Методика пломбирования полости компомерами

1. Препарирование полости.

2. Выбор цвета.

3. Кондиционирование и внесение адгезива, светоотверждение.

4. Внесение материала.

Светополимеризация материала послойно. Каждый слой полимеризуется 10 - 20 с. Дополнительно реставрация должна быть засвечена через оральную и вестибулярную эмалевые стенки.

5. Шлифование и полирование пломбы.

Сэндвич-техника пломбирования

Название этой методики произошло от Sandwich (англ.) - бутерброд. В основе ее лежит наложение пломбы из двух слоев. Основная масса пломбы накладывается из стеклоиономерного цемента или компомера, а остальная - из композита. Стеклоиономеры и композиты очень хорошо совмещаются и соединяются друг с другом, образуя монолитную пломбу. Кроме того, стеклоиономеры обладают химической связью с дентином, выделяют фтор, способствуя уплотнению дентина, а также играют роль амортизатора хрупкого композита.

Закрытый метод сэндвич-техники. Стеклоиономерный цемент (СИЦ) или компомер составляет большую часть пломбы, а композит наслаивают на его поверхность.

После наложения композита СИЦ не контактирует со средой полости рта.

Открытый метод сэндвич-техники. При этом методе СИЦ или компомер не перекрывается композитом и контактирует с окружающими тканями. Композитный материал лишь частично закрывает стеклоиономер. Такой метод чаще всего используется в полостях II класса, когда трудно наложить композит на придесневую стенку.

При применении традиционных СИЦ химического отверждения пломбирование методом сэндвич-техники следует проводить в два посещения. В первое посещение пломбируют всю полость СИЦ. Необходимость такой тактики обоснована тем, что твердение СИЦ длится 24 ч. Наложение композита на незатвердевший СИЦ может привести к отрыву его от дна кариозной полости за счет полимеризационой усадки композита (рис. 11.50). При использовании в сэндвич-технике пакуемых, светоотверждающих СИЦ пломбирование полости проводят в первое посещение. Метод техники слоеной реставрации

Этот метод сочетает максимальное использование положительных свойств композитов и сведение к минимуму отрицательных.

Схема техники слоеной реставрации:

1 - адгезивная система

2 - текучий композит

3 - конденсируемый композит

4 - микрогибридный композит

Особенно показан этот метод при пломбировании обширных полостей I, II класса сложной конфигурации.

При этом применяются различные сочетания традиционных текучих, конденсируемых, микрогибридных композитов.

Пример использования техники слоеной реставрации.

Правильно проведенная реставрация означает создание:

• естественной анатомической формы и функции зуба;

• цвета и прозрачности, блеска естественных тканей зуба;

• идеального краевого прилегания реставрации (защита от микробной инвазии и агрессивных воздействий со стороны полости рта).

«Использование современных технологий при эстетической реставрации зубов»

«Использование современных технологий при эстетической реставрации зубов

После препарирования кариозной полости под фотокомпозит начинаем подготовку к пломбированию кариозной полости.

Особенности препарирования полости для пломбирования современных стоматологических материалов:

·возможны отступления от принципов Блэка (не обязательно выравнивать дно и делать форму полости ящикообразной). Углы кариозной полостидолжны быть сглажены.

·обязательно формирование фальца по периметру полости (фальц формируют на 1/2 толщины эмали под 45 градусов для улучшения фиксации и краевого прилегания пломбировочного материала).

Подготовка необходимого инструментария, приборов, материалов:

- Подготовить набор стоматологических инструментов (зеркало, пинцет, шпатель, гладилку экскаватор, штопферы), скалер, фотополимеризатор, карборундовые, алмазные, резиновые головки, щеточки, абразивные пасты, копировальная бумага, пломбировочный материал (фотокомпозит).

Очистка поверхности зуба:

- С помощью ручных инструментов для снятия назубных отложений, скалер, полировальных головок, дисков, щеточек и абразивной пасты, не содержащей фтора и масла, произвести удаление зубных отложений с поверхности зуба котрый пломбируется, а также из соседних зубов.

- Тщательно промыть зубы водой.

Анатомическая диагностика:

- Оценить размеры зуба.

- Оценить внешние контуры зуба, топографии контактных пунктов, форму режущего края.

- Оценить морфологические особенности зуба, выразительность кривизны коронки, рельеф шейки.

Цветная диагностика:

- С помощью цветной шкалы определите основной цвет зуба и его "насыщенность".

- Оцените индивидуальные цветовые особенности: определите оттенок шейки зуба, режущего края, контактных поверхностей, с помощью цветной шкалы или специальных таблиц.

- Определите топографию прозрачных участков.

- Оцените индивидуальные особенности морфологического строения поверхности эмали, влияющие на процессы отражения и преломлення света.

Изоляция зуба от слюны:

1).Абсолютная (проводится до препарирования кариозной полости):

- Изолировать зуб с помощью коффердама.

- Ввести слюноотсос в полость рта.

2). Относительная (проводится после препарирования кариозной полости):

- Изолировать зуб с помощью ватных или бумажных валиков.

- Ввести в полость рта слюноотсос.

