При травматических повреждениях у детей

Для транспортной иммобилизации конечности при переломах у детей используют шину Крамера, Дитерихса, подручные средства.

· Алгоритм оказания первой помощи и тактика при травме представлены в таблице:

Диагноз Объём оказания помощи Обезболива-ние Куда направлять
Перелом плеча При наличии раны наложить асептическую повязку. Фиксация перелома шиной Крамера: – шину согнуть в виде жёлоба – обложить слоем ваты – укрепить вату бинтом – накладывать от здоровой стороны до основания пальцев – предплечье установить в положении между пронацией и супинацией – шинированную конечность подвесить на косынке Sol. Analgini 50%-0,1 мл/год жизни + Sol. Dimedroli 1%-0,05млl/год жизни Sol. Promedoli 1% -0,1 мл. на год жизни При переломе плечевой кости без смещения – в травмпункт, со смещением – в ДТОО (детское травматолого-ортопедическое отделение) стационара
Перелом диафизов обеих костей предплечья Наложить шину Крамера от в/3 плеча до основания пальцев (методику см. выше) Sol. Analgini 50%-0,1мл/год жизни + Sol. Dimedroli 1%-0,05 мл/год жизни Без смещения – в травмпункт, со смещением – в ДТОО
Перелом ключицы Фиксация перелома: – проложить подмышечную впадину ватно-марлевым валиком – прибинтовать плечо к туловищу – либо фиксировать соответствующую конечность повязкой Дезо или Вайнштейна – подвесить руку на косынке (согнуть в локтевом суставе под углом 90º) Sol. Analgini 50%-0,1 мл/год жизни + Sol. Dimedroli 1%-0,05 мл/год жизни Без смещения – в травмпункт, со смещением – в ДТОО
Перелом бедра При наличии раны наложить асептическую повязку. Наложить шину Крамера: – шину согнуть в виде жёлоба – обложить слоем ваты – укрепить вату бинтом – наложить 3 шины: 1). от лопатки по задней поверхности с фиксацией стопы до пальцев 2). от подмышечной впадины по боковой поверхности до стопы 3). от паховой области по внутренней поверхности до стопы – шины фиксировать бинтом Sol. Analgini 50%-0,1 мл/год жизни + Sol. Dimedroli 1%-0,05 мл/год жизни Sol. Promedoli 1%-0,1 мл/год ДТОО
Перелом голени Наложить шину Крамера от в/3 бедра по задней поверхности до кончиков пальцев стопы Sol. Analgini 50%-0,1 мл/год жизни + Sol. Dimedroli 1%-0,05 мл/год жизни Без смещения – в травмпункт, со смещением – в ДТОО
Перелом лодыжек, повреждение голеностопно- го сустава Фиксация конечности: – наложить шину Крамера по обе стороны повреждённой конечности (U-образная повязка) – фиксировать марлевым бинтом Sol. Analgini 50%-0,1 мл/год жизни + Sol. Dimedroli 1%-0,05 мл/год жизни Без смещения – в травмпункт, со смещением – в ДТОО
Перелом позвоночника Транспортная иммобилизация: – на животе – на жёстких носилках – или на щите   Sol. Analgini 50%-0,1мл/год жизни Sol. Promedoli 1%-0,1 мл/год жизни В ДНХО (детское нейрохирурги-ческое отделение) стационара
Перелом костей таза Транспортная иммобилизация: – на жёстких носилках – или на щите – на спине в положении «лягушки» – в подколенные впадины вложить валик или скатанную одежду Sol. Analgini 50%-0,1ml/год жизни Sol. Promedoli 1%-0,1 мл/год жизни В ДТОО стационара
Травма брюшной полости Транспортировать лёжа на носилках   В ДХО (детское хирургическое отделение)
Травма грудной клетки Транспортировать: – в полусидячем положении – при открытом пневмотораксе наложить асептическую окклюзионную повязку* Sol. Analgini 50%-0,1мл/год жизни Sol. Promedoli 1%-0,1 мл/год жизни Транспортировка в ДХО
Травма мочевых путей Транспортная иммобилизация (как при переломах таза, т.к. они часто сочетаются): – на жёстких носилках – или на щите – на спине в положении «лягушки» – в подколенные впадины вложить валик или скатанную одежду Sol. Analgini 50%-0,1мл/год жизни Sol. Promedoli 1%-0,1 мл/год жизни В детское урологическое отделение
Ожоги Наложить асепическую повязку (фурациллин+ 1% р-р новокаина 1:1) Sol. Analgini 50%-0,1мл/год жизни Sol. Dimedroli 1%-0,05 мл/год жизни Sol. Promedoli 1%-0,1 мл/год жизни   В ожоговый центр
Отморожения Наложить на поражённую часть тела теплоизолирующую ватно-марлевую асептическую повязку Sol. Analgini 50%-0,1 мл/год жизни + Sol. Dimedroli 1%-0,05 мл/год жизни В ДХО
ЧМТ Лёжа на носилках, голову следует повернуть на бок, чтобы избежать регургитации   В ДНХО
Оказание помощи при родовой травме в условиях роддома    
Диагноз Объём оказания помощи Обезболива-ние Куда направлять
Перелом ключицы Наложить повязку Дезо, прибинтовать соответствую- щую конечность к туловищу Analgini 25%-0,1мл Вызвать на консультацию детского травматолога
Перелом плеча новорожден-ного Прибинтовать конечность к туловищу или наложить картонную шину от здорового плеча до основания пальцев кисти Analgini 25%-0,1мл Вызвать на консультацию детского травматолога
Перелом бедра у новорожден-ного Наложить картонную шину от лопатки до стопы Analgini 25%-0,1мл Вызвать на консультацию детского травматолога




