аффектов в результате операции. Новые физиологические и фармакологические исследования дают нам ответ в форме гормонов, которые обладают эндогенным, подобным наркотическому, воздействием. Эндор- фины и энкефалины одновременно снимают боль, порождая ощущение удовольствия, а также проти­

водействуют «возбуждающему» воздействию эмо­ ций и боли, и поэтому осуществляют наши требо­ вания (Goldstein, 1976; Guillemin,

Проведенные Хисом исследования центров удо­ вольствия и дистресса и их связи с эмоциональ­ ным функционированием и психическим заболева­ нием были вдохновлены взглядами его учителя Шандора Радо, который был убежден, что «эконо­ мика удовольствия» была существенно важна для регуляции поведения и объектных отношений

Имеется также пептид, который не блокируется опиатами-анта­ гонистами: нейротенсин. Снайдер (1980) сделал обзор множе­ ства воздействующих на психику полипептидных нейротранс- миттеров, которые связывают гедоническую регуляцию с множе­ ством висцеральных, аффективных и витальных функций и со­ здают комплексное взаимодействие между аффективными и ге­ доническими состояниями и гомеостатическими функциями орга­ низма.

(Heath, 1974). Радо (1964, 1969) считал, что гедо­ нические регуляции были главным фактором в эмо­ циональном и психическом заболевании. Откры­ тие группы мозговых гормонов, вовлеченных в ге­ доническую регуляцию, является волнующим под­ тверждением

Хотя анатомически и нейрофизиологически име­ ются два отдельных центра — один регулирует при­ ятные ощущения, а второй — дистресс — для пси­ хической реальности взрослого человека пережи­ вание в большей мере является спектром, обеспе­ чивающим каждое психическое событие качеством соответственного удовольствия или дистресса. Хотя генетическая история этого развития еще мало из­ вестна, по-видимому, имеет место истощение пере­ живания интенсивности удовольствия (и дистрес­ са), так что психологической целью у взрослого будет делать это воздействие менее интенсивным. Помимо демонстрации существования центров удовольствия и дистресса, а также всей системы нейротрансмиттеров, принимающих участие в ре­ гулировке удовольствия и дистресса, мы должны обеспечить психологический каркас для их функ­ ционирования. Мы должны создавать теории и про­ должать исследования психологических послед­ ствий развития и функционирования этих биоло­ гических регуляторов гедонического аспекта пси­ хического функционирования, в особенности гедо­ нического аспекта аффектов и их последствий для природы и функционирования психики. Однако применение анатомии и физиологии в такой работе является строго метафорическим. Анатомия и фи­ зиология поясняют мое клиническое впечатление, что образование гедонического качества аффектов может быть отделено от образования других аспек-

222 Т

тов и свойств эмоции. и я (Krystal and Raskin, 1970) обсуждали клинические импликации точки зрения о том, что переживание боли не яв­ ляется простым ощущением, а скорее представляет из себя сложное переживание. Демонстрация цен­ тров удовольствия и дистресса как отделенных от лимбической системы и связанных с ней, говорит в пользу того, что, сходным образом, переживание аффекта должно рассматриваться как сложное яв­ ление.

Вдобавок к когнитивному аффекта (его смыслу), имеется «экспрессивная» часть. Эта часть аффекта субъективно тесно связана с переживани­ ем удовольствия или дистресса, как если бы оба эти вида переживания были неотъемлемой частью эмоции. Однако как анатомические, так и клини­ ческие наблюдения говорят в пользу того, что каче­ ство удовольствия от аффекта получается вполне отдельно и лишь ассоциативно связано с частным аффектом. Ассоциация и производимый резуль­ тат — одни и те же, когда ребенок воспринимает лицо матери и испытывает удовольствие. Эта ра­ дость не идентична с восприятием. Ни удовольствие, ни дистресс в эмоции не идентичны с эмоцией.

