Поставьте диагноз и обоснуйте его, назовите возможные причины данного заболевания.

2. Определите тактику по отношению к ребенку, дайте рекомендации по уходу и лечению.

В это время с улицы привели старшего сына 12 лет.

Мальчик предъявляет жалобы на головную боль, головокружение, шум в ушах, тошноту.

Из анамнеза: при спуске с горы на санках упал и ударился, была кратковременная потеря сознания, рвота. О случившемся не помнит.

Объективно: состояние средней тяжести, ребенок возбужден. Кожа бледная. Зрачки узкие, равномерной ширины, реакция на свет не нарушена. Температура тела – 36,6 гр. С., пульс – 57 уд. в мин., слабого наполнения.

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи с аргументацией каждого этапа.

3. Составьте план диагностического обследования и лечения в стационаре.

Задача 33

Фельдшер ФАПа проводит патронаж мужчины 86 лет.

Пациент предъявляет жалобы на затрудненное и учащенное мочеиспускание. Моча выделяется тонкой, слабой струей, временами только каплями, ночью встает от 3 до 5 раз. Отмечает неудовлетворенность после мочеиспускания, чувство остаточной мочи. Считает себя больным около 5 лет, заболевание постепенно прогрессирует.

Объективно: состояние относительно удовлетворительное, температура 36,9 гр. С. Кожа чистая, обычной окраски, язык суховат, обложен белым налетом. Живот мягкий, при пальпации несколько болезненный над лобком, при перкуссии – притупление звука в проекции мочевого пузыря.

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Составьте алгоритм оказания доврачебной помощи с аргументацией каждого этапа.

3. Расскажите о диагностической и лечебной программе в амбулаторных условиях.

Во время разговора сосед помогает войти в квартиру снохе пациента, которая упала на улице и ударилась животом. Женщина беременна, состоит на учете в женской консультации. Срок беременности 35 недель. После падения появились резкие боли в животе, слабость, головокружение.

При осмотре: матка соответствует 34 –35 неделям беременности. Слева, ближе к дну матки, определяется выбухание. Пропальпировать части плода и выслушать сердцебиение не удается из-за болезненности и гипертонуса матки. Кожные покровы бледные. АД – 100/60 мм. рт. ст., пульс – 102 удара в мин. Состояние женщины продолжает ухудшаться, из половых путей появились кровянистые выделения.

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Составьте алгоритм оказания неотложной доврачебной помощи.

Задача 34

Фельдшера, возвращавшегося с вызова, остановила соседка 24 лет и попросила дать консультацию по поводу введения ВМС, так как они с мужем пока не хотят иметь детей.

Из анамнеза: беременностей не было, менструации с 12 лет, по 5 – 6 дней, обильные. Полгода назад была осмотрена гинекологом во время профилактического осмотра по месту работы, здорова.

1. Ответьте на вопрос о возможности введения ВМС данной женщине.

2. Дайте рекомендации по контрацепции.

Во время разговора муж пациентки, вынимая оконную раму, разбил стекло. Большой осколок вонзился в ткани нижней трети левого плеча. Мужчина сильно испугался, выдернул стекло, сразу началось сильное кровотечение.

Объективно: в области внутренней поверхности нижней трети левого плеча рана 5,0 на 0,5 см с ровными краями, из раны алой пульсирующей струей выбрасывается кровь.

1. Поставьте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Составьте алгоритм неотложной помощи с аргументацией каждого этапа.

Задача 35

Вызов фельдшера к женщине 50 лет, которая поскользнулась на кухне и вылила себе на ноги кастрюлю с кипятком.

Пострадавшая предъявляет жалобы на жгучие боли в обеих ногах. Во время несчастного случая женщина была в платье, на ногах шлепанцы.

При осмотре: общее состояние пострадавшей удовлетворительное, АД – 100/80 мм. рт. ст., пульс 90 – уд. в мин. В области передних поверхностей обеих голеней и на тыльной стороне стоп обширные пузыри с прозрачным содержимым, между пузырями большие участки гиперемированной кожи.

