Прободная язва желудка и 12-перстнной кишки

Жалобы:

1. Внезапная резкая боль в эпигастрии.

2. Возможна рвота.

3. Повышение температуры тела.

4. Задержка стула и газов.

Данные осмотра:

1. Бледность кожи с цианозом губ.

2. Холодный пот.

3. АД снижено, брадикардия.

4. Дыхание поверхностное.

5. Живот в дыхании не участвует.

6. Пальпаторно – «доскообразный живот».

7. Перкуторно – над областью печени тимпанический звук.

8. Симптом Щеткина-Блюмберга положителен.

Неотложная помощь:

1. Придать нужное положение пациенту. Уложить на спину с приподнятым изголовьем, под колени валик.

2. Оценить состояние пациента: сознание, кожные покровы, пульс, АД, ЧД, жалобы.

3. Обеспечить уход за пациентом на догоспитальном этапе.

- создать покой;

- холод на область живота;

- голод;

- не поить;

- не промывать желудок;

- не делать клизмы;

- не обезболивать

4. Препараты при признаках шока или коллапса:

- кофеина бензоат натрия 10%- 2 мл или кордиамин 25% 2 мл в/м;

- Полиглюкин, гемодез 400 мл в/в.

5. Экстренная госпитализация в хирургическое отделение.

Транспортировка на носилках, каталке в положении лежа.

ИНФАРКТ МИОКАРДА

Инфаркт миокарда (ИМ)- это острое заболевание, обусловленное возникновением очагов ишемического некроза в сердечной мышце в связи с абсолютной или относительной недостаточностью коронарного кровотока.

Клинические признаки:

Загрудинная интенсивная боль, давящая, сжимающая, с иррадиацией в левое плечо, предплечье, руку, лопатку; приступ продолжается несколько часов и даже суток.

При осмотре: кожные покровы бледные,покрыты липким потом, возможен акроцианоз; чувство страха смерти, возбуждение.

Брадикардия, сменяющаяся тахикардией, аритмия; АД повышается, затем снижается; при выслушивании – ослабление тонов, ритм галопа, систолический шум на верхушке; повышение температуры тела; отрицательный эффект от приема нитроглицерина.

v Неотложная помощь

1. Сбор жалоб, анамнеза, осмотр, оценка болевого синдрома, контроль показателей гемодинамики (АД, пульса).

2. Регистрация ЭКГ В 12 отведениях.

3. Ограничение двигательной активности.

4. Купирование болевого синдрома: Дать таблетку глицерилтригидрат (нитроглицерина) 0,5мг сублингвально или в виде спрея 1-2 дозы, при отсутствии эффекта повторить дважды через 5-7 минут под контролем АД И частоты сердечных сокращений.

5. Для профилактики тромбоэмболических осложнений:

- ацетилсалициловая кислота (аспирин) 250 – 500 мг разжевать.

- 5 000 ЕД гепарина в 20 мл – 0,9% NaCl р-ра в/в струйно (при отсутствии показаний к тромболитической терапии).

6. Обезболивание

- (морфин 1 мл 1% раствора в 20 мл 0,9% раствора натрия хлорида в/в дробно до достижения эффекта или появления побочных эффектов – гипотензии, рвоты, угнетения дыхания → налоксон 0,5 мл 0,5% раствора).

- нитроглицерин (глицерилтринитрат, изосорбитдинитрат) 10 мл 0,1% раствора в 200 мл 0,9% раствора натрия хлорида в/в капельно от 5 до 20 капель в минуту под контролем АД (приСАД ≤ 90 мм рт. ст. инфузия прекращается).

7. Для восстановления коронарного кровотока и ограничения зоны ишемии:

- Гепарин в/в болюсом 4 000-5 000 МЕ на 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида или высокомолекулярные гепарины (надропарин 0,6 мл (5700 МЕ) п/к)

- или Стрептокиназа (альтеплаза, тенектеплаза) в/в капельно в течение 30-60 минут 1,5 млн. МЕ, после введение 90 мг преднизолона под контролем АД и второй вены.

8. Обеспечить прием препаратов:

- b – адреноблокаторы внутрь в начальной дозе метопролол (25-50 мг), бисопролол 2,5 - 5 мг;

-ингибиторы АПФлизиноприл(начальная доза 2,5 мг), эналаприл (начальная доза 2,5-5 мг) под контролем АД.

9.Госпитализация в кардиологическое отделение.

ОСТРАЯ ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

Острая почечная недостаточность - синдром, развивающийся в результате острого нарушения почечного кровотока, клубочковой фильтрации, секреции