Алгоритм оказания неотложной помощи при гипотоническом кровотечении.

Цель: Остановка кровотечения.

Подготовка:

1. Связь с веной, кровь на сыворотку.

2. Туалет НПО.

3. Обработка рук акушерки.

4. Обезболивание.

5. Опорожнение мочевого пузыря катетериз.

6. Вызвать врача акушера-гинеколога, анестезиолога, операц. сестру.

Техника:

1. Наружный массаж матки.

2. В/в окситоцин 1 мл. или метилэргометрин 1 мл.

3. Прижатие брюшной аорты.

4. Если эти мероприятия не эффективны и кровопотеря состовляет 400 мл и продолжается, то к перечисленному после обезболивания и соблюдения правил асептики и антисептики производится:

5. Ручное обследование матки.

6. Бережный наружно-внутренний массаж матки на кулаке.

7. Введение сокращающих в-в в/в (окситоцин 5 ЕД – 1,0 мл на 10 мл физ. р-ра).

8. Бимануальная компрессия матки. Клеммирование параметриев (зажимы по Бакшееву), баллонная тампонада матки

9. Контроль АД, ЧД, PS, за шоковым индексом.

10. Строгий контроль кровопотери, её подсчет для восполнения ОЦК (физиологический р-р, 5% глюкоза, коллоидные растворы, плазма).

11. Вызвать доноров.

12. Если кровопотеря достигает 1,2 л и продолжается необходимо подготовить женщину к операции ампутации матки (гистерэктомии)

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ГЕМОРРАГИЧЕСКОМ ШОКЕ.

Цель: 1. Немедленная и окончательная остановка кровотечения.

2. Восполнение ОЦК.

Показания: геморрагический шок при предлежании плаценты, ПОНРП, разрыве матки, прервавшейся внематочной беременности, патологии III периода, гипотоническом кровотечении, разрыве мягких тканей родовых путей, дефекте последа, неполном аборте, аборте в ходу.

Техника:

1. Оценить состояние (АД, PS, ЧД). Успокоить больную, вызвать врача.

2. Наладить связь с веной. Переливать струйно физиол. р-р, глюкозу 5%, препараты крахмала, в одну или 2 вены, вызвать доноров. Мероприятия по остановке кровотечения и борьбы с шоком проводятся параллельно

3. Остановка кровотечения при дефекте последа, гипотоническом кровотечении, ручное обследование полости матки, и массаж матки на кулаке; разрывах мягких тканей - ушивание разрывов; ложном приращении последа - ручное отделение и выделение; при неполном аборте и аборте входу - подготовить инструменты для выскабливания полости матки; при разрыве матки - ампутация, предлежании плаценты, ПОНРП – кесарево сечение, внематочной беременности - тубэктомия,

4. Определить группу крови, резус-фактор. взять кровь на сыворотку.

5. Преднизолон 30 мг, 60 мг или гидрокортизон 125 мг.

6. Увл. кислород через носовой катетер.

7. Положение с приподнятыми ногами и опущенным головным концом.

8. Согреть, обложить теплыми грелками, теплый чай.

9. Контроль АД, PS, ЧД, диуреза шокового индекса, объемом кровопотери.

10. Анальгетики.

РУЧНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ ПОЛОСТИ МАТКИ

Цель: 1. Обследовать целостность стенки матки

2. Отделить и удалить остатки плацентарной ткани, дольку, оставшейся в матке оболочки.

3.Удалить сгустки крови.

4.Снять гипотонию матки.

Показания: 1. Задержка частей плаценты и оболочек в матке.

2. Гипотоническое кровотечение в раннем послеродовом периоде.

Условия: 1. Соблюдение акушеркой правил асептики и антисептики.

2. Удовлетворительное состояние роженицы (кровопотеря близкая к допустимой.)

ПОДГОТОВКА:

1. Обезболивание общее: закисно-кислородная смесь или внутривенное введение

2. Руки обработать раствором антисептика, сменить перчатки.

3. На переднюю брюшную стенку и под тазовый конец женщины кладут стерильные подкладные.

ТЕХНИКА:

1. Левой рукой акушерка разводит половые губы роженицы, а правую руку конически сложенную вводит во влагалище, а затем в полость матки.

2. Левая рука ложится на дно матки.

3. Рукой, находящейся в полости матки проверить переднюю, заднюю, левую, правую стенку матки, отделить и удалить остатки плаценты и оболочек из матки.