Наблюдения изменений в переживании удоволь­ ствия от тревоги и других аффектов и аддиктивные использования некоторых аффектов моими паци­ ентами наводят на мысль, что вполне обычен сдвиг в гедоническом качестве аффектов. Этот сдвиг мо­ жет быть достигнут умышленно, посредством во­ ображения соответствующей сцены и других спосо­ бов. Теперь мы можем вернуться к некоторым из тех вопросов, которые мы рассматривали ранее. По- видимому, удовлетворение может происходить бес­ сознательно, так как удовольствие, подобно вине и

другим аффективным переживаниям, может иметь место, но не регистрироваться сознательным обра­ зом. Возможность того, что как удовольствие, так и боль могут проходить без сознательной регистра­ ции, лучше всего демонстрируется экспериментом в гипнотической анальгезии, в которой субъект от­ рицал переживание какой-либо боли, в то время как его автоматическое писание было наполнено восклицаниями и просьбами прекратить это муче­ ние (Hilgard, 1974).

Эти бессознательные удовлетворения или дист­ рессы клинически заметны в их воздействиях в ка­ честве мотиваторов — как в проблемах бессозна­ тельного чувства вины или того, что я ранее описы­ вал как «аффективные То, что мы рас­ смотрели, говорит также в пользу того, что вос­ приятие и сознательная регистрация гедонического качества аффектов могут смещаться, вытесняться или преувеличиваться в защитных целях. Они так­ же могут видоизменяться вследствие связи с дру­ гими аффектами, как это показывается в поэтичес­ ком «прославлении» экзистенциального отчаяния. Больше всего может изменяться сама интенсивность удовольствия от переживания дистресса, как мы это видели на клинических иллюстрациях изменений в гедоническом качестве аффектов. Необходимо отличать вариацию в сознательной регистрации удовлетворения (или дистресса) от вариации в са­ мом переживании удовлетворения (или дистресса). В действительности мы можем теперь принять в качестве предпосылки, основанной на работе гип­ нотизеров-исследователей, главным образом Хил- гарда (1974) и Нокса, Моргана и Хилгарда (1974), что мы должны разделять понятие удовольствия и понятие удовлетворение и страдание от боли, так

224 Г

как они способны на раздельные вариации. Кроме того, все эти четыре качества, а также многочис­ ленные комбинационные переживания (такие как комбинированное удовольствие, боль, удовлетво­ рение и дистресс при чесотке) могут регистриро­ ваться с различными степенями осознания и с раз­ личными степенями

Кроме того, как отмечает Д.Клейн (1987), мы должны отличать аппетитивную (охваченную же­ ланием) мотивацию и действия от завершенных. Эта точка зрения удваивает число комбинаций ге­ донических регуляторных возможностей. Теперь нам требуется объяснить (и мы можем использо­ вать для понимания наши клинические наблюде­ ния) роль удовольствия или удовлетворения, боли (дистресса) или страдания как в аппетитивном, так и в консумматорных (consummatory) принципах поведения и в широких пределах сознательной ре­ гистрации. Ибо ясно, что качество сознательной регистрации аффекта и в особенности его гедони­ ческое качество не могут быть точно оценены через

«сознательную или бессознательную» двойствен­ ность, а скорее должны рассматриваться в спектре переживаний.

Хотя я отмечал гедонические сдвиги в аффектах, вероятно, наиболее часто мы сталкиваемся с тем, что гедоническая способность пациента является низкой — или вторично пониженной 1975). Конечно, эти условия нам знакомы в форме раз-

Выражение "самонаблюдение" было создано Лоренсом П. Тур- коу, в 1953 для обозначения того, что лишь те переживания, которые осознаются как часть собственной саморепрезентации, свободны от вытеснения и поэтому могут использоваться в соб­ ственных интересах.

личных ангедонических состояний, в особенности депрессии. Однако даже для депрессии мы не мо­ жем достоверно утверждать, что ангедония пропор­ циональна тяжести депрессии. Фосетт со своими сотрудниками (1983), следуя интуитивной догадке Д.Клейна (1974), показал посредством клиничес­ ких что лишь некоторые депрессив­ ные пациенты существенно ангедоничны. Все же по крайней мере некоторые аффективные состоя­ ния могут существенно изменять гедоническую ре­ гуляцию. Также имеются ситуации, когда сексуаль­ ное возбуждение становится расстраивающим или когда любой другой предваряющий (ожидающий удовлетворения) аффект воспринимается как вы­ зывающий неудобство или болезненный. Исследо­ вания тяжелых посттравматических состояний на­ водят на мысль, что наиболее часто встречающееся последействие заключается в уменьшении способ­ ности к удовольствию и радости, в состоянии анге- донии, которое может представлять собой долго­ временное изменение этих функций (Krystal, 1978).