Острое (повторное) нарушение ритма сердечных сокращений: пароксизмальная тахикардия (наджелудочковая, желудочковая) , мерцательная тахиаритмия, фибрилляция желудочков.
1. По возможности полная ликвидация нарушений сердечной деятельности: купирование болевого синдрома при ОКН, нарушений ритма (для профилактики электрической нестабильности миокарда при склонности к тахикардии - ЧСС более 90 в 1 мин. - лидокаии или новокаинамид внутривенно или внутримышечно), купирование гипертонического криза, сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточности до транспортировки, щадящее проведение ее с продолжением инфузионной и иной терапии по показаниям.
2. При пароксизмальнои тахикардии: вначале применить один из способов рефлекторного воздействия - задержка дыхания на вдохе с натуживанием, давление на глазные яблоки, каротиды (при желудочковой форме пароксизмальной тахикардии - неэффективно). При отсутствии эффекта - ввести внутривенно струйно, медленно один из прстивоаритмических препаратов (или одно из сочетаний), по возможности учитывая форму пароксизмальнои тахикардии и оснащенность бригады электрокардиографом. В условиях линейной бригады, если до ближайшего терапевтического стационара далеко, проведение терапии в машине начинать с введения препаратов калия, кислорода. Если нет эффекта при наджелудочковой пароксизмальной тахикардии (ЧСС 140-160 в мин) - один из препаратов: финоптин, новокаинамид, кордарон, при их отсутствии - сердечные гликозиды (все препараты применять с учетом противопоказаний и побочных действий, под контролем АД и - по возможности - ЭКГ.). При желудочковой пароксизмальной тахикардии средствами выбора являются лидокаии, новокаинамид, этмозин (сердечные гликозиды противопоказаны!). При пароксизмальной мерцательной аритмии возникшей в период транспортировки, необходимость проведения активной лекарственной терапии возникает в случаях тахикардии (ЧСС более 120 в 1 мин) В условиях линейной бригады (при высоком или нормальном АД) - ввести реланиум, препараты калия, сернокислая магнезия, новокаинамид или β-блокаторы, при низком АД - новокаинамид вводится с мезатоном, глюкокортикоидами. При постоянной форме мерцательной аритмии на фоне недостаточности кровообращения показаны сердечные гликозиды. При аритмогенном шоке, острой недостаточности: в условиях линейной бригады - внутривенно капельно полиглюкин (или р-р Рингера), новокаинамид с мезатоном, глюкокортикоиды, препараты калия; в условиях кардиологических, БИТ средством выбора является электроимпульсная терапия (ЭИТ) дефибриллятором, после восстановления ритма - панангин, сода, лидокаин, полиглкюкин в/венно калельно. Для устранения фибрилляции желудочков в условиях линейной бригады - показано применение удара кулака по грудной клетке, если нет эффекта - немедленно непрямой массаж, сердца, ИВЛ и др. реанимационные мероприятия. Специализированные, БИТ немедленно приступают к электрической дефибрилляции (в паузах - непрямой массаж сердца, ИВЛ). Во всех указанных случаях - быстрейшая доставка больного в стационар.
Острое (повторное) нарушение проводимости сердца: AV-блокада, синдром Морганьи-Адамса-Стокса.
1. По возможности полная ликвидация нарушений сердечной деятельности: для профилактики электрической нестабильности миокарда (ЧСС - реже 60 в I мин) перед транспортировкой ввести атропин внутривенно, при AV-блокаде 2-3 степени в условиях кардиологических бригад показано применение временной эндо-кардиальной электрической стимуляции (не прерывая во время транспортировки).
2. Один из лекарственных препаратов: атропин, алупент, изадрин - в/венно медленно (можно в виде таблеток под язык), а также кофеин, эфедрин глюкокортикоиды в/венно. При остановке кровообращения - непрямой массаж сердца, ИВЛ. При отсутствии эдектрокардиостимулятора практикуется применение (в том числе и в сочетании с лекарственной терапией) ритмической механической стимуляции сердца (РМСС) в виде нанесения слева от нижней половины грудины серии ритмических ударов кулаком (нижней поверхностью) с частотой 50-70 в 1 мин, длительность РМСС от 1 до 30 мин «кулак должен свободно падать на грудину с небольшим дополнительным усилием с высоты 40-50 см).
Обморок
Во время обморока и в состоянии после него - транспортировка на носилках, горизонтально, с опущенной головой и приподнятым ножным концом носилок; расстегнуть одежду, обеспечить доступ свежего воздуха, протереть лицо влажной салфеткой; ингаляция паров нашатырного спирта. При стойком обморочном состоянии ввести подкожно или внутривенно один из препаратов: кофеин, кордиамин, эфедрин под контролем АД).
Приступ эклампсии
1. После купирования приступа и снижения АД перед транспортировкой (папаверин с дибазолом или клофелин, сернокислая магнезия, в/в и в/м, пентамин в/венно) - под язык нитроглицерин, для достижения нарколепсии - ввести в/венно дроперидол, седуксен, промедол; ингаляция увлажненного кислорода в пути, постоянное наблюдение за роженицей, держать наготове шпатель, обернутый марлей, профилактика механической асфиксии, бережная транспортировка на носилках в ближайший роддом. В необходимых случаях - вызов спец (БИТ) бригады.
2. Нитроглицерин 1 таблетка под язык (повторно), если эффекта нет, ввести (лучше внутривенно) один из препаратов: аминазин (с учетом АД), под прикрытием наркоза закисью азота, дроперидол, седуксен, сернокислая магнезия; дальнейшая транспортировка - под наркозом закиси азота с кислородом (предупреждение механической асфиксии).