Этиология, патогенез, характеристика нарушений чувствительности.
Нарушение чувствительности
 |  |
Анестезия Гипестезия Гиперестезия Дизестезия
¨ Анестезия – полная потеря чувствительности.
Анестезия бывает:
- тактильная,
- болевая – аналгезия,
- чувства локализации раздражения – топанестезия,
- стереогноза – астереогнозия.
¨ Гипестезия– снижение поверхностной чувствительности в целом или отдельных ее видов.
Гипестезии бывают:
- гипалгезия – снижение болевой чувствительности,
- термогипестезия – снижение температурной чувствительности,
- топогипестезия – снижение чувства локализации раздражения.
По происхождению анестезия бывает:
- искусственная – при выполнении хирургических вмешательств;
- патологическая – возникающая при различных заболеваниях.
Причина патологической анестезии и гипестезии:
- травматические повреждения нервной системы,
- дегенеративные хронические заболевания нервной системы,
- опухоли головного и спинного мозга,
- острые нарушения мозгового кровообращения.
¨ Гиперестезии – повышение чувствительности к различным раздражителям. При этом уменьшается порог возбудимости рецепторов, что приводит в повышению чувствительности.
Выделяют гиперестезии:
- тотальные,
- парциальные:
- тактильная гиперестезия,
- гипералгезия,
- гипертермостезия.
Причины гиперестезий:
- поражения кожи и слизистых (например, при ожогах, опоясывающем герпесе),
- нарушение на корковом уровне (например, неврозы).
¨ Дизестезии - нарушение (извращение) восприятия внешних раздражителей.
К дизестезиям относятся:
- термалгия - когда холодовое или температурное раздражение воспринимается как болевое,
- синалгия – возникновение ощущения боли в другой области вместо действительного места воздействия,
- полиестезия – появление ощущения действия множества раздражителей вместо одного реального,
- гиперпатия – своеобразное болезненное невосприятие различных резких раздражителей с потерей точной локализации,
- парастезии – разнообразных, необычных ощущений в виде онемения, ползания «мурашек», покалывания, извращения болевого и температурного восприятия.
Причина возникновения дизестезий:
- ишемия тканей,
- заболевания нервной системы, приводящие к поражению задних корешков спинного мозга (например, спинная сухотка при сифилисе),
- нарушение на корковом уровне (например, неврозы).
Механизмы нарушений чувствительности:
Выделяют три основных механизма повреждения чувствительности по уровню организации анализатора чувствительности:
§ Рецепторный механизм – связан с изменением порога чувствительности, количества и плотности распределения рецепторов.
При увеличении порога возбудимости – чувствительность снижается, при уменьшении порога возбудимости – чувствительность повышается.
При длительном раздражении наступает адаптация рецептора к раздражителю и снижение чувствительности.
Уменьшение количества и их чувствительности (десенситизация) или их повышение (сенситизация) развиваются при нарушении синтеза и распада рецепторов.
§ Проводниковый механизм – связан с поражением проводящих путей чувствительности, включающих задние корешки, нервы, спинной мозг.
Нарушение чувствительности по этому типу возникают при:
- тотальном повреждении периферических нервов (воспаление, травма, демиелинизация, уменьшение кровоснабжения) с нарушением всех видов чувствительности в области иннервации данного нерва,
- полиневрите (при сахарном диабете, гиповитаминозах, интоксикациях алкоголем, ртутью, мышьяком) с нарушением чувствительности по типу «перчаток» или «чулок»,
- поражении спинного мозга с утратой всех видов чувствительности, сочетающейся с парезами и параличами,
- поражении задних корешков с утратой всех видов чувствительности в зонах кожи соответствующих сегментов,
- поражении задних рогов с выпадением поверхностной чувствительности и сохранением глубокой (мышечно-суставной) чувствительности.
§ Корковый механизм – обусловлен повреждением соответствующих структур таламуса и коры головного мозга.
При поражении таламуса отмечается перекрестное снижение или выпадение всех видов чувствительности (гемианестезия), могут возникать таламические боли в противоположной повреждению стороне.
При повреждении чувствительных зон коры головного мозга (задняя центральная извилина и теменная доля) наблюдается перекрестное выпадение или снижение всех видов чувствительности на противоположной стороне.
Поражение задней центральной извилины приводит к нарушению болевой, температурной и частично тактильной чувствительности.
Поражение верхней теменной доли приводит к нарушению чувства локализации органа, ощущения рельефа предмета, мышечно-суставного чувства.
Боль – неприятное сенсорное и эмоциональное переживание, связанное с повреждением тканей.
Различают острую (длится менее трех месяцев) и хроническую (более продолжительную) боль.
Систему восприятия и передачи болевого стимула называют ноцицептивной системой.
Боль бывает физиологическая, которая носит защитный механизм и патологическая.
ЛИТЕРАТУРА
1. Патологическая физиология / Под ред. А.Д. Адо, В.И. Пыцкого, Г.В. Порядина и др. – М.: Триада-Х, 2000. – С. 16-48.
2. Патофизиология / Под ред. Литвицкого П.Ф. - М.: Медицина, 1997. - С. 43-96.
3. Патологическая физиология / Под ред.Н.Н. Зайко, Ю.В. Быця. – Киев: Логос, 1996. – С. 138-147.
4. Нервные болезни / Под ред. М.Н. Пузина, А.В. Степанченко, Л.Г. Турбина, А.И. Цуникова, Г.М. Нестеренко. – М.: Медицина, 1997.- С. 5-41.
5. Патологическая физиология / Под ред. А.И. Воложина, Г.В. Порядина. – М.:МЕДпресс, 2000. – С.461-501.