Этиология, патогенез, характеристика нарушений движения.

Этиология, патогенез, характеристика нарушений движения.

Выделяют следующие виды двигательных расстройств:

- гипокинезии,

- гиперкинезии,

- атаксии.

q Гипокинезии – это тип двигательных расстройств, характеризующийся ограничением объема, количества и скорости произвольных движений.

Гипокинезии

Парезы Параличи

(ослабление движения) (полное отсутствие движения)

Органические Функциональные

(при повреждении центрального или

периферического двигательного нейрона)

- при механической травме, - психогенные

- опухолевом процессе, (при истерии),

- нарушении кровообращения, - рефлексогенные

- воспалении, (при усилении тормозных

- дегенеративных изменениях, влияний на спинномозговые рефлексы)

- интоксикациях,

- инфекциях.

По распространенности выделяют следующие формы гипокинезий:

- моноплегия, монопарез – паралич одной конечности,

- гемиплегия, гемипарез – паралич половины тела,

- диплегия, параплегия, парапарез – паралич двух ног или рук,

- тетраплегия, тетрапарез – паралич четырех конечностей.

По изменению мышечного тонуса пораженных мышц различают:

- спастические параличи – мышечный тонус в одной группе мышц повышен,

- вялые параличи – мышечный тонус резко снижен или отсутствует,

- ригидные параличи – повышение тонуса во всех мышцах пораженной конечности – сгибателях и разгибателях.

По уровню поражения нервной системы различают:

· центральные(пирамидные, спастические) – параличи – развиваются при повреждении центрального мотонейрона – двигательного анализатора до мотонейронов спинного мозга.

Признаками центрального паралича являются:

- Повышение мышечного тонуса -связанное с растормаживанием мотонейронов спинного мозга при повреждении пирамидного пути, который в норме оказывает тормозное влияние на мотонейроны.

- Гиперрефлексия – повышение сегментарных сухожильных и периостальных рефлексов вследствие их растормаживания; характеризуется увеличением амплитуды и расширением зоны вызывания рефлекса.

- Появление патологических рефлексов -(Бабинского, Россолимо, Бехтерева), имеющих место в раннем периоде у новорожденных, у взрослых они отсутствуют в норме. Они появляются вследствие растормаживания сегментарных нейронов. Они бывают разгибательные и сгибательные.

- Клонусы – крайняя степень повышения сухожильных рефлексов, характеризующаяся быстрыми, ритмичными сокращениями мышц в ответ на непрерывное растяжение ее сухожилия.

- Синкинезии –непроизвольные, содружественные движения, возникающие в парализованной конечности при выполнении каких-либо произвольных движений другой конечностью.

· Периферический (вялый, атрофический) паралич – возникает при поражении периферических мотонейронов, передних корешков спинного мозга. Возникают при травматическом повреждении, инфекциях, интоксикациях, дегенеративных процессах.

Признаками периферического паралича являются:

- снижение мышечного тонуса –мышцы вялые, дряблые,

- арефлексия –из-за снижения сегментарных рефлексов – сухожильных, периостальных, кожных и т.д.

- фибриллярные и фасцикулярные подергивания мышц,

- атрофия мышц – возникает из-за длительного бездействия и замещения мышечной массы жировой и соединительной тканью и проявлений нейродистрофического процесса.

- снижение электровозбудимости мышц.

· Экстрапирамидные параличи – возникают при повреждении стриопаллидарной системы. Это паралич ригидного типа – мышечный тонус повышается по пластическому типу с одновременным повышением тонуса мышц агонистов и антагонистов. Отмечается застывание туловища или конечности в заданном положении (каталепсия).

q Гиперкинезии - это тип двигательных расстройств, характеризующийся избыточными непроизвольными движениями, возникающими при повреждении головного мозга.

Гиперкинезии

(по происхождению и распространенности)

Локальные Генерализованные

По характеру расстройств различают следующие формы гиперкинезов:

¨ судороги – это внезапно возникающие сокращения мышц различной интенсивности, продолжительности и распространенности. Судороги бывают:

- клонические – кратковременные сокращения отдельных групп мышц, быстро следующих друг за другом. Возникают при повреждении коры головного мозга и поражении пирамидной системы.

- Тонические – характеризуются длительным (до нескольких десятков секунд) мышечными сокращениями, с застыванием туловища в определенной позе. Возникают при подкорковых повреждениях, алкогольной интоксикации, столбняке.

- Смешанные судороги – возникают при коматозных и шоковых состояниях (при диабетической, уремической, печеночной коме, шоках).

¨ Хорея - быстрые, беспорядочные, неритмичные, нестереотипные насильственные сокращения различных групп мышц. Возникает при экстрапирамидных нарушениях при атеросклеротическом повреждении сосудов головного мозга, черепно-мозговых травмах, наследственных заболеваниях (хорея Гентингтона).

¨ Атетоз – непроизвольные, стереотипные, ритмичные, червеобразные вычурные движения, чаще пальцев рук, и реже, стоп. Возникает при поражении хвостатого ядра, скорлупы, опухолях мозга, черепно-мозговых травмах.