Обезболивание переломов

· Алгоритм манипуляции:

Местная анестезия при переломах:

– обработка кожи дважды спиртом или спиртовой настойкой йода

– в гематому в проекции перелома вколоть иглу со шприцем

– далее необходимо удостоверится, что игла попала в гематому (нужно потянуть поршень на себя – новокаин должен окраситься кровью)

– медленно ввести Sol. Novocaini 1% – 10-15 мл.

При переломе рёбер:

– производится проводниковая блокада по верхнему краю нижележащего ребра (вводится Sol. Novocaini 1%- 10мл)

Техника проведения блокады при переломах таза по

Л.Г.Школьникову и В.П.Селиванову:

– найти точку, расположенную кнутри от передне-верхней ости подвздошной кости

– кожу обработать 5% настойкой йода или дважды спиртом

– сместить кожу несколько кнутри

– правой рукой взять иглу длиной 14-16 см с коротким скосом и вколоть её в область намеченной точки в направлении спереди назад, изнутри кнаружи

– после ощущения препятствия (игла упирается во внутреннюю поверхность крыла подвздошной кости) продвинуть иглу книзу на 8-10 см

– потянуть поршень на себя, при этом новокаин окрасится кровью (это говорит о попадании иглы в гематому)

– ввести раствор новокаина 0,25% – 10 мл/1 год жизни ребёнка

– при двустороннем переломе делается блокада с обеих сторон

Внутримышечно вводится Sol. Analgini 50% – 0,1 мл/год жизни + Sol. Dimedroli 1% – 0,05 мл/год жизни, при выраженном болевом синдроме – Sol. Promedoli 1% – 0,1 мл/год жизни.

