Топография поверхностных вен нижней конечности. Операции при варикозном расширении этих вен. Венесекция.

Поверхностные вены нижней конечности. Тыльные пальце­вые вены, vv. digitdles dorsdles pedis (рис. 76), выходят из ве­нозных сплетений пальцев и впадают в тыльную венозную дугу стопы, drcus venosus dorsdlis pedis. Из этой дуги берут начало медиальная и латеральная краевые вены, vv. margindles medi-alis et laterdlis. Продолжением первой является большая под­кожная вена ноги, а второй — малая подкожная вена ноги (рис. 77). На подошве стопы начинаются подошвенные пальцевые ве­ны, vv. digitdles plantdres. Соединяясь между собой, они образуют подошвенные плюсневые вены, vv. metatarsdles plantdres, которые впадают в подошвенную венозную дугу, drcus venosus plantaris. Из дуги по медиальной и латеральной подошвенным венам кровь оттекает в задние большеберцовые вены. Большая подкожная вена ноги, v. saphena mdgna (см. рис. 70, 76), начинается впереди медиальной лодыжки и, приняв вены с подошвы стопы, следует рядом с подкожным нервом по меди­альной поверхности голени вверх, огибает сзади медиальный над-мыщелок бедра, пересекает портняжную мышцу и проходит по переднемедиальной поверхности бедра и подкожной щели (hi­atus saphenus). Здесь вена огибает серповидный край, пробо­дает решетчатую фасцию и впадает в бедренную вену. Боль­шая подкожная вена ноги принимает многочисленные подкожные вены переднемедиальной поверхности голени и бедра, име­ет много клапанов. Перед впадением ее в бедренную вену в нее впадают следующие вены: наружные половые вены, vv. pudendae externae; поверхностная вена, окружающая подвздошную кость, v. circurnflexa Шаса superficialis, поверхностная надчревная вена, v. epigdstrica superficialis;

dorsales superficidles penis (clitori-dis); передние мошоночные (губные) вены, vv. scrotales {labia­tes) anteriores. Малая подкожная вена ноги, v. saphena parva, является продолжением латеральной краевой вены стопы и имеет много клапанов. Собирает кровь из тыльной венозной дуги и подкож­ных вен подошвы, латеральной части стопы и пяточной области. Малая подкожная вена следует вверх позади латеральной ло­дыжки, затем располагается в борозде между латеральной и ме­диальной головками икроножной мышцы, проникает в подколен­ную ямку, где впадает в подколенную вену. В малую подкожную вену ноги впадают многочисленные поверхностные вены заднела-теральной поверхности голени. Ее притоки имеют многочис­ленные анастомозы с глубокими венами и с большой подкож­ной веной ноги.

Лечение варикозного расширения вен может быть консервативным или оперативным.

· Консервативное лечение варикозного расширения вен: компрессионные чулки + ходьба (мышечный насос!) ; венотоники (например, экс­тракт из конского каштана) ; в отечную фазу эластичные бинты, затем чулки (компрессионный класс II), возвышенное положение конечности

· Иньекционная склерозирующая терапия = склеротерапия по Sigg при варикозе в виде прутьев мет­лы, маленьких боковых венах, рецидиве: инъекции 1-2 мл воздуха (air block) и затем склерозирующего вещества (например, Endoxiskleror) непосредственно в варикозную вену, компрессионная повязка о местное склеивание и тромбоз ф закупорка варикозной вены, часто необходимы повторные инъек­ции. Важно! Ни в коем случае не вводить медикамент в глубокие или перфорантные вены!

· Оперативное лечение варикозного расширения вен: показания: первичный варикоз. При вторичном варикозе показано, только при доста­точной проходимости глубоких вен (нормальная проба Пертеса и флебография) удаление вторично­го варикоза ускоряет отток через глубокие вены и уменьшает таким образом опасность тромбоза

· важно перед операцией: в предоперационном периоде необходимо варикозный статус детально на­рисовать на стоящем больном! (в положении лежа на операционном столе вены спадаются и становятся не видны).

Венекция. вскрытие просвета вены с помощью надрезаХод операции.После анестезии кожу рассекают скальпелем по ходу вены на небольшом протяжении, а затем тупым путем анатомическими пинцетами выделяют участок вены. Под вену пинцетом или зажимом подводят две лигатуры из кетгута № 1-2. Одну из них на периферическом конце вены завязывают для прекращения тока крови, вторую же - на центральном участке вены не завязывают, а берут на зажим. На стенке вены между двумя лигатурами ножницами делают косой надрез и через него вводят в просвет вены хлорвиниловый катетер с канюлей, который присоединяют к системе для переливания крови и других растворов. Катетер фиксируют в вене второй (незавязанной) лигатурой. Кожные края раны зашивают выше и ниже катетера. Накладывают асептическую повязку.