¨ Тремор– гиперкинез дрожательного типа, возникает при повреждении ствола мозга. Развивается при рассеянном склерозе, энцефалитах, нарушениях мозгового кровообращения, при алкоголизме.

¨ Тик– двигательные расстройства в виде быстрых непроизвольных стереотипных сокращений мышц, нередко имитирующие моргание, мигание, прищуривание, жестикуляцию. Различают энцефалопатические, токсические, лекарственные тики.

ЛИТЕРАТУРА

1. Патологическая физиология / Под ред. А.Д. Адо, В.И. Пыцкого, Г.В. Порядина и др. – М.: Триада-Х, 2000. – С. 16-48.

2. Патофизиология / Под ред. Литвицкого П.Ф. - М.: Медицина, 1997. - С. 43-96.

3. Патологическая физиология / Под ред.Н.Н. Зайко, Ю.В. Быця. – Киев: Логос, 1996. – С. 138-147.

4. Нервные болезни / Под ред. М.Н. Пузина, А.В. Степанченко, Л.Г. Турбина, А.И. Цуникова, Г.М. Нестеренко. – М.: Медицина, 1997.- С. 5-41.

5. Патологическая физиология / Под ред. А.И. Воложина, Г.В. Порядина. – М.:МЕДпресс, 2000. – С.461-501.

Этиология, патогенез, характеристика нарушений движения.

Выделяют следующие виды двигательных расстройств:

- гипокинезии,

- гиперкинезии,

- атаксии.

q Гипокинезии – это тип двигательных расстройств, характеризующийся ограничением объема, количества и скорости произвольных движений.

Гипокинезии

Парезы Параличи

(ослабление движения) (полное отсутствие движения)

Органические Функциональные

(при повреждении центрального или

периферического двигательного нейрона)

- при механической травме, - психогенные

- опухолевом процессе, (при истерии),

- нарушении кровообращения, - рефлексогенные

- воспалении, (при усилении тормозных

- дегенеративных изменениях, влияний на спинномозговые рефлексы)

- интоксикациях,

- инфекциях.

По распространенности выделяют следующие формы гипокинезий:

- моноплегия, монопарез – паралич одной конечности,

- гемиплегия, гемипарез – паралич половины тела,

- диплегия, параплегия, парапарез – паралич двух ног или рук,

- тетраплегия, тетрапарез – паралич четырех конечностей.

По изменению мышечного тонуса пораженных мышц различают:

- спастические параличи – мышечный тонус в одной группе мышц повышен,

- вялые параличи – мышечный тонус резко снижен или отсутствует,

- ригидные параличи – повышение тонуса во всех мышцах пораженной конечности – сгибателях и разгибателях.

По уровню поражения нервной системы различают:

· центральные(пирамидные, спастические) – параличи – развиваются при повреждении центрального мотонейрона – двигательного анализатора до мотонейронов спинного мозга.

Признаками центрального паралича являются:

- Повышение мышечного тонуса -связанное с растормаживанием мотонейронов спинного мозга при повреждении пирамидного пути, который в норме оказывает тормозное влияние на мотонейроны.

- Гиперрефлексия – повышение сегментарных сухожильных и периостальных рефлексов вследствие их растормаживания; характеризуется увеличением амплитуды и расширением зоны вызывания рефлекса.

- Появление патологических рефлексов -(Бабинского, Россолимо, Бехтерева), имеющих место в раннем периоде у новорожденных, у взрослых они отсутствуют в норме. Они появляются вследствие растормаживания сегментарных нейронов. Они бывают разгибательные и сгибательные.

- Клонусы – крайняя степень повышения сухожильных рефлексов, характеризующаяся быстрыми, ритмичными сокращениями мышц в ответ на непрерывное растяжение ее сухожилия.

- Синкинезии –непроизвольные, содружественные движения, возникающие в парализованной конечности при выполнении каких-либо произвольных движений другой конечностью.

· Периферический (вялый, атрофический) паралич – возникает при поражении периферических мотонейронов, передних корешков спинного мозга. Возникают при травматическом повреждении, инфекциях, интоксикациях, дегенеративных процессах.

Признаками периферического паралича являются:

- снижение мышечного тонуса –мышцы вялые, дряблые,

- арефлексия –из-за снижения сегментарных рефлексов – сухожильных, периостальных, кожных и т.д.

- фибриллярные и фасцикулярные подергивания мышц,

- атрофия мышц – возникает из-за длительного бездействия и замещения мышечной массы жировой и соединительной тканью и проявлений нейродистрофического процесса.

- снижение электровозбудимости мышц.

· Экстрапирамидные параличи – возникают при повреждении стриопаллидарной системы. Это паралич ригидного типа – мышечный тонус повышается по пластическому типу с одновременным повышением тонуса мышц агонистов и антагонистов. Отмечается застывание туловища или конечности в заданном положении (каталепсия).

q Гиперкинезии - это тип двигательных расстройств, характеризующийся избыточными непроизвольными движениями, возникающими при повреждении головного мозга.

Гиперкинезии

(по происхождению и распространенности)