Понятие о неврозах, виды неврозов. Неврастения, истерия. Причины, признаки, профилактика. Доврачебная помощь.

Неврозы – наиболее распространенная группа нервно-психических заболеваний, обусловленных психическим перенапряжением.

Этиология: Причинами развития неврозов могут быть длительное эмоциональное или умственное перенапряжение, перенесенные инфекционные заболевания и др.

Основные виды неврозов: 1) неврастения (астенический невроз), 2) истерия (истерический невроз), 3) невроз навязчивых состояний.

Неврастения (нервное истощение, или бессилие, слабость) – вид невроза проявляющегося повышенной раздражительностью в сочетании с быстрой утомляемостью и истощением. Началу заболевания, как правило, предшествует психическая травма семейно-бытового и производственного характера.

Подобные причины особенно легко вызывают заболевания у лиц астенических, легко утомляемых, мнительных. Одной из причин неврастении у женщин является половая дисгармония. Истощающие организм факторы, связанные с недоеданием, чрезмерной работой без достаточного отдыха, способствуют возникновению неврастении.

Клиническая картина: Заболевание начинается постепенно, характеризуется периодическими колебаниями настроения, повышенной раздражительностью, и легкой истощаемостью больных.

При повышенной возбудимости обычные внешние раздражители (сильный шум, скрип двери, яркий свет, громкий разговор и др.) выводят больного из равновесия, он не может сдержаться, повышает голос, кричит. Сон больных нарушен. Засыпание часто затруднено. Сон недостаточно глубокий, с обилием сновидений. При этом часто пробуждается под влиянием незначительных внешних раздражителей.

Повышенная возбудимость сочетается с быстрой истощаемостью, которая сказывается в снижении трудоспособности, повышенной утомляемости, астении. На первый план в клинической картине выходят затруднения при выполнении умственной работы. Больному трудно сосредоточиться, он не может усвоить прочитанное, удержать в памяти имена, даты, быстро отвлекается, внимание рассеивается. Многие больные неврастенией жалуются на головную боль преимущественно тупого характера и тяжесть в лобной области. Наряду с головными болями обычно возникают головокружения. Часто отмечаются снижение мышечного тонуса, тремор пальцев рук, языка, снижение полового влечения. Под влиянием небольших эмоциональных и физических нагрузок усиливается сердцебиение, повышенная потливость.

Истерия – психическое заболевание, относящееся к группе неврозов, характеризующееся большой внушаемостью и самовнушаемостью больных, стремлением любым путем привлечь к себе внимание окружающих. Истерия является второй по частоте формой невроза, значительно чаще встречающийся у женщин, чем у мужчин. Истерия чаще наблюдается в молодом возрасте – от 16 до 25 лет. Она может возникнуть, однако, как у детей, так и в старшем периоде и пожилом возрасте. Различные вредные влияния, ведущие к астенизации, могут и у лиц, не являющихся истериками, создавать условия, способствующие возникновению истерии. К этому могут привести инфекции, травматические и сосудистые заболевания головного мозга, рефлекторные влияния со стороны пораженных внутренних органов и другие заболевания центральной нервной системы, а также разнообразные истощающие факторы (недоедание, недосыпание, переутомление, длительное эмоциональное напряжение).

Сопровождается истерия функциональными расстройствами с полиморфными симптомами, которые условно можно разделить на 4 группы: 1) двигательные; 2) сенсорные (чувствительные); 3) вегетативные; 4) психические.

Двигательные расстройства могут проявляется истерическими припадками, возникновением параличей, парезов, мышечных контрактур, нарушением походки, заиканием.

Предвестником истерического припадка являются: изменение настроения, нарушение самочувствия, состояние дискомфорта, повышенная раздражительность, за которыми следует истерическая аура (боли в животе, комок в горле, звон в ушах, усиленная пульсация в висках, потемнение в глазах). Затем следует судорожный период. Больные катаются по полу, дрожат, бьют руками и ногами, стонут, рычат, рвут одежду, волосы, кусают себе руки, царапают лицо и тело и т.д. Истерические припадки возникают только в том случае, если имеются «зрители», и быстро исчезают, если они уходят. По окончании припадка больной быстро включается в окружающую обстановку, иногда плачет, ощущает усталость. О прошедшем истерическом припадке сохраняются частичные, отрывочные воспоминания. Не наступает припадок, как правило, если больной находится среди незнакомых, индифферентных для него людей (на улице) или в одиночестве. Обычно припадки не возникают во время сна, а также на работе, если больному неприятно, чтобы сослуживцы знали о них.

Сенсорные расстройства проявляются снижением чувствительности или полной потери болевой, тактильной, температурной чувствительности или, наоборот, повышением её. Нередко наблюдаются истерические боли в суставах, языке, желудке, мочевом пузыре, ногтях, головные боли. Иногда возникают истерическая слепота, глухота, потеря вкуса, обоняния.

Вегетативно-висцеральные расстройства при истерии бывают наиболее частыми и многоликими.

