Лечение апроксимального кариеса

После выведения полости на жевательную поверхность и иссечения пораженных тканей только тщательное формирование полости обеспечит фиксацию пломбы. Придесневую стенку формируют плоской, ровной, с небольшим наклоном кнутри. Формировать дополнительную площадку обязательно, если вертикальные размеры полости превышают переднезадний размер придесневой стенки.

Матрицу нужно подобрать и примерить до пломбирования так, чтобы выступ ее перекрывал придесневую стенку и матрица не травмировала бы десну в остальных участках. Прокладка должна быть замешана негусто, что даст возможность распределить ее тонким слоем по «ступеньке». Укрепляют матрицу в межзубном промежутке после наложения прокладки и первой порции амальгамы, вводя в него позади матрицы тугой ватный шарик или специальный клинышек из дерева или пластмассы.
Заполнив полость амальгамой (с помощью амальгамтрегера) и «промокнув» излишки ртути, матрицу выводят, сделав предварительно пришлифовывающие движения в вестибулярно-оральном направлении.
При пломбировании постоянных моляров лучше использовать амальгаму, для премоляров -- эвикрол и другие композитные материалы. Молочные моляры пломбируют силидонтом, если до их смены осталось 1 -- 3 года. При пломбировании вторых молочных моляров у детей 4 -- 5 лет лучше применять амальгаму, если удалось придать кариозной полости форму, необходимую для ее фиксации. В мелких полостях у малышей
2--4 лет, особенно в первом моляре, используют фосфатные цементы, которые применяют без прокладки. Формирование дополнительной площадки при беспокойном поведении маленьких детей -- очень сложная и не всегда выполнимая задача; кроме того, велика опасность вскрыть пульпу. Пломбу из фосфат-цемента заменяют впоследствии (при ее дефекте) на амальгаму или силидонт.
При наличии трем у детей 4 -- 5 лет можно сошлифовать пораженную эмаль и провести трехкратное серебрение, в результате кариозный процесс не будет прогрессировать и до физиологической смены зубов не наступит осложнений кариеса.При плотном расположении молочных зубов кариозный дефект препарируют шаровидными и обратноконическими борами небольших размеров с учетом топографии полости зуба.
Опорные пункты можно создавать в дентине придесневой стенки, а также в направлении к режущему краю, если эта стенка полости достаточно прочная.Пломбируют полости фосфат-цементами.
Новый отечественный материал -- поликарбоксилатный цемент -- нетоксичен и обладает способностью к химическому соединению с эмалью и дентином, что очень важно при его использовании в неглубоких полостях III класса молочных зубов. Разработан для детей новый цемент -- лактодент, который по прочности близок к силидонту, но не токсичен и может применяться без прокладки.
Для пломб у детей до 8 -- 9 лет используют фосфат-цементы, у более старших -- силидонт с прокладкой, а силицин и акриловые пластмассы следует применять у детей не моложе 12 -- 14 лет. При пользовании композитными материалами (эвикрол и др.) декальцинацию следует проводить осторожно, слегка увлажнив эмалевый край полости кислотой с помощью турунды по корневой игле, и через минуту промыть полость водой в течение 20 с.

В последнее время наиболее прогрессивным считается метод «туннельного препарирования». При этом препарирование производится через окклюзионную поверхность, оставив маргинальный выступ не тронутым.