1. Поставьте диагноз и обоснуйте его, определите степень ожогов.

2. Составьте и аргументируйте алгоритм оказания неотложной помощи.

3. Составьте лечебную программу в условиях хирургического стационара.

После оказания неотложной помощи сын пациентки – мужчина 27 лет, вернувшийся домой после нескольких лет отсутствия, обратился к фельдшеру с жалобами на повышение температуры тела в течение 3-х месяцев, ночные проливные поты, снижение веса.

Из анамнеза: месяц назад заметил, что стал терять вес, появилась диарея, пропал аппетит, наблюдается постоянная лихорадка. Неделю назад сдавал кал на кишечную инфекцию, результат отрицательный. На вопрос о сексуальных контактах отвечает, что год назад женился, но до этого были связи, как с женщинами, так и с мужчинами.

При осмотре: пациент пониженного питания. Пальпируются заушные, заднешейные, подмышечные лимфатические узлы размером до 1,0 – 1,5 см, не спаянные с окружающими тканями, плотноватые, безболезненные. Со стороны внутренних органов патологии нет.

1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.

2. Определите тактику по отношению к пациенту.

Задача 36

Вызов фельдшера ФАПа к мужчине 25 лет, который предъявляет жалобы на слабость, головную боль, повышение температуры тела.

Из анамнеза: считает себя больным около недели. Заболевание началось с повышения температуры до 38,5 – 39,0 гр. С, беспокоила головная боль. После того как пропотел, состояние улучшилось, температура снизилась до нормы. Два дня назад был аналогичный подъем температуры.

При осмотре: общее состояние средней тяжести, температура тела 39,0 гр. С, озноб. Пациент бледен, слизистая полости рта обычной окраски, язык суховат, покрыт бело-серым налетом. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, ясные. Пульс – 100 ударов в мин. Живот при пальпации мягкий, слегка чувствительный в правом подреберье. Печень по краю реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Стул, диурез в норме.

Эпидемиологический анамнез: контакт с инфекционными больными отрицает. Две недели назад уволился из рядов Вооруженных сил, служил в Таджикистане по контракту.

1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.

2. Определите тактику в отношении пациента.

После осмотра пациента к фельдшеру обратилась его мать. Женщине 52 года, при самообследовании обнаружила в правой молочной железе опухолевый узел.

При осмотре: молочные железы внешне не изменены. При пальпации в правой молочной железе определяется четкое опухолевидное округлое образование диаметром около 3,0 см, неподвижное относительно ткани молочной железы. Сосок не изменен, выделений из соска нет, кожные симптомы над опухолевым узлом не определяются. Периферические лимфатические узлы не пальпируются.

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Расскажите о дополнительных методах исследования на догоспитальном этапе и методике их проведения.

3. Составьте диагностическую и лечебную программу в условиях стационара.

Задача 37

Вызов фельдшера к мужчине 29 лет, который предъявляет жалобы на головную боль, озноб, слабость, припухлость и красноту в области правой кисти. Считает себя больным 2 дня.

При осмотре: состояние средней тяжести, температура 37,8 гр. С. В области правой кисти на тыльной поверхности отмечается отек и гиперемия кожи, в центре отека – язвочка размером 1,5 – 2,0 см, покрытая чёрной корочкой, безболезненная при пальпации. В области правого локтевого сустава пальпируется увеличенный лимфатический узел размером с фасоль. ЧДД – 20 в мин. Пульс – 90 уд. в мин. АД – 120/80 мм. рт. ст. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Живот без особенностей. Стул, диурез – без особенностей.

Эпидемиологический анамнез: работает скотником на ферме. В районе отмечается падеж скота.

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Определите тактику в отношении пациента.

3. Определите объем необходимых профилактических мероприятий.

Затем фельдшер осмотрел ребенка 3-х месяцев, который неделю назад в связи с гипогалактией у матери был переведен на смешанное вскармливание. При контрольном взвешивании высасывает 100 мл грудного молока. Нервно-психическое развитие соответствует возрасту.