Придать ногам возвышенное положение.

5. Обколоть место инъекции 0,1 % раствором адреналина, приложить лед для уменьше­ния всасывания лекарственного средства — аллергена.

Купируя анафилактический шок, следует знать, что повторное введение адреналина должно проводиться под контролем артериального давления. Также возможно развитие анафилактического шока через 20-40 минут после инъекции. Опасность состоит в том, что в этот промежуток времени пациент может на­ходиться без наблюдения, и возможность ока­зания своевременной медицинской помощи может быть уменьшена.

Следует госпитализировать больного в от­деление реанимации после устранения непо­средственной угрозы для жизни. При транспор­тировке следует быть готовым к проведению реанимационных мероприятий.

120 неотложная помощь ОТЕК КВИНКЕ

Отек Квинке — аллергическая реакция, ко­торая проявляется отеком кожи лица, губ, носа, ушей; отеком слизистых оболочек: ротовой полости, глотки, гортани, в ответ на попада­ние в организм аллергена. Особенно опасна локализация отека Квинке в области гортани, так как отек слизистой оболочки гортани мо­жет привести к асфиксии. Сначала отмечаются охриплость, лающий кашель, потом нарастает затруднение дыхания: сначала вдоха, а затем и выдоха; после присоединяется шумное стридорозное дыхание. Лицо становится синюшным, затем резко бледнеет. Больной беспокойно ме­чется. Помощь должна быть оказана незамед­лительно. Отеки могут локализоваться на сли­зистой оболочке желудочно-кишечного тракта, в урогенитальном тракте, симулируя картину острого цистита.Клиника:

• отек лица; • цианоз лица; • осиплость голоса; • «лающий» кашель, першение в горле;• головокружение, слабость, снижение АД.

Первая помощь:

• прекратить введение аллергена,

• оксигенотерапия;

• адреналин 0,1 % 0,5 мл подкожно при отеке гортани;

Срочная госпитализация в аллергологическое или реанимационное отделение стационара.

121 неотложная помощь при судорогах

Эпилепсия — заболевание, про­являющееся приступообразными расстройствами сознания с судоро­гами. Эпилептический припадок может возникать либо вне­запно, либо после предвестников. Это могут быть разно­образные нарушения восприятия (зрительные, звуковые, обонятельные ощущения), сердцебиение, кишечная пе­ристальтика, речевые и психические предвестники и т.д. Для каждого больного они индивидуальны, но постоянны ПОМОЩЬ ПРИ ЭПИЛЕПТИЧЕСКИХ СУДОРОГАХ

Действия по оказанию первой помощи сводятся к тому, чтобы сберечь конечности и голову боль­ного от ушибов. Если вы успели заметить предвестники припадка, под­держите больного, чтобы он не упал навзничь, со всего раз­маха своего роста. Постарайтесь плавно опустить его на пол, подложив под голову любой мягкий предмет (кофту, тапоч­ки, сумку). На следующем этапе надо постараться разжать его зубы и вставить между ними (сбоку) какой-нибудь твер­дый предмет, обернутый тканью (ложка, обернутая поло­тенцем, сложенный вдвое неразмотанный бинт и т. д.). Этим вы предотвратите прикусывание языка. После окончания припадка, когда больной уснет, ни в коем случае не будите его, он должен проснуться самостоятельно.

Не следует грубо удерживать его конечности, так как это может привести к их травме.. Пуговицы на его одежде должны быть рас­стегнуты, пояс снят.

После эпилептического при­падка больному необходимо посе­тить невропатолога, который оп­ределит курс лечения.