Стеклоиономерные цементы и текучие композиционные материалы позволяют также значительно уменьшить объём удаляемых интактных тканей зуба при препарировании и пломбировании кариозных полостей II класса. В отличие от традиционного препарирования вместо широкого раскрытия кариозной полости со стороны жевательной поверхности к ней создают проход в виде тоннеля. Его формируют через фиссуру и триангулярную ямку на жевательной поверхности моляров (соответственно в премолярах через медиальную и дистальную ямку). Оперативный доступ имеет вид тоннеля округлой или овальной формы, поэтому эта методика и получила название «тоннельной», или «тоннельного препарирования» (Р.R.Нunt, 1984г.). Она позволяет сохранить неповреждённым эмалевый валик в месте перехода жевательной поверхности в контактную, который соединяет вестибулярную и язычную стенки. Это в определённой мере усиливает жевательную поверхность зуба и уменьшает риск возможного раскалывания его коронки (которое особенно часто отмечается в премолярах). Через тоннель шаровидными борами небольших размеров полностью удаляют все некротизированные твёрдые ткани из кариозной полости. Во избежание повреждения тканей межзубного десневого сосочка или эмали соседнего зуба, в межзубной промежуток нужно ввести металлическую матрицу. Впоследствии полость промывают водой, обрабатывают раствором антисептика и пломбируют стеклоиономерным или композиционным материалом. Для формирования контактного пункта в межзубной промежуток вводят матрицу, которую фиксируют клином. Это позволяет одновременно избежать избыточного выведения пломбировочного материала за пределы полости в межзубной промежуток. Применение текучих композиционных материалов при этой методике имеет то преимущество, что они легко заполняют все неровности кариозной полости. Использования текучих компомеров или стеклоиономеров для заполнения наиболее глубокой части кариозной полости является предпочтительным.

При традиционной тоннельной технике имеется опасность случайного вскрытия полости зуба. Чтобы её уменьшить, С. В. Радлинский (1999г.) предлагает проводить тоннель только через триангулярную ямку жевательной поверхности моляров, придавая сформированному тоннелю более вертикальное направление.

пределённым вариантом тоннельной техники является создание оперативного доступа к кариозной полости со стороны вестибулярной или (реже) язычной поверхности зуба. Он получил название«латерального тоннеля», или «slot-препарирования»(от английского «s1оt» - щель, паз). Узкий проход (тоннель) создают в горизонтальном направлении, при этом нужно стремиться сохранить достаточное количество твёрдых тканей со стороны жевательной поверхности для сопротивления жевательному давлению. Некрэктомия и последующее пломбирование созданной полости и тоннеля проводят аналогично.

«Атипичный кариес, клиника, диагностика, лечение»

Атипичный кариес

Классификация по Блеку предполагает выделение шести классов кариозного поражения.

К первому классу относятся очаги кариозного поражения, расположенные в области фиссур жевательной группы зубов и в области слепых ямок моляров и резцов.

Ко второму классу принято относить кариозные поражения в области апроксимальных поверхностей жевательной группы зубов.

Третий класс характеризуется возникновением кариозных полостей на апроксимальных поверхностях фронтальных зубов при отсутствии разрушения в области режущего края.

При четвертом классе поражение апроксимальных поверхностей фронтальных зубов сопровождается разрушением их режущего края.

Пятый класс предполагает обнаружение кариозных полостей в пришеечной области любых зубов.

Шестой класс характеризуется атипичной локализацией кариозного процесса, кариозные полости расположены на буграх жевательных зубов, в области режущего края передних зубов.

Изучению факторов риска, возникновения и развития кариеса, в том числе и атипичного кариеса, посвящены многие разделы стоматологии, которые занимаются определением этиологии и патогенеза и считают заболевание полиэтиологическим то есть, многофакторным.

Кариесогенные факторы риска подразделяются на общие:

·некачественная диета и питьевая вода;

·функциональные изменения состояния внутренних органов;

·экстремальные воздействия на организм;

·наследственность.

К местным факторам риска возникновения кариеса относятся:

·микрофлора ротовой полости;

·зубной налет и зубная бляшка;

·липкие углеводистые пищевые остатки во рту;

·резистентность зубной ткани и отклонения в ее биохимическом составе;

·состояние зубочелюстной системы и пульпы зуба.

Кариесогенная ситуация возникает быстрее и стремительнее при сниженной устойчивости зубных тканей к провоцирующим моментам. Кроме того, не исключено возникновение атипичного кариеса, который характеризуется разрушением режущего зубного края или бугорка и может протекать не только бессимптомно, но и абсолютно безболезненно.