Консультирование депрессивных и суицидальных клиентов

Две данные, по сути разные, группы определены нами в один па­раграф по причине сходности многих реакций и правил, по которым должно планироваться консультативное воздействие. Кроме того, один из этапов выхода из депрессии связан с возможностью суици­дального поведения. Методическая схема изучения вопроса консуль­тирования депрессии и суицидальных намерений представлена на рис. 5.2 и содержит параметры, позволяющие рассмотреть депрес­сию как психическое явление, выделить задачи консультирования и основные средства.

По мнению ВОЗ, к 2020 г. депрессии выйдут на второе место в мире по распространенности заболеваний. Выделяются несколько типов депрессии: реактивная (невротическая), связанная с актуаль­ной реакцией на ситуацию утраты; эндогенная депрессия; органиче­ская (симптоматическая депрессия). Эндогенная депрессия (вызван­ная внутренними причинами) может протекать с неярко выражен­ной симптоматикой. Особенностью эндогенных депрессий будет отсутствие внешних факторов для развития депрессии. Еще одна особенность эндогенной депрессии — это ее усиление в первой по­ловине дня (сразу после просыпания депрессия сильнее). Сопрово­ждается субъективным ощущением утраты чувств, холодностью вплоть до персонализации, чувства собственной измененности.

Экзогенная (реактивная) депрессия связана с определенной пси­хической реакцией на угнетающее состояние и всегда имеет субъек­тивное начало.

В случае ярко выраженной эндогенной депрессии необходима по­мощь специалиста — психиатра, так как консультирование без ме­дикаментозной поддержки с данной ситуацией не справляется. Учи­тывая возможность мыслей о суициде и наличие суицидальных на­мерений, консультирование эндогенной депрессии специалистом, не имеющем профессиональной квалификации в этой области, мо­жет быть опасным. Иногда тяжесть депрессии требует госпитализа­ции клиента в соответствующее учреждение.

Реактивная депрессия считается адекватным этапом пережива­ния по типу горя. Продолжается до 6 месяцев. В некоторых случаях депрессия может сохраняться дольше.

Депрессия характеризуется комплексом симптомов: снижение на­строения; астения; печаль; ярко выраженная тоска; ощущение угне­тенности; общая пассивность, сопровождаемая медленной речью, скупостью аффектов; чувство вины; замедление интеллектуальной деятельности; резкое снижение самооценки; ярко выраженный пес­симизм; тревожность; постоянно возникающее чувство бесперспек­тивности; отсутствие интереса к жизни вообще, в том числе к дру­зьям, семье и т.д.; большое количество телесных жалоб; нарушениесна (бессонница либо постоянное желание спать); нарушение аппе­тита, в результате которого идет набор веса или его резкая потеря.

Причины эндогенной депрессии могут быть вызваны биологиче­скими, социальными и психологическими факторами. К биологиче­ским относят нарушение нейрохимических обменных процессов (серотанина, норадреналина). Данные нарушения могут быть наслед­ственными.

Среди психологических причин депрессии выделяют следующие:

• специфический стиль мышления с фиксацией на негативных сто­ронах жизни;

• особый стиль общения в семье, характеризующийся повышенной критикой детей и высоким уровнем конфликтности. Усугубляет­ся данная ситуация непринятием ребенка;

• высокий уровень стрессогенных событий в жизни человека;

• аддиктивное поведение близких родственников;

• высокий уровень социальной изолированности человека при от­сутствии эмоциональной поддержки и доверительных отноше­ний с окружающими.

Суицидальный риск депрессивных клиентов и клиентов в состоянии горя

Способы оказания воздействия

Депрессия, ее симптомы, протекание

Задачи и способы консультирование депрессивных клиентов

Предметная область консультирование

1. Особенности восприятия депрессивной личности 2. Последствия депрессивного состояния 3. Восстановление у клиента веры в собственные силы

Депрессия как психологическое состояние

Депрессия как психическоесостояние

Факторы риска суицидального поведения

Рис. 5.2. Консультирование при переживании депрессии и суцидальных намерений

Социальный фактор возникновения депрессии связан с высоким уровнем стрессогенности современной жизни при негласном прави­ле, требующем скрывать собственные проблемы.

Диагностика депрессии у детей и взрослых включает: клиниче­ское наблюдение; тест «Депрессия»; госпитальная шкала депрессии, нормированная шкала диагностики волевых расстройств; методика дифференциальной диагностики депрессивных состояний (автор В.А. Жмурова); методика «Дифференциальная диагностика депрес­сивных состояний» (автор В. Зунг, адаптирована Т. Баклашовой).

Работа с депрессиями должна быть комплексной, включающей медикаментозный и немедикаментозный уровни. Медикаментозное лечение назначает врач в виде выбора антидепрессантов. Немедика­ментозное лечение является прерогативой психотерапии и консуль­тирования. Выделяются три основные модели консультирования де­прессии: психодинамическая, когнитивная, поведенческая.

Специфика консультирования будет зависеть от теоретического понимания депрессии. В любом случае, в консультировании депрес­сии выделяют три основные цели: связать чувства с их причиной; объяснить клиенту, что именно поддерживает его депрессию; ставить небольшую, достижимую цель для изменений. Психодинамическая терапия как основу депрессии выделяет бессознательные конфлик­ты двух типов: связанные с гневом и обидой на окружающих, при высокой потребности быть добрым и сохранять хорошие отношения с близкими; стремление к независимости при высокой потребности в поддержке от ближних. Консультирование в данной области будет направленно на осознавание конфликта и достижение баланса меж­ду потребностями зависимости, независимости и гнева, сохранение отношений. Поведенческая терапия направлена на снятие поведен­ческих симптомов депрессии, формирование привычки к активно­му поведению. Когнитивная терапия направлена на выявление не­гативных (поддерживающих депрессию) паттернов мышления и их изменение.