Классификация величины массы теле (ВОЗ, 1997, 2003)
| Классификация | ИМТ (кг/м2) | Риск сопутствующих заболеваний |
| Недостаточная МТ | < 18,5 | Низкий для ССЗ (однако, риск других НИЗ увеличивается) |
| Нормальная МТ | 18,5-24,9 | Обычный |
| Избыточная МТ | 25,0-29,9 | Повышенный |
| Ожирение I ст. | 30,0-34,9 | Высокий |
| Ожирение II ст. | 35,0-39,9 | Очень высокий |
| Ожирение III ст. | > 40,0 | Чрезвычайно высокий |
Расчет индекса Кетле дает наиболее точные величины. Для практических целей могут быть использованы специальные таблицы, построенные также на расчетах индекса Кетле, но по усредненным величинам. Определение ИМТ для установления избыточной МТ недостоверно для детей, лиц старше 65 лет, спортсменов, беременных женщин.
Различают 2 типа ожирения - по мужскому и женскому типу или андроидное (тип "яблоко") и гиноидное (тип "груша"). Ожирение по мужскому типу характеризуется особым отложением жировой ткани в пределах верхней части туловища, живота - верхний тип. Оно связано с сильным развитием мускулатуры и может касаться как мужчин, так и женщин. Данный тип ожирения с накоплением "висцерального" жира чаще приводит к уже известным метаболическим нарушениям (например, дислипидемии, гипергликемии) и развитию осложнений.
Ожирение по женскому типу связано с отложением жира в пределах нижних частей туловища (бедро, голень) - нижний тип. Развитие мышц слабое; к типичным осложнениям этого типа ожирения относятся дегенеративные изменения в области опорно-двигательного аппарата.
При практически неизменных величинах индекса МТ и общем содержании жира в организме абдоминальное количество жира при этих двух типах может существенно различаться. Существуют различные дорогостоящие методы определения абдоминального жира в организме, вплоть до КТ.
Простым методом выявления пациентов с абдоминальным типом накопления жира является определение величины окружности талии. Риск ССЗ и СД возрастает уже при окружности талии 80 см у женщин и 94 см - у мужчин, а при 88см и выше у женщин и 102 см и выше у мужчин - риск этих заболеваний уже высокий.
Окружность талии и риск развития ожирения (ВОЗ, 2003, 2009)
| Риск НИЗ (АГ, СД, ИБС, МИ и др.) | Повышенный | Высокий |
| Мужчины | > 94 см | > 102 см |
| Женщины | > 80 см | > 88 см |
При абдоминальном типе ожирения толщина кожных складок нередко даже бывает в норме (не более 1-2 см), что объясняется преимущественным накоплением "висцерального", а не подкожного жира. Именно по этой причине при абдоминальном типе ожирения нужно быть настороженным в отношении наличия метаболического синдрома.
Ориентация при оценке избыточной МТ только на ростовесовые показатели не всегда дает реальное представление о количестве жировой ткани, в частности, этот показатель может дать не точное представлении при атрофии скелетной мускулатуры (в связи с возрастом или гиподинамией), при нарушениях водно-электролитного баланса, остеопорозе и т.п. Особенно трудно выявить небольшой избыток жировой ткани (избыточную массу тела). В то же время, именно в этой стадии профилактическое вмешательство оказывается наиболее эффективным. В последнее время для целей оценки состава тела рекомендованы специальные методы более точного определения доли жирового компонента в общей массе тела (абсорбционная денситометрия, подводное взвешивание, метод биоимпедансометрия и др.), однако в практике их использование ограничено. Вместе с тем, в программах обследования пациентов, например, в центрах здоровья используется для этих целей простой метод биоимпедансометрии. Величина жировой массы тела в норме не должна превышать у мужчин 15-16%, у женщин - 25%.
Рекомендации по сбору диетанамнеза
Во время консультации оценка характера питания может иметь множество важных функций, так как дает консультанту и пациенту наглядное представление о пищевых привычках, соблюдаемой диете, позволяет оценить базовую (исходную) ситуацию, на основании которой разрабатывается тактики и максимально индивидуальный план дальнейших действий. Диетанамнез помогает установить реальные приоритеты пациента в коррекции питания и определить характер вмешательства. Кроме того, опрос врача по проблемам питания способствует формированию чувства сотрудничества и взаимопонимания между врачом и пациентом.
1. Сколько раз в день вы принимаете пищу?
(0)3-4 раза
(1)2-3 раза
(2)Один раз
(3)5 раз и более
2. За сколько часов до сна принимаете пищу?
(0)Не ужинаю
(1)Более, чем 2 часа
(2)2 часа и менее
3. Сколько кусков (чайных ложек) сахара Вы обычно потребляете за день с чаем или кофе?
(0)0 кусков
(1)1-5 кусков
(2)6-9 кусков
(3)10 кусков и более
4. Как часто Вы пьете компоты и сладкие газированные напитки (фанту, пепси-колу и др.)?
(0)Никогда
(1)1 раз в неделю и реже
(2)2-3 раза в неделю
(3)4-6 раз в неделю
(4)Несколько раз в день
5. Добавляете ли Вы соль в уже приготовленную пищу?
(0)Нет, никогда
(1)Да, иногда
(2)Да, обычно
6. На каком жире у Вас дома обычно жарят пищу?
(0)Не жарю
(1)Растительное масло
(2)Маргарин
(3)Сливочное масло
(4)Животный жир (говяжий, бараний)
(5)На всех жирах
7. Как часто Вы едите овощи и фрукты?
(0)Несколько раз в день
(1)4-6 раз в неделю
(2)2-3 раза в неделю
(3)1 раз в неделю и реже
(4)Никогда
8. Чем вы дома преимущественно заправляете салаты?
(0)Ничем
(1)Растительное масло
(2)Сметана
(3)Майонез
(4)Всем
9. Сколько яиц Вы обычно съедаете в неделю, включая яйца, используемые для приготовления пищи?
(0)ДоЗ
(1)3-4
(2)5 и более
Нарушения рационального питания (оценка результата по сумме баллов в перечисленных вопросах):
0-5 - нарушения отсутствуют (отлично)
6-10 - незначительные нарушения (хорошо)
11-15 - умеренные, отдельные нарушения (удовлетворительно)
16 баллов и более - выраженные нарушения (плохо)
При сумме баллов более 10 желательна консультация врача-диетолога Оценка характера питания помогает врачу оценить повседневные привычки питания пациента: какие продукты он предпочитает, за сколько часов перед сном пациент принимает пищу, сколько употребляет сахара, молочные продукты какой жирности предпочитает при покупке и др. Для практических целей могут быть рекомендованы унифицированные вопросники, применимые в том числе и для самостоятельного заполнения. Для оценки привычек питания могут применяться также вопросники для заполнения врачом (интервьюером).
ЗАНЯТИЕ 2