В зависимости от тяжести состояния больного следует госпитализировать для выяснения причин эпилептического припадка. Судорожный припадок - необходимо отметить его особенно­сти и сообщить о них врачу; важно проследить, были ли при судо­рогах потеря сознания, прикусывание языка, пена изо рта, непроиз­вольное мочеиспускание и дефекация, сон после прекращения при­ступа. Во время припадка больного надо оградить от ушиба; его голову кладут на мягкую подстилку или подставляют под нее свою ногу и удерживают руками. Чтобы избежать прикусывания языка, между зубами сбоку вставляют тупой предмет, обернутый марлей (например, ложку), либо свернутый край полотенца, салфетки. Ко­нечности слегка поддерживают, оберегая от ушибов, но противодей­ствовать судорогам не следует. Перекладывать больного можно толь­ко по окончании припадка, обеспечив условия для спокойного сна При судорожном припадке отмечают его особенности и сообщают о них врачу; важно проследить, были ли при судороге потеря сознания, прикусывание языка, пена изо рта, непроизвольное мочеиспускание и дефекация. Во время припадка больного надо оградить от ушиба; голову кладут на мягкую подстилку или подставляют под нее свою ногу и удерживают руками. Чтобы избежать прикусывания языка, между зубами сбоку вставляют тупой предмет, обернутый марлей (напр., ложку), либо свернутый край полотенца, салфетки. Конечности слегка поддерживают, оберегая от ушибов, но противодействовать судорогам не следует. Перекладывать больного можно только по окончании припадка, обеспечив условия для спокойного сна.

122 при психических расстройствах

124 неотложная помощь при расстройствах сознания(апатия, сомленность,сопор,кома)

Сомноленция – состояние, которое наблюдается при легком помрачении сознания, при котором сохраняются защитные реакции в виде отстранения от раздражителя. Больного можно легко вывести из этого состояния при настойчивом обращении к нему или при помощи внешних воздействий. Встречается при инсультах, черепно-мозговой травме, нейроинфекциях, интоксикациях.

Сопор – бессознательное состояние, при котором больной не реагирует на обстановку, не отвечает на вопросы, не выполняет задания, однако может быть выведен при применении грубых воздействий (щипки, уколы, похлопывания). При этом в ответ на болевые раздражители могут появляться двигательные реакции и мимические движения, отражающие страдание. Наблюдается в результате сосудистого, воспалительного или травматического поражения головного мозга.

Кома – бессознательное состояние, когда отсутствуют реакции на внешние раздражители. Независимо от вызвавшего ее фактора, кома всегда является следствием поражения центральной нервной системы. Чаще всего встречаются следующие виды ком: диабетическая, гипогликемическая, надпочечниковая, печеночная, алкогольная, при поражении электрическим током, переохлаждении, перегреве, облучении. Симптомы: отсутствие сознания, реакция зрачков на свет вялая, зрачки широкие, рефлексы не вызываются или резко угнетены, дыхание нарушено (частое, поверхностное, хрипящее или патологическое), гемодинамика нарушена (пульс слабый аритмичный, давление снижено), имеется гипотония мышц.

Неотложная помощь при всех видах нарушения сознания сводится к проведению следующих мероприятий: больного следует уложить на спину с несколько опущенной головой и приподнятыми ногами, расстегнуть воротник и ремень, расслабить одежду, дать доступ свежего воздуха (открыть окно), опрыскать холодной водой, или похлопать по щекам, часто эффективным является вдыхание возбуждающих средств (нашатырный спирт, уксус). Меры по купированию поражений угрожающих жизни: при кровотечении – остановка кровотечения (прижатие кровоточащего сосуда, наложение жгута, тугое бинтование, давящая повязка); при болевой реакции – холод, покой (иммобилизация поврежденной конечности), при возможности - использование анальгетиков; при остановке дыхания или неэффективном дыхании – проведение искусственного дыхания; при остановке сердца – проведение непрямого массажа сердца. За больным устанавливается наблюдение (нельзя оставлять человека в бессознательном состоянии одного), принимаются меры к транспортировке его в медицинское учреждение. Транспортировку желательно проводить на специализированном транспорте после некоторой стабилизации состояния, в положении лежа, при отсутствии сознания и возникновении рвоты - голову поворачивают набок для исключения аспирации. Перед транспортировкой должно быть остановлено кровотечение, переломы шинированы, восстановлено дыхание и сердцебиение, введены анальгетики. При транспортировке больных в тяжелом состоянии по рации оповещаются ближайшие реанимационные отделения.

123) НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ГИПЕРТЕРМИЧЕСКОМ СИНДРОМЕ

Уложить ребенка в постель. Расстегнуть стесняющую одежду. Обеспечить доступ свежего воздуха.

При ознобе, холодных конечностях согреть ребенка, укрыть, положить грелку к ногам.

В зависимости от показателей температуры провести следующие мероприятия:

при 37—37,5 °С — дать обильное питье;

при 37,5—38 °С — провести физическое охлаждение: раскрыть ребенка, обтереть кожу спиртом или столовым уксусом, приложить холод к паховым областям, области печени, обдуть вентилятором, сделать промывание желудка и кишечника водой комнатной температуры;

при температуре 38,0—38,5 °С внутрь дать панадол, парацетамол (0,05—0,2 7кг массы, аспирин, жаропонижающие свечи («Цефекон», «Эффералган» и др.);

(Примечание: аспирин, цефеконовые свечи детям раннего возраста применять не рекомендуется);

при температуре 38,5 °С и выше ввести раствор анальгина — 50%-ный раствор из расчета 0,1 мл на год жизни; литические смеси:

50%-ный раствор анальгина, 1%-ный раствор димедрола, 2%-ный раствор папаверина — 0,1 мл на год жизни;

2,5%-ный раствор аминазина — 1 мл; 2,5%-ный раствор пипольфена (2%-ный раствор супрастина) — 1 мл; 0,25%-ный раствор новокаина — 8 мл. Расчет литической смеси проводится по аминазину. Доза аминазина — 1—2—3 м7кг массы в сутки, что соответствует 0,8—1,2 мл смеси на 1 кг массы тела.

124) НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ РАСТРОЙСТВАХ СОЗНАНИЯ

Бессознательное или коматозное состояние характеризуется глубоким расстройством сознания, резким ослаблением или отсутствием реакций на внешние раздражители. Больной не воспринимает речь, не чувствует боли, не реагирует на прикосновения и физическое воздействие. Бессознательное состояние всегда говорит о тяжести общего состояния больного. Оказываюќщему помощь необходимо в первую очередь выяснить причину бессознательќного состояния. Наиболее частыми причинами его являются: травма голоќвы, коллапс, шок, обморок, высокая температура тела, сахарный диабет, инќфаркт миокарда, эпилепсия, гипертонический криз и инсульт, заболевания почек и печени, прободная язва желудка и т. д. Причин возникновения бесќсознательного состояния очень много и неспециалисту трудно в них раќзобраться. Но, нужно помнить, что резкая бледность кожных покровов, синюшќность лица говорят о поражении сердечно-сосудистой системы, багровое лицо и запах ацетона изо рта - о диабетической коме, изменение реакции зрачков на свет - о поражении мозга (в очень тяжелых состояниях зрачки расширены и вообще не реагируют на свет). Недержание мочи и кала говоќрит о поражении позвоночника или тазовых органов. Часто на поражение какого-либо органа указывает наличие крови в месте травмы.

Во всех случаях бессознвтельного состояния нужно срочно вызвать врача. До его прихода необходимо создать больному полный покой, расстегнуть пуговицы, ослабить ремень, открыть окно или форточку для того, чтобы обеспечить свободный доступ воздуха к легким больного. На голову необходимо положить пузырь со льдом или грелку с холодной водой. Голову больного нужно повернуть в сторону, чтобы при возможной рвоте не возникла закупорка дыхательных путей рвотными массами. Больного нельзя оставлять без присмотра, нужно постоянно следить за пульсом и дыханием (при возможности и за артериальным давлением). При остановке сердца или отсутствии дыхания необходимо срочно приступать к реанимационным мероприятиям (искусственное дыхание, непрямой массаж сердца). Оказывающему помощь нужно помнить, что часто только от его действий зависит жизнь больного и вопрос жизни и смерти может решиться в течение нескольких минут.