Медикаментозная обработка и высушивание кариозной полости:

- Обработать кариозную полость 0,05% раствором хлоргексидина или тщательно промыть водой.

- Просушить воздухом.

Самопротравливающие системы (6 и 7 поколений):

- Смешать оба компонента адгезивной системы 6 поколения в специальной чашечке.

- Без предварительного протравливания нанести на эмаль и дентин полученный активный раствор (или однокомпонентную адгезивную систему 6-7 поколения).

- Далее провести те же действия, что и для адгезивных систем 4 и 5 поколения.

Внесение в полость пломбировочного материала:

- Материал внести послойно (1,5 - 2 мм толщиной) с учетом возможности направленной полимеризации и снижения усадки, в отличие от композитов химического отверждения (у них равномерная усадка).

- Распределить материал по поверхности штопфером с определенным давлением начиная с центра.

- Предать ему необходимую для пломбирования форму.

- Каждый слой полимеризовать отдельно (на расстоянии не более 5мм).

- При нанесении последнего (поверхностного) слоя смоделировать рельеф части зуба, реставрируются (бугорки, борозды, валики).

- После наложения пломбы на контактной поверхности и снятия матрицы дополнительно осуществить светополимеризацию межзубного промежутка с щечной и язычной стороны по 20 сек. (по инструкции фирм-изготовителей).

Nota Bene!При обширных реставрациях дентин восстановить непрозрачным (опаковым материалом - Dentin, режущей край прозрачным - Incisal), затем, форму зуба восстановить эмалью (Enamel).

Окончательная обработка пломбы (шлифовка, полировка).

Ребондинг (этап не обязателен):

- На поверхность пломбы и эмали в радиусе 2 мм вокруг пломбы нанести травильный гель на 30сек.

- В течение 15 сек. смыть его водой.

- Высушить воздухом.

- Поверхностный герметик ("Opti Gard" "Fortyfy"), бонд-агент или фиссурный герметик с помощью кисточки или специального аппликатора нанести тонким слоем на протравленную поверхность.

- Заполимеризировать светом фотополимеризатора.

Флюоризация срединной эмали, прилегающей к пломбе (этап не обязателен):

- Фторсодержащий гель, лак или раствор нанести на поверхность эмали, прилегающей к пломбе.

Nota Bene!Отечественный фтор-лак на основе пихтового бальзама с этой целью не используется, т.к. может вызвать изменение цвета пломбы.

Рекомендации пациенту:

- Не употреблять пищу в течение 2-х часовю

- В течение суток воздерживаться от пережевывания твердой и грубой пищи.

- В первые сутки воздерживаться от употребления крепкого чая, кофе, цветных соков и ягод, женщинам не пользоваться губной помадой.

Благодаря появлению современных композитов, имеющих различные оттенки и прозрачность, стало возможно не просто пломбировать полости и дефекты коронок зубов, а проводить их реставрацию. Реставрация - это восстановление и коррекция функциональных и эстетических параметров зубов. К последнему относятся разнообразие оттенков, прозрачность, особенности рельефа поверхности. В результате многолетнего опыта по реставрации зубов светоотверждаемыми композитными материалами была разработана система показаний и противопоказаний к проведению реставрации.

Показания к реставрации.

1.Коррекция эстетических параметров зуба:

а). Коррекция цвета зуба. Этот вид работ подразделяется в зависимости от того, о живом или мертвом зубе идет речь. Как правило, на вестибулярную поверхность живого зуба изготавливается прямой ламинат, корректирующий цвет. В случае изменения цвета зуба, связанного с тем, что ранее он был депульпирован, необходимо проводить операцию резекции дентина. Другим методом коррекции эстетических параметров зуба является изготовление керамического или композитного ламината непрямым способом (т.е. на модели в лаборатории), изготовление коронки или отбеливание.

б). Коррекция размеров и формы зуба. Альтернативные методы коррекции - изготовление керамической или композитной вкладки непрямым способом, изготовление коронки.

в). Коррекция положения зуба в зубном ряду.
Альтернатива - фиксация брекет-системы, изготовление коронок, реставрация непрямыми композитными вкладками.

2. Лечение кариеса, его осложнений, некариозных поражений и последствий травм с восстановлением эстетических и функциональных параметров зуба:

а). Восстановление зубов при частичных отколах коронки вследствие травмы Можно провести восстановление непрямыми композитными вкладками, керамическими вкладками, коронками.

б). Пломбирование полостей I-V классов с восстановлением цветовой гаммы, присущей естественному зубу, природной прозрачности и формы. Методом выбора является пломбирование полостей I и II классов амальгамой и вкладками, III и V классов - стеклоиономером, изготовление металлических и керамических вкладок, изготовление коронок при обширных разрушениях по типу IV класса.

в). Коррекция цвета девитальных зубовМожно воспользоваться изготовлением керамического ламината или коронки, а также провести внутриканальное отбеливание.

г). Изготовление искусственных зубов на основе фрагментов естественного зуба. Альтернативный метод - изготовление ортопедических конструкций.

д). Изготовление мостовидного протеза быстрой фиксации при дефектах малой протяженностиЛучше изготовить ортопедические конструкции (как правило, с депульпированием опорных зубов).