4. Наружно – внутренний массаж матки на кулаке (осторожно).

5. Ввести сокращающие (метилэргометрин или окситоцин), положить холод на живот.

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ УГРОЖАЮЩЕМ РАЗРЫВЕ МАТКИ.

Цель: Профилактика разрыва матки.

Показания: Гипертонус матки при клинически узком тазе, поперечном и косом положении плода, угрожающая внутриутробная асфиксия плода. Дискоординации родовой деятельности - тетания матки.

Условия:

1. Вызвать врачей акушеров-гинекологов, анестезиологов; связь с веной.
2. Контроль за АД, PS, ЧД, с/б плода.
3. Развернуть операционную
4. Наркоз
5. Взять кровь на сыворотку, группу крови, резус-фактор, вызвать доноров.
6. Подготовить роженицу к операции.

ПОДГОТОВКА К ОПЕРАЦИИ КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ.

Цель: Снижение послеоперационных осложнений.

Комплексная подготовка к плановой операции осуществляется в женской консультации или в отделении патологии беременности.

1) общий анализ мочи

2) развернутый анализ крови

3) анализ мазка

4) RW, ВИЧ, HBS – антиген

5) группа крови и резус – фактор

6) коагулограмма

7) Биохимический анализ крови: общий белок и фракции, билирубин, электролиты, АСТ, АЛТ, креатинин.

8) сахар крови

9) ЭКГ

10) Осмотр терапевта

11) Осмотр анестезиолога

12) подготовка желудочно-кишечного тракта

а) за сутки до операции легкий обед, а вечером только жидкая пища

б) вечером или утром очистительная клизма

13) психопрофилактическая подготовка

а) беседа анестезиолога и акушера

б) назначение седативных средств (в обед, вечером, утром перед операцией)

14) накануне операции утром обработка операционного поля антисептическими средствами.

15) катетеризация мочевого пузыря.

ПОДГОТОВКА К ЭКСТРЕННОЙ ОПЕРАЦИИ.

1) Получить согласие женщины на операцию.

2) Определить группу крови и Rh - фактор.

3) Взять кровь на сыворотку.

4) Осмотр анестезиолога.

5) Проведение премедикации

6) Обработка операционного поля

7) Мочевой катетер.

ЭПИЗИОТОМИЯ. ПЕРИНЕОТОМИЯ.

1. Показания: - угрожающий разрыв промежности;

- преждевременные роды;

- акушерские щипцы, вакуум-экстрация;

- тазовое предлежание.

2. Инструменты: ножницы и медикаменты, спиртовой р-р хлоргексидина, стерильные ватные шарики, тампоны.

3.Техника: рассечение промежности производят при наличии признаков угрожающего разрыва промежности (сильное растяжение, истончение, побеление промежности) и при асфиксии плода (если головка прорезывается). Разрез делают тупоконечными ножницами после обработки кожи промежности настойкой йода. Одну браншу ножниц вводят под контролем пальца между головкой и задней спайкой и рассекают промежность. Разрез производят по средней линии промежности, длина разреза 2-3 см. Эпизиотомия - боковой разрез с целью расширения половой щели. Эпизиотомию применяют в настоящее время чаще, чем перинеотомию. Разрез производят отступя 2-3 см. от задней спайки по направлению к седалищному бугру. Длина разреза 2 см. После родов разрез промежности зашивают так же, как при разрыве промежности.

АМНИОТОМИЯ.

Показания: 1. Плоский плодный пузырь.

2. Целый плодный пузырь во II периоде родов.

3.Неполное предлежание плаценты

4. Многоводие.

5. Преэклампсия, эклампсия.

6. Задержка рождения 2 плода, при многоплодии.

7. Проведение родовозбуждения при перенашивании и т.д.

Инструменты: бранша пулевых щипцов или амниотом, или корнцанг, пинцет.

Техника: 1. Уложить роженицу на гинекологическое кресло

2. Обработать наружные половые органы раствором антисептика.

3. Сделать влагалищное исследование.

4. Под контролем внутренней руки ввести один из перечисленных инструментов: амниотом, браншу пулевых щипцов, корнцанг и проколоть плодный пузырь.

5. Зажать пальцем отверстие в плодном пузыре и постепенно выпустить передние воды (опасность выпадения пуповины!!!).

6. Расширить отверстие в плодном пузыре (снять оболочки с предлежащей части).

7. Вывести руку и обработать влагалище антисептическим раствором.