Наложение гипсовых повязок

· Показания:

– переломы без смещения

– после одномоментной ручной репозиции перелома

– после снятия со скелетного вытяжения

– после оперативного сопоставления костных отломков

– после вправления вывихов

– при повреждении связочного аппарата сустава

· Техника наложения гипсовых повязок:

Общие правила наложения гипсовых повязок:

– используют гипсовые бинты

– гипс должен застывать через 5 минут

– измеряют длину предполагаемой лонгеты

– соответственно этой полученной длине готовят лонгету из 8 слоев гипсового бинта

– лонгету опускают в тёплую воду

– расправляют полученную лонгету с помощником

– накладывают на конечность, моделируют

– бинтуют марлевым бинтом

– для иммобилизации при свежих переломах не используют циркулярные гипсовые повязки,а используют только гипсовые лонгеты (во избежание , в связи с высокой гидрофильностью тканей выраженного отёка, что, в случае наложения циркулярной гипсовой повязки, может привести к сдавлению, некрозу конечности, контрактуре Фолькмана)

Стандартная иммобилизация переломов:

– при переломе плеча – повязка Турнера (от здорового плеча, через больное – до основания фаланг пальцев)

– при переломе костей предплечья – лонгета накладывается от в/3 плеча до основания фаланг пальцев в положении лёгкой супинации

– при переломе фаланг пальцев и пястных костей кисти – от с/3 предплечья до концевых фаланг

– при переломе бедра без смещения накладывается кокситная гипсовая повязка

– при переломе голени – задняя и U-образная гипсовая повязка (от в/3 бедра при переломе в/3 голени, от с/3 бедра при переломе с/3 голени, от н/3 бедра при переломе н/3 голени)

– у детей до 7-8 лет при поднадкостничных переломах ключицы, переломах ключицы без смещения используюся мягкотканные повязки: 8-образная (накладывается с помощью эластического бинта с захватом обоих плечевых суставов), кольца Дамье (плечевой пояс фиксируется ватно-марлевыми кольцами)

– при переломе со смещением и у детей старшего возраста используют гипсовую повязку Дезо

Иммобилизация переломов у новорождённых в роддоме:

– при переломе ключицы – мягкая повязка Дезо

– при переломе плеча – бинтование верхней конечности к туловищу по Креде

– при переломе бедра – иммобилизация повреждённой конечности картонной шиной от лопатки до стопы.

Диагностика повреждений периферических нервов

· При повреждении лучевого нерва:

висячая кисть с выпадением чувствительности на тыле

внутренней стороны кисти

· При повреждении локтевого нерва:

– «когтистая кисть» (при тыльном сгибании основных фаланг развивается ладонное сгибание средних и концевых)

– при сжатии кисти в кулак II и V пальцы не сгибаются

– на внутренней, тыльной и ладонной поверхностях кисти и на коже IV пальца понижены все виды чувствительности

– на V пальце в области тенара – полная анестезия

· При повреждении срединного нерва:

– нарушение пронации и ладонного сгибания кисти

– нарушение сгибания I, II, и III пальцев

– выпадение чувствительности на лучевой стороне ладонной поверхности, а на тыльной стороне – на концах II-IV пальцев

– при сжатии кисти в кулак I и II пальцы не сгибаются

· При повреждении бедренного нерва:

– полная невозможность разгибания голени в коленном суставе

– расстройство чувствительности на передней поверхности бедра и передне-внутренней поверхности голени

· При повреждениии малоберцового нерва:

– стопа отвисает вниз и внутрь

– при ходьбе больной цепляет носком землю,

– чрезмерное сгибание ноги в коленном и тазобедренном суставах

– чувствительные расстройства возникают на наружной поверхности голени и тыльной поверхности стопы

· При повреждении большеберцового нерва:

– подошвенное сгибание пальцев

– выпадение пяточного рефлекса

– нарушение чувствительности на задней поверхности голени, подошве, подошвенной поверхности пальцев.

Определение пульсации сосудов

поврежденных конечностей

· Верхняя конечность:

– пульсация на плечевой артерииопределяется в с/3 плеча

– пульсациялучевой артерии – в н/3 предплечья (в типичном месте)

· Нижняя конечность:

– пульсация бедренной артерии – под пупартовой связкой

– подколенной артерии – на тыльной поверхности стопы (уоснования основных фаланг I и II пальцев).

Наши рекомендации