Местные осложнения при местном обезболивании в хирургической стоматологии.

· Ранение сосудов.

Черевато попаданием анестетика в кровь и образованием гематомы. Причины: несоблюдение правил проведения анестезии: анатамо-топографические особенности ЧЛО у пациента. Клиника: возникновение отёка либо видимого кровоизлияния в мягких тканях.

Лечение: 1.Прижатие места ранения либо приводящего сосуда пальцем или кулаком на 7-10 мин. 2.Гипотермия в течение 2-х дней. 3.Антибактериальная терапия (амоксиклав по 0.5 г 2р в сутки 5 дней, клацид по 0.5г 1р в сутки 5 дней, сумамед по 0.5г 1р в сутки 3 дня). 4. С 3-4х суток возможно применение компрессов (если гематома на коже): 20% р-р димексида либо полуспиртовой компресс по 4 часа 2 раза в сутки. 5. При отсутствии эффекта на фоне консервативного лечения либо ухудшения (подъем темп тела, нарушение функции) – вскрытие гематомы.

Профилактика:1.знание анатомии ЧЛО, владение техникой обезболивания. 2.Не продвигать иглу к сосудистому сплетению. 3.продвигать иглу вдоль кости так,чтобы она срезом скользила по надкостнице, выпуская впереди струю анестетика.

· Ишемия участков кожи лица.

Причины: спазм сосудов, который возникает при повреждении сосуда иглой или при обмывании его раствором анестетика с вазоконстриктором. Чаще возникает при проведении инфильтрационной анестезии. Проходит после прекращения действия обезболивающего раствора. Клиника: побеление кожи и/или СОПР в зоне иннервации. Лечение: не требуется. При длительном действии анестетика – некроз пульпы.

Профилактика: строгое дозирование анестетика.

· Повреждение нервных стволов

· Причины: чаще встречают при проведении инфраорбитальной анестезии. Клиника: боль во время инъекции, явления парестезии, приступы боли по типу невралгии (интенсивные, приступообразные). Лечение: Витамины группы В (нейромультивит по 1 драже 1 раз в сутки 30 дней), нейромидин по 1 таб 30 дней, физиотерапевтические процедуры (МВТ,гелий-неоновый лазер), при отсутствии эффекта лечение проводят совместно с невропатологом: применяют антиконвульсионные препараты-финлепсин, а для усиления их действия – антигистаминные (димедрол,супрастин). Профилактика: избегать проникновения иглы в канал нерва при проведении анестезии.

· Парез мягкого неба.

Причины: введение большого количества анестетика либо несоблюдение места вкола иглы при анестезии у большого небного отверстия. Клиника: ощущение пациентом комка в горле, затруднение дыхания, при осмотре возможно провисание мягкого неба на стороне обезболивания. Лечение: не требуется. Профилактика: хорошее знание топки ЧЛО, владение техникой проводникового обезболивания.

· Ошибочное введение вместо обезболивающего раствора другой жидкости

Причины: плохая организация работы мед.персонала. Клиника: сильная больно во время введения препарата, что должно насторожить врача, отсутствие обезболивания, в зависимости от вида анестезии возможно нарушение функции (ограничение открывания рта при мандибулярной и торусальной). Лечение: приостановить проведение инъекции,

далее в течение нескольких суток наблюдать и в зависимости от симптоматики определить тактику лечения (механотерапия при контрактуре нижней челюсти, некрэктомия при некрозе тканей). Профилактика: на рабочем месте должен быть порядок, внимательно осмотреть флаконили ампулу.

· Введение воздуха в мягкие ткани.

Причины: врач не удалил пузырек воздуха при проведении анестезии одноразовым шприцем. Клиника: воздушная эмфизема (появляется и быстро увеличивается припухлость мягких тканей лица в области инъекции). Лечение: прижать ладонью зону припухания и через несколько минут наложить сухую давящую повязку на 10-12ч. Отек исчезает в среднем через 5 суток. Профилактика: внимательно осмотреть шприц перед инъекцией, удалить пузырек воздуха.

· Воспалительные осложнения (флегмоны и абсцессы)

Причины: проведение иглы через очаг воспаления при проводниковой анестезии, нервозность пациента (неполное открывание рта, движения языка), неоднократное повторение вкола иглы. Клиника: через несколько часов или суток появляется боль, нарушение функции, признаки интокискации, возможна асимметрия лица. Лечение: вскрытие гнойного очага на всю длину инфильтрата, антибактериальная, десенсибилизирующая, дезинтоксикационная терапия, перевязки. Профилактика: соблюдение правил асептики и антисептики.

· Послеинъекционная боль

Причины: травмирование мягких тканей затупленной иглой или иглой большого диаметра, травмирование надкостницы срезом иглы при неправильном проведении иглы вдоль кости – кончик иглы углубляется в ткани, отслоение надкостницы большим количеством раствора антисептика. Клиника: боль в месте инъекции в течении нескольких суток после. Диф.диагностика: с воспалительными осложнениями, с болью, вызванной стом.вмешатльством для проведения которого делали анестезию. Профилактика: применение карпульных игол, срез иглы должен быть направлен к кости, при введении анестетика под надкостинцу его количество не должно превышать 0.5 мл.