Тактика психотерапевтической коррекции ключевых психологических факторов сексуальной дезадаптации

(по В.А. Доморацкому, 2007)

Психологические факторы	Тактика психотерапевтического воздействия и используемые методы психотерапии
Задержки психосек­суального развития	1. Формирование у пациента адекватных представлений о выборе сексуального партнера и гармо­ничных интимных отношениях. 2. Использование гипнотических техник для выработки новых установок и поведенческой роли с закреплением последней в воображении в ходе выполнения «домашних заданий». 3. Поэтапная практическая реализация модели интимного сближения с постоянной партнершей (от первого знакомства и платонического ухаживания до эротических ласк, петтинга и коитуса)
Фобические факторы: тревожное ожидание сексуальной неудачи и коитофобия	1. Нейтрализация негативного сексуального опыта с использованием техник НЛП (различные ва­рианты интеграции якорей, ВКД, взмах); ДПДГ; возрастная регрессия в гипнотическом трансе с последующей нейтрализацией травматического опыта. 2. Разрушение триггеров (мыслей, образов и ощущений), запускающих дисфункциональные сексуаль­ные реакции. С помощью «процедуры отслеживания» определяют последовательность включения различных модальностей триггеров, а затем воздействуют на них в том же порядке на: а)мысли — «раскрутка негативных мыслей» или бихевиоральная техника «остановки мыслей», техника Сандерса; б)образы — взмах, сокращенная версия ДПДГ; в)ощущения — техника светового потока, визуализация дискомфортных ощущений в трансе с последующей трансформацией и полученного пациентом образа. 3. Устранение гиперконтроля коитуса и обучение пациентов ассоциированному восприятию половой близости: тактика мнимого запрета; сексотерапия (например, при нарушениях эрекции у мужчин в виде пяти последовательных этапов (эротическое наслаждение без эрекции, эрекция без оргаз­ма, экстравагинальный оргазм, интроитус без оргазма, коитус); техника «ассоциирование в пере­живание»; ЛД с визуализацией пациентом ситуации коитуса; гипнотические техники (погруже­ние в ресурсное воспоминание, метафорические трансы с заданной фабулой, левитация руки); наркопсихотерапия с использованием закиси азота; мысленная тренировка по Лазарусу

Окончание табл. 8.1

Психологические факторы	Тактика психотерапевтического воздействия и используемые методы психотерапии
Неадекватные убеж­дения и установки в отношении половой жизни,дисфункцио­нальные схемы мыш­ления	Применяются техники когнитивной терапии: коррекция автоматических мыслей; обнаружение и последовательная коррекция когнитивных ошибок, опровержение иррациональных убеждений, эмпирическая проверка реалистичности. Когнитивное переструктурирование с помощью ДПДГ. Работа с неадекватными убеждениями в модели НЛП. Лингвистический рефрейминг (переопределение). Смена ярлыка (релейбинг)
Интрапсихические конфликты, затраги­вающие сексуальную сферу	1. Устранение внутренних противоречий, глубинных страхов перед проявлениями сексуальности и чувства вины: работа с полярными частями личности в эриксоновском гипнозе; использование стра­тегий гипноанализа, а также приемов символдрамы (мотивы «луг», «куст розы»); техника двух стульев. 2. Работа с глубинной тревогой в экзистенциальной модели (исследование проблем конечности бытия, свободы, одиночества и бессмысленности существования)
Нарушения межлич­ностных отношений в паре	Используются техники семейной и супружеской терапии для решения следующих задач: 1) прояснение и видоизменение характера коммуникаций между супругами (техники «незаконченные предложения», «полноценное слушанье», «три положительных ответа», «прояснение коммуника­ций», «инсценировка» и др.); 2) исследование и сопоставление взаимных ожиданий и разногласий в паре (техники «сравнение цен­ностей», «прояснение взаимных ожиданий», «конструктивный спор»; 3) сосредоточение супругов на наиболее значимых проблемах в отношениях и возможных путях их решения (техники, «супружеская хореография», «вечеринка частей», «создание аналогичных ситуаций); 4) изменение стиля поведения, т.е. обучение партнеров более эффективному взаимодействию (техники «тройного увеличения», «семи основных правил», «дни заботы», парадоксальные интервенции)
Дисгармоничное сексуальное взаимо­действие партнеров	Выяснение индивидуальных сексуальных предпочтений партнеров, совместное обсуждение, пла­нирование и последующая реализация оптимальных для них вариантов сексуального взаимодей­ствия. Библиотерапия и использование обучающих видеофильмов. Сексотерапевтические прие­мы (по У. Мастерсу и В. Джонсон, X. Каплан), направленные на повышение физического удо­вольствия от сексуальных контактов

В.В. Кришталь отмечал, что консультирование и психотерапия сексуальных расстройств должны базироваться на учете трех аспек­тов: когнитивного, аффективного и конативного (поведение), и именно учет этих трех аспектов будет давать устойчивый результат.

Еще одно направление коррекции сексуальных расстройств связано с соответствующей коррекцией личностных реакций на име­ющуюся проблему. В этом подходе предлагается реализация трех­этапного подхода к терапии и консультированию сексуальных рас­стройств. На первом этапе необходимо сформировать здоровые психологические установки, связанные с сексуальным актом. Такие установки формируются в процессе терапевтических бесед, связан­ных с формированием культуры сексуальных отношений, направлен­ных на ликвидацию неадекватных представлений о норме и патоло­гии. На этом этапе должны обсуждаться такие вопросы, как: анатомия половых органов и физиология половой функции; причины рас­стройств и основные методы, связанные с их предупреждением; воз­можность лечения половых расстройств, их эффективность. Частота- кие беседы могут происходить индивидуально, но групповая форма также является показной для формирования положительной установ­ки к изменениям и формирования нужного отношения. Второй этап психотерапии необходимо направлять на проявленные реакции. Тре­тий этап, заключительный, направлен на восстановление сексуальной активности. Воздействие должно быть комплексным.

Достаточно сильно отличается от вышеизложенного терапия су­пружеской пары, которая также начинается с дифференцированно­го диагноза и направлена на изменение когнитивных представлений о нормативности секса. Второй этап терапии супружеской пары, кроме супружеских бесед, состоит из упражнений и процедур, на­правленных на нормализацию отношений между партнерами, изу­чение специфики сексуальных предпочтений. На этом этапе в супру­жеской терапии может ставиться запрет на сексуальные отношения для снятия страха перед сексуальными неудачами. Прорабатывают­ся все межличностные сложности, возникающие между партнерами.