Алгоритм оказания первой помощи, диагностика и лечение синдрома длительного сдавления(СДР, или Краш-синдром)

· На догоспитальном этапе:

Освободить пострадавшего ребёнка из-под обломков

осмотреть, определить состояние:

при осмотре конечности:

– кожа бледная

– холодная наощупь

– пальцы синюшны

– кожная чувствительность при покалывании иглой снижена

– активные движения конечности отсутствуют

– пассивные возможны, но болезненны

общее состояние в эректильной фазе шока:

– нарастает интоксикация

– пострадавший возбужден (в состоянии эйфории)

– артериальное давление снижено

– пульс частый

общее состояние в торпидной фазе:

– ребёнок угнетён, безучастен

– имеется многократная рвота

– артериальное давление резко снижено

– олигоурия (снижение диуреза)

– в анализе мочи – эритроциты, белок, гиалиновые, зернистые цилиндры, миоглобин

· Оказание помощи:

Первая помощь – перед освобождением конечности ребёнка от

сдавления необходимо:

– наложить выше места сдавления жгут, что уменьшит

поступление продуктов распада в общий кровоток

– ввести в/м обезболивающие препараты (анальгин, промедол)

– ввести антигистаминные средства и антибиотик

– сердечные препараты

– произвести иммобилизацию конечности шиной Крамера или подручными средствами

– срочно транспортировать в ДХО

В клинике :

– футлярная или проводниковая блокада 0,25-0,5 % р-ром новокаина

– регионарная гемосорбция

– гемодиализ, плазмаферез

– гипербарическая оксигенация

– антибактериальная терапия

– сосудистые препараты

– ввести противостолбнячный анатоксин

– при нарастающем отёке конечности – лампасные разрезы

– в последующем – некрэктомия

– при гангрене – ампутация конечности

– при переломе бедра и СДЛ лучше накладывать аппарат Илизарова, что позволяет улучшить уход за больным.

Алгоритмы

Практических навыков

в ортопедии
Общие принципы обследования

Больных с патологией

Опорно-двигательного аппарата (ОДА)

· Показания:

– ортопедическая патология

· Алгоритм манипуляций:

При осмотре новорождённого (производится на пеленальном

столике) оценивается:

– состояние кожи (цвет, наличие рубцов, свищей, симметричность кожных складок и т.д.)

– положение больного (или конечности) может быть активным или пассивным (при параличах)

– видимые деформации

При осмотре детей старшего возраста (в положении лёжа,

стоя,сидя, в движении, спереди, сзади, сбоку) оценивается:

– состояние кожи (цвет, наличие рубцов, свищей, симметричность кожных складок и т.д.)

– положение больного (или конечности), может быть активным или пассивным (при параличах), вынужденным («щадящая установка» при травме, контрактура, анкилоз, сколиотическая осанка и т.д.)

– видимые деформации (нарушение оси конечности: в норме ось нижней конечности проходит через spinae iliaca anterior superior, внутренний край надколенника и первый палец стопы, образуя прямую линию; ось верхней конечности проходит через головку плечевой, головку лучевой и головку локтевой кости; искривление конечности с углом, открытым кнаружи, называется вальгусным, кнутри – варусным (например, вальгусная или варусная пострахитическая деформация коленных суставов)

– нарушение взаимоотношения суставных концов: подвывих или вывих – обнаруживается в виде нарушения конфигурации сустава, что особенно хорошо заметно при одностороннем поражении

При пальпации определяют:

– участок местного повышения температуры

– область болезненных ощущений

– консистенция мягких тканей (отёк, уплотнение, размягчение, флюктуация) и их взаимоотношение с подлежащими слоями (подвижны, спаяны)

– костные выступы, служащие ориентирами при измерении конечности

– правильность взаимоотношения суставных концов и конфигурация сустава

При аускультации можно выслушать шумы:

– хрустящие (деформирующий артроз, хондропатии)

– скрипящие (деформирующий артроз, хондропатии)

– крепитирующие (тендовагинит)

– щёлкающие (разрыв мениска, вправление вывиха).

Техника измерения конечностей:

– положение больного на ровной жёсткой поверхности с паралелльно расположенными или симметричо отведёнными конечностями

– производится сантиметровой лентой

– объём конечностей измеряется в симметричных участках на определённых уровнях (в/3, с/3, н/3)

– абсолютная (истинная, или анатомическая) длинанижней конечности равна сумме длин её сегментов: бедра и голени и измеряется по костным выступам (бедро – от большого вертела до суставной щели коленного сустава, голень – от суставной щели коленного сустава до нижнего края наружной лодыжки)

– абсолютная (истинная, или анатомическая) длинаверхней конечности: плечо – от акромиального отростка лопатки до локтевого отростка, предплечье – от локтевого до шиловидного отростка локтевой кости

