Дифференциальная диагностика поверхностного кариеса.
Поверхностныйкариес дифференцируется сначальным кариесом.В отличие от начального, при котором видно пятно, а целостность поверхности эмали не нарушена, для поверхностного кариеса типично образование дефекта эмали.
Также необходимопроводить дифференциальную диагностику с эрозией эмали. В отличие от поверхностного кариеса, эрозия эмали имеет форму овала, длинник которой расположен поперечно на наиболее выпуклой части вестибулярной поверхности коронки. Дно эрозии гладкое, блестящее, плотное. Границы дефекта белесоватые, имеют тенденцию к распространению вширь, а не вглубь, как при кариесе. Эрозия чаще наблюдается у людей среднего возраста, одновременно поражая несколько зубов, обычно иммунных к кариесу. Из анамнеза выявляется чрезмерное употребление цитрусовых, соков и фруктов, кислой пищи.
Поверхностный кариес дифференцируют с гипоплазией эмали, при которой поверхность зуба гладкая, плотная, дефекты локализуются на разных уровнях симметричных зубов, а не на характерных для кариеса поверхностях коронок зубов.
Эрозивная форма эндемического флюороза, как и поверхностный кариес,характеризуется дефектом в пределах эмали. Различия дефектов очевидны. При флюорозе дефекты эмали локализуются как правило на вестибулярных поверхностях передних зубов, иммунных к кариесу. Эрозии, расположенные хаотично на фоне измененной (пятнистой) эмали, отличаются строгой симметричностью поражения, которое не сочетается с кариесом. Таким зубам несвойственна гиперестезия. Поскольку эрозивная форма эндемического флюороза формируется лишь при употреблении воды с очень высоким содержанием фтора (более 3 мг/л), то и признаки флюороза наблюдаются у большинства жителей региона.
Клиновидный дефектлокализуется исключительно у шейки зубов, имеет плотные стенки и характерную форму дефекта. Обычно протекает бессимптомно
Средний кариес (caries media) .
При этой форме кариозного процесса целостность эмалево-дентинного соединения нарушается, однако над полостью зуба сохраняется достаточно толстый слой неизмененного дентина. Средний кариес встречается наиболее часто среди кариозных поражений зубов, поэтому так важно правильно поставить диагноз, подготовить зуб к пломбированию и выбрать адекватный пломбировочный материал.
Средний кариес - деструктивный процесс, характеризующийся разрушением эмалево- дентинной границы и образованием дефекта твердых тканей зуба, достигающего средней зоны дентина.
Патологическая гистология среднего кариеса отличается от таковой при поверхностном более глубокими изменениями в пульпе. В зависимости от остроты течения процесса выражена зона заместительного дентина, отмечается дезориентация и уменьшение количества одонтобластов в участке, соответствующем очагу поражения; имеют место выражение морфологические изменения в нервных волокнах и сосудах пульпы.
Этапы развития кариозного процесса при среднем кариесе: различают стадии деминерализации дентина, дегенерации и растворения органической матрицы, что приводит к нарушению его структурной целостности.
Клинические проявления среднего кариеса зависят от остроты течения процесса.
При хроническом среднем кариесе пациент может предъявлять жалобы на задерживание пищи между зубами. Нередко жалобы вообще отсутствуют. При обследовании обнаруживается кариозная полость. В пределах эмали и периферических слоев дентина полость имеет широкое входное отверстие, отвесные края, плотные и пигментированные стенки и дно. В ней могут быть обнаружены пищевые остатки. Зондирование дна и стенок такой полости безболезненно.
При остром течении среднего кариеса дефект эмали обычно небольшой, не соответствующий размерам кариозной полости в дентине. Эмаль деминерализована, белого цвета, хрупкая, легко обламывается экскаватором. В кариозной полости обнаруживается размягченная масса грязно-серого, иногда желтоватого цвета. Дентин, образующий дно и стенки полости, размягчен, податлив. Зондирование дна безболезненно, воздействие холодового раздражителя вызывает болевую реакцию. Электровозбудимость пульпы при остром течении среднего кариеса может быть снижена до 10 мкА.
Дифференциальная диагностика среднего кариеса проводится с клиновидным дефектом, кислотным некрозом твердых тканей зубов, глубоким кариесом и хроническим периодонтом .
Средний кариес дифференцируют с клиновидным дефектом, который локализуется у шейки зуба, имеет плотные стенки и характерную форму клина, протекает бессимптомно; схроническим верхушечным периодонтитом, который может протекать так же бессимптомно, как и средний кариес: отсутствие болевых ощущений при зондировании по эмалево-дентинной границе, отсутствие реакции на температурные и химические раздражители. Препарирование кариозной полости при среднем кариесе болезненно, а при периодонтите нет, так как пульпа некротизирована. Пульпа зуба при среднем кариесе реагирует на ток силой 2--6 мкА, а при периодонтите -- на ток силой более 100 мкА. На рентгенограмме при хроническом верхушечном периодонтите обнаруживается равномерное расширение периодонтальной щели, деструктивные изменения костной ткани в области проекции верхушки корня.
Начало формы