Болезни прорезывания зубов. Ретенция, дистопия. Клиника, диагностика, лечение.
Классификация болезней прорезывания зубов по Т. Г. Робусто- вой (2000 г.) следующая:
1. Затрудненное прорезывание зуба.
2. Неправильное положение зуба (смещение, возникшее в результате прорезывания) (дистопированный зуб).
3. Неполное прорезывание зуба через костную ткань челюсти или слизистую оболочку (полуретенированный зуб).
4. Задержка прорезывания полностью сформированного зуба через компактную пластинку челюсти (ретенированный зуб).
ЭТИОЛОГИЯ
1. Обменные нарушения и перенесенные инфекции: а) эндокринные нарушения (патология щитовидной и паращитовид- ной желез); б) перенесенный рахит; в) авитаминозы; г) специфические инфекции (сифилис) и т. д.
2. Филогенетические аспекты. Постепенное уменьшение размеров челюстей. При этом число зубов и их размеры, в основном, не изменяются. Возникает диспропорция, и прорезывающимся зубам не хватает места в зубном ряду.
3. Местные факторы:
Местные факторы: а) осложненный кариес молочных зубов, в результате формируется — «рубец» альвеолярного отростка, появляются плотные рубцы на десне, происходит интокси- кация зачатка постоянного зуба продуктами воспаления;
б) ранняя утрата молочного зуба и образование плотного рубца на альвеолярном гребне;
в) задержка молочного зуба в лунке и преграждение им пути для прорезывания постоянного зуба;
и) развитие вокруг зубного зачатка фолликулярной кисты, содержимое которой оказывает на него давление;
к) оттеснение зубного зачатка доброкачественной опухолью (одонтома, адамантинома, киста, остеома и т. д.);
г) конвергенция коронок зубов;
д) сращение ретенированного зуба с корнем соседнего зуба;
е) патологические разрастания на корне зуба
ж) искривление корня зуба;
з) размещение зубного зачатка чрезмерно глубоко в теле челюсти;
л) травмы челюстно-лицевой области в детском возрасте.
Дистопия -неправильное положение зуба (смещение, возникшее в результате прорезывания)
Варианты дистопии: а — медиальный наклон; б — вертикальное положение; в — дистальный наклон; г — горизонтальное положение; д — инверсия; е — щечный наклон; ж — язычный наклон; з — букковерсия; и — лингвоверсия
Ретенцией зуба (задержкой прорезывания) - явление, при котором нормально или ненормально развитый зуб не прорезался в соответствующее время на том месте в зубном ряду, где ожидалось его прорезывание.
Ретенция может быть полной и неполной.
Если зуб прорезался не полностью -полуретенированным.
В положении неполного прорезывания он может находиться длительное время и быть причиной развития гнойно-воспалительных заболеваний и нарушений окклюзионных контактов.
Ретенированными и дистопированными могут быть зубы постоянного прикуса, молочного, комплектные и сверхкомплектные.
Наиболее часто наблюдается ретенция постоянных зубов, первое место занимают зубы (клыки верхней челюсти), второе — (премоляры нижней челюсти). Полуретенции (неполной ретенции) наиболее часто подвержены зубы (третьи моляры нижней челюсти)
Клиника:
Cимптомы общей интоксикации организма: температура 37–37,5 ºС, снижение аппетита и нарушение сна, лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево;
Интенсивные боли в ретромолярной области, иррадиирующие в ухо, ограничение открывания рта за счет рефлекторного спазма жевательных мышц;
Боли при глотании.
Диагностика:
Конфигурация лица и кожные покровы не изменены.
При осмотре полости рта после предварительно проведенной анестезии (по Берше–Дубову, Акинози–Вазирани) виден неполностью прорезавшийся зуб, покрытый отечным и гиперемированным слизистонадкостничным лоскутом — капюшоном.
При пальпации из-под капюшона выделяется серозно-геморрагический экссудат.
Отечность и гиперемия могут распространяться на слизистую оболочку заднего отдела нижнего свода преддверия полости рта, десну с язычной стороны и переднюю небную дужку.
Подвижность причинного зуба не определяется.
При неоднократном рецидивировании данного процесса речь идет о хроническом перикоронарите и обострении хронического перикоронарита.
Лечение комплексное. Оно проводится в амбулаторных условиях: первичная хирургическая обработка гнойного очага сочетается с комплексной противовоспалительной терапией (антибактериальные препараты, нестероидные противовоспалительные препараты, антигиста- минные препараты).
Хирургическое лечение.
Условия: наличия достаточного места в зубной дуге для прорезывания зуба;правильная пространственной ориентация зуба.
Перикоронарэктомия — полное иссечение слизистой оболочки вокруг коронки зуба мудрости, позволяющее обнажить не только жевательную, но и боковые поверхности коронки.
Операцию проводят под проводниковой и инфильтрационной анестезией.
Слизистую оболочку иссекают изогнутым скальпелем или ножницами.
При невозможности полностью обнажить жевательную и боковые поверхности зуба по причине его дистопии проводится оперативное вмешательство — перикоронаротомия — рассечение слизистой оболочки над коронкой зуба, позволяющее обнажить поверхность зуба, расположенную под слизистым капюшоном
Противовоспалительная терапия включает в себя:
1. Антибактериальные препараты с учетом чувствительности микрофлоры: 1) ингибиторозащищенные пенициллины, обладающие наиболее сбалансированным действием на аэробные и анаэробные микроорганизмы. (Амоксициллин) 2) Клиндамицин и линкомицин, 3) Метронидазол. 4) Цефалоспорины. Большинство штаммов анаэробов устойчиво к данным антибиотикам, поэтому их следует сочетать с клиндамицином или метронидазолом; 5) Фторхинолоны более новых поколений — левофлоксацин и моксифлоксацин,
2. Нестероидные противовоспалительные препараты: 1) кеторолак; 2) нимесулид; 3) ибупрофен и др. 3. Антигистаминные препараты: 1) тавегил 2) супрастин; 3) диазолин; 4) лоратадин и др. Местно назначаются: 1. Ванночки с антисептиком (0,05%-ный раствор хлоргексидина, 0,01%-ный раствор мирамистина, бледно-розовый раствор перманганата калия (КMnO4)). 2. Местная гипотермия в течение 1-х суток по 20 минут с переры- вами.
Показания к удалению зуба при болезнях прорезывания следующие:
атипичное положение зубов мудрости или других зубов, приводя- щее к травмированию слизистой оболочки полости рта;
‒ развитие кариеса корня рядом расположенного зуба в месте давле- ния ретенированного дистопированного зуба;
‒ подвижность зубов третьей и четвертой степени при маргинальном периодонтите;
‒ зубы с непроходимыми корневыми каналами при осложненном кариесе;
‒ развитие парадонтальных и радикулярных кист;
‒ сверхкомплектные и ретенированные зубы, являющиеся причиной развития синусита верхнечелюстной пазухи;
‒ сверхкомплектные и ретенированные зубы, вызывающие боли или воспалительные процессы челюсти и окружающих мягких тканей;
‒ невозможность прорезывания зуба из-за отсутствия места в альвеолярном отростке челюсти.