Со стороны органов дыхания нередко наблюдается периодическая одышка, носящая характер «дыхания гончей собаки», которая сопровождается то разнообразными звуками (свистящими, шипящими, клокочущими и др.), то имитирует приступы бронхиальной астмы. Нередко нарушение в сердечно-сосудистой системе: отмечаются сердцебиение, различные болевые ощущения в области сердца, иногда имитирующие приступы псевдостенокардии, псевдоинфаркта, неустойчивость пульса и артериального давления.

Со стороны мочевыделительной системы может быть истерическая задержка мочи, вызванная спазмом сфинктеров.

Из сексуальных расстройств характерны нарушения менструального цикла (аменорея, дисменорея, меноррагии) и вагинизм – рефлекторное сокращение мышц преддверия влагалища и тазового дна при попытке к половому сношению или гинекологическому исследованию. Нередко встречается ложная истерическая беременность (увеличение живота, молочных желез, тошнота, рвота и др.).

Психические расстройства могут проявляться симптомами различных психических заболеваний, о которых у больных имеется какое-то представление. Наиболее характерны психогенные амнезии, галлюцинации, бредоподобные фантазии, сумеречные помрачении сознания, сопровождающиеся яркими, красочными картинками. Диагноз истерии устанавливают на основании характерной клинической картины.

Лечение неврозов представляет трудную задачу, оно должно быть клиническим и включать общеукрепляющие средства (витаминотерапия, лечебная физкультура), успокаивающие препараты, главным образом из числа транквилизаторов (амизил, метропан, элениум, седуксен), препараты стимулирующего действия (кофеин, феналгин и др.).

Истерический припадок можно купировать введением внутримышечно 1-2 мл 2,5 % раствора аминазина. Нередко помогает внезапный раздражитель – укол, обливание холодной водой, громкие звуки и т.д.

Основным методом лечение неврозов является психотерапия в различных модификациях (внушение, гипнотерапия, аутогенная тренировка).

Для успешного лечения необходима нормализация режима труда и отдыха.

Профилактика: должна состоять из устранения психотравмирующих воздействий, исключения на работе длительных перегрузок, рациональной организации труда и отдыха.

Неврозы навязчивых состояний

Невроз навязчивых состояний - возникающие вопреки жела­нию больного страхи, воспоминания, сомнения, влечения, дейст­вия, отличающиеся постоянством.

Клиническая картина. Навязчивые страхи, или фобии, встречаются в разнообразной форме: страх острых предметов; страх высоты; страх открытого пространства; страх толпы; страх загрязнения; страх уродства; страх одиночества; страх заболеть тяжелой болезнью; страх нарастающей скорости при езде на транспорте; страх сказать неправду; общий страх всего окружающего.

Навязчивые воспоминания о каком-либо неприятном событии мучительно возникают в сознании больного, отвлекая его от работы.

Навязчивые сомнения по содержанию близки к навяз­чивым страхам. Больной всегда сомневается в верности своих поступков, после ухода из дому сомневается, выключил ли утюг, запер ли дверь. Это влечет за собой потребность многократной проверки своих действий.

Навязчивые влечения - это сильное стремление совер­шить какой-либо непристойный, бессмысленный, а может быть и опасный поступок. К ним относится сильное желание выкрик­нуть в обществе бранное, нецензурное слово, обнажить половые органы, броситься в воду и т. д.

Навязчивые действия бывают связаны с навязчивыми страхами и сомнениями. Больной, страдающий страхом загряз­нения и заражения болезнью, много раз моет руки, опрыскивает­ся одеколоном или дезинфицирующим раствором.

Бывают также навязчивые мысли и другие навязчивые состояния.

Лечение. Лечение навязчивых состояний должно быть на­правлено на устранение основного заболевания, которое предше­ствовало этому.

Тоническая судорога круговых мышц глаз приводит к блефароспазму, прояв­ляющемуся болезненным зажмуриванием. Тонические судороги жевательных мышц (тризм) вызывают плотное смыкание че­люстей, при котором больной не может есть и говорить. Клони­ческие судороги диафрагмы вызывают икоту. Локальный то­нический спазм мышц пальцев и кисти (писчий спазм) иногда появляется во время длительного письма или при игре на музыкальных инструментах. Периодические судорожные сокра­щения грудино-ключично-сосцевидных мышц приводят к кива-тельным ритмическим движениям головы (кивательная судорога) и др.

Диагнозу судорожных состояний должно предшествовать прежде всего выяснение основного заболевания, которое приво­дит к возникновению судорог.

Лечение. Снимают судорожное состояние назначением противосудорожных средств (триметин - по 0,2-0,3 г 2-3 раза в день внутрь, хлоракон - по 0,5 г 4 раза в день внутрь, дифенин -по 0,5-1 таблетке 2-3 раза в день, гексамидин - по 0,125-0,5 г в день, фенобарбитал - по 0,1-0,2 г в таблетках внутрь). Исполь­зуются также специальные средства для лечения паркинсонизма (артан, динезин, кондельфин, наркопан. тропацин, циклодол и др.). Оказывают полезное действие для предупреждения судо­рожных состояний седативные средства, теплые ванны, соблю­дение режима сна, исключение волнений, перенапряжения.

Профилактика сводится к устранению причин, вы­звавших судороги.