Секторальная резекция молочной железы. Показания, ошибки и возможные осложнения.

Секторальная резекция – это хирургическое вмешательство на молочной железе, предполагающее удаление ее части (сектора). Необходимость в удалении возникает, как правило, вследствие опухоли.

Секторальную резекцию проводят:

· для лечения подозрения на рак, когда необходимо точно установить диагноз посредством применения извлеченного материала;

· для лечения доброкачественных опухолей;

· для лечения рака молочной железы (в качестве операции, позволяющей сохранить орган).

Радикальная резекция молочной железы, как необходимо отметить, представляет собой удаление трети или даже половины молочной железы. При этом попутно удаляют и малую грудную мышцу, и жировую клетчатку, и даже те лимфатические узлы, которые находятся в подлопаточной, подключичной, а также подмышечной областях.

Сейчас секторальную резекцию молочной железы стали производить и назначать все чаще. Ее можно выполнять на самых ранних стадиях развития раковой опухоли (когда она не более 3 см). Также должны соблюдаться следующие условия, чтобы радикальная резекция не только стала возможной, но и дала необходимый результат:

· опухоль должна локализоваться в верхнем наружном квадрате;

· должно быть подтверждено отсутствие метастаз в лимфатические узлы;

· размер молочной железы должен быть достаточным для проведения оперативного вмешательства;

· должна быть гарантирована возможность проведения лучевой терапии после операции.

Началу операции предшествует маркировка на поверхности молочных желез планируемых разрезов. При этом обязателен контроль УЗИ, поскольку это способствует повышению эффективности операции, позволяет значительно снизить ее травматичность, а также обеспечить косметический результат. Пациентка ложится на операционный стол. Врач-анестезиолог проводит выбранную анестезию. После того, как анестезия начнет действовать, врач делает разрезы по контуру линий, обозначенных маркером. Ткань молочной железы рассекается двумя полуовальными разрезами в радиальном направлении по отношению к соску. Далее осуществляется разрез с другой стороны, начиная с отступа трех сантиметров от края опухоли до фасции большой грудной мышцы на всю глубину железы. При этом, рука хирурга должна фиксировать узел опухоли. Кожа по обеим сторонам произведенного разреза отделяется от тканей, расположенных ниже. После этого определяются границы опухоли, которая затем иссекается в пределах здоровых тканей. Иными словами, происходит удаление сектора с опухолью.

Вслед за удалением опухоли следует гемостаз – остановка кровотечения. Рана сшивается таким образом, чтобы не образовывалось полостей, то есть с захватом дна. Чтобы максимально уменьшить послеоперационные рубцы, на кожу рекомендуется накладывать косметические швы, узловые, отдельные. Швы могут быть наложены и на подкожную клетчатку. С целью отвода и недопущения скопления жидкости в тканях молочной железы на первые несколько дней после операции вставляется дренаж. Саму рану заклеивают стерильной повязкой.

После удаления сектор в срочном порядке отправляют на гистологическое исследование, период проведения которого составляет примерно полчаса. Если обнаруживается рак, то объем операции нередко расширяют. Сокращение объема операции имеет место лишь в том случае, когда заранее известен доброкачественный характер опухоли.

После проведения операции необходимо нахождение в стационаре. Как показывает практика, при удовлетворительном состоянии пациентка уже через день может быть отпущен домой. Для того, чтобы купировать боль в период после операции, хирург выписывает необходимые обезболивающие средства и антибиотики, направленные на профилактику возникновения и развития инфекций. В случае необходимости снятия швов (если выбраны не рассасывающиеся нити) эта процедура проводится на 7-10 сутки после операции.

Как правило, неблагоприятными последствиями резекции молочной железы признаются:

· изменение формы груди;

· образование складок у соска и впадины;

· непривлекательный шрам при неправильном накладывании швов;

· застой лимфы (при удалении лимфатических узлов);

· инфицирование ран до либо после операции, что приводит к их нагноению;

· образование гематомы из-за неправильной остановки кровотечения во время операции.

Если проведена секторальная резекция молочной железы, последствия могут проявляться в виде болей, развитие кровотечения. Безусловно, молочная железа после секторальной резекции в определенной мере изменится, однако на это можно не обращать внимания, если речь идет о спасении жизни пациентки.