– относительная длинанижней конечности измеряется от передней верхней ости подвздошной кости до внутренней лодыжки голени

– проекционная длина конечности измеряется от проксимального костного выступа верхнего сегмента напрямик до дистального костного выступа нижнего сегмента конечности

– функциональная длина представляет собой ту длину конечности, которая участвует в функции (при ходьбе, стоянии)

– функциональное укорочение (сумма анатомического, проекционного и относительного укорочений) измеряется при помощи специальных дощечек известной толщины (1-2см), которые подкладываются под укороченную конечность стоящего больного до полного выравнивания таза, то есть до тех пор, когда линия, соединяющая обе передне-верхние ости подвздошных костей, станет параллельной плоскости пола, то есть таз будет полностью выравнен

При обследовании больного со сколиозом измеряют:

– полуокружность грудной клетки

– расстояния от яремной ямки до сосков

– расстояния до передне-верхних остей подвздошных костей

– расстояния от остистого отростка 7-го шейного позвонка до нижних углов лопаток

Определение объёма движений в суставах (с помощью

угломера):

– ось угломера должна быть продолжением оси движения сустава, то есть в области надмыщелка бедра, а бранши угломера располагаться по сегментам конечности, образующим угол движения

– при измерении угла деформации ось угломера устанавливается на вершине искривления, а бранши по сегментам, образующим искривление

· Интерпретация результатов:

Измерение объёма движений :

норма:

– плечевой сустав: сгибание – 90^О, разгибание – 45^О, приведение – до туловища, отведение – до 90^О; дальнейшие приводящие и отводящие движения производятся за счет движений лопатки

– локтевой сустав: сгибание – до 40-45^О, разгибание – 180^О

– лучезапястный сустав: тыльное сгибание – 60-80^О ладонное сгибание – 70-80^О, радиальное отведение – 20^О, ульнарное – до 30^О

– тазобедренный сустав: сгибание – до 120^О, разгибание – до 30-35^О (угол между горизонтальной плоскостью и осью бедра) отведение – 40-50^О, приведение – 25-30^О (угол между вертикальной осью туловища и осью бедра)

– коленный сустав: сгибание – до 40-45^О, разгибание – 180^О

– голеностопный сустав: тыльное сгибание (исходное положение – 90^О) – 20-30^О, подошвенное – 30-50^О

избыточная подвижность :

– увеличение амплитуды движения в физиологической плоскости движений

патологическая подвижность:

– появление движений в атипичной для данного сустава плоскости

анкилоз (полная неподвижность сустава) может быть:

– костным или фиброзным

– внутри- или внесуставным

– в функционально выгодном или невыгодном положении

ригидность сустава:

– возможны только качательные (порядка 5^О) движения

контрактура сустава (заметное ограничение движений в

одномили нескольких направлениях):

– бедро согнуто в тазобедренном суставе, разгибание невозможно – сгибательная контрактура

– бедро полностью разгибается, но невозможно полное сгибание – разгибательная контрактура

– бедро приведено, отведение ограничено – приводящая контрактура

– бедро отведено, приведение ограничено – отводящая контрактура

– сочетание приведения и сгибания бедра при ограничении отведения и разгибания дают комбинированную форму: сгибательно-приводящую контрактуру

Определение силы мышц(по пятибалльной системе):

– 0 – полный паралич, рука врача, положенная на исследуемые мышцы, не ощущает даже мышечного подергивания, напряжения при попытке движения

– 1 – врач ощущает напряжение мышцы, но движения больной произвести не может даже при исключении веса конечности (например, в воде или в подвешенном состоянии)

– 2 – при исключении веса конечности больной может ее поднять

– 3 – больной может поднять конечность в обычных условиях, но не казывает сопротивления руке врача

– 4 – больной оказывает сопротивление руке врача, но очень слабое

– 5 – больной оказывает хорошее сопротивление

Оценка походки:

– щадящая хромота наблюдается у человека, который не даёт полной опоры на одну ногу из-за болевых ощущений в ней

– нещадящая хромота наблюдается у людей с укорочением конечности более чем на 2 см., больной для компенсации укорочения опирается не на всю стопу, а на пальцы, тем самым удлиняя конечность

– подпрыгивающая походка наблюдается у больных с удлинением ноги, которой при ходьбе приходится описывать круг или подгибать её

– утиная походка

– паралитическая походка: стопа свисает книзу, чтобы не задевать ею о пол, больной поднимает ногу выше, походка приобретает характерный шлёпающий вид

– спастическая походка: больной ходит мелкими шажками, неуверенно, на пальчиках, заплетаясь одной ногой о другую.

Ранняя диагностика дисплазии и

врождённого вывиха бедра в роддоме

и у детей первых трёх месяцев жизни

· Показания:

– дисплазия и врождённый вывих бедра

· Алгоритм и оценка результатов обследования:

Осмотр новорождённогоосуществляется:

– на пеленальном столике