Патологические дыхательные шумы

Дыхательные шумы делятся:

1. Основные дыхательные шумы (физиологические шумы)

А) везикулярное дыхание – только в момент вдоха колеблются стенки альвеол. Выслушивают на грудной клетке, это дыхание мягкое и в виде звука «Ф»

- Усиление – оно прослушивается при отеке легкого, микробронхитах, крупозных воспалениях легких на поврежденных участках. Местное усиление может при крупозной пневмонии, может переходить в бронхиальное и обратно.

- Ослабление – возникает при затруднении поступления воздуха в легкие при стенозе и отеке гортани, при сужении крупных бронхов, эмфиземе, грудной водянке.

- Отсутствие отличается на общих местах при закупорке бронхов инородными телами или опухолями, при заполнении бронх экссудатом. Дыхательные шумы отсутствуют при ателектазе, грудной водянке, и пневмотораксе.

Б) Бронхиальное дыхание (физиологическое) – выслушивается только в предлопаточной области у КРС в виде смешанного везикулярного бронхиального дыхания, только на фазе выдоха или на трахеи и гортани. Выслушивается у всех кроме лошадей и верблюдов. Над гортанью – ларингиальнное дыхание, над трахеей – трахеальное, а так же на бифуркации крупных бронхах – собственное или истинное бронхиальное дыхание. У КРС – в первых трех межреберьях при максимальной отведенной грудной конечности назад. Выслушивается только на выдохе как звук «Х». Если на грудной клетке выслушивается это дыхание на фазах вдоха и выдоха, то оно будет считаться патологическое.

II. Патологические (придаточные) шумы.

1. Бронхиальное – в области грудной клетке на тех участках легких, где оно выслушивается, изменен и перкуторный звук – притупленный или тупой. По характеру и силе:

- сильный и резкий

- слабый и мягкий

Зависит от величины уплотненного очага и его поражения. Чем больше патологический участок, тем сильнее и громче бронхиальное дыхание.

Причины:

- воспалительные процессы в легких

- гангрена легких

- туберкулез

- ателектаз

2. Амфорическое – более мягкое, глубокое, с металлическим оттенком. Прослушивается над гладкостенными легочными кавернами и при крупных бронхоэктазиях, его можно выслушать при пневмотораксе. При перкуссии в этих областях слышится тимпанический звук или звук «треснувшего горшка».

3. Смешанное дыхание – это дыхательные шумы которые нельзя четко определить (слабое везикулярное, нечетко выраженное бронхиальное) при крупозной пневмонии, туберкулезе.

4. Пестрое – это дыхание, когда очаги здоровой ткани чередуются с поврежденными, тогда над разными участками слышны разные шумы (при бронхопневмонии).

5. Метоморфозированное (изменчивое) – это дыхание при котором шум может меняться на разных фазах дыхания, (при бронхопневмонии, туберкулезе).

III. Дополнительные шумы

1. Хрипы – побочные шумы, возникающие в дыхательных путях при воспалении слизистых, бронхов, трахеи, легочной ткани. В появлении хрипов основную роль играет наличие слизи в дыхательных путях, отек слизистой оболочки и сужение просвета бронхов.

А) Сухие возникают при сужении просветов бронхов в следствии скопления вязкого и тягучего экссудата на поверхности слизистых при его воспалении. Вязкий экссудат при движении воздуха колеблется, что способствует появлению мурлыкающих звуков, так же свистящих, жужжащих и шипящих. (При хронических бронхитах, хронических эмфизем легких, эхинококкозов легких, туберкулез) Особенности – непостоянство и изменчивость:

- разлитые (прослушиваются над всей поверхностью – хронический диффузный бронхит)

- единичные (над определенными участками – очаги туберкулеза)

Б) влажные (пузырчатые) – при воспалительных процессах в бронхах или трахее. И при прохождении воздуха напоминает шумы бульканья или звук лопающихся пузырьков воздуха.

- крупнопузырчатые (при воспалительных процессах крупных бронхов – макробронхит, бронхоэктазиях, кавернах, отеке легкого, бронхопневмониях)

- среднепузырчатые (возникают при поражении средних бронхов – бронхиты)

- мелкопузырчатые (при микробронхитах и выслушиваются крепитирующие звуки) (зависит от бронха, чем больше бронх, тем более крупнопузырчатое)

В) Крепитирующие – хрустение, резкие, грубые, иногда имеют металлический оттенок, выслушиваются при эмфиземе легкого.

2. Крепитация – напоминающие мелкопузырчатые хрипы, звук похож на треск щепотки соли, брошенной в огонь (при слипшихся альвеолах содержащие жидкость расправляющиеся при вдохе с поступающим воздухом, возникают при крупозной пневмонии и застойных явлениях в легких).

3. Шумы трения плевры – возникают в результате трения листков плевры, поверхность которых в результате воспаления становятся шероховатой, неровной или сухой, то есть на стенках откладывается фибрин (туберкулез плевры, после плевритов).

4. Шумы плеска – при скоплении в плевральной полости экссудата или жидкости (гангрена, экссудативный плеврит, каверны легких, если каверны вскрываются в плевральную полость, то слышится шум клокотания на фазе вдоха – при гнойной пневмонии, туберкулезе и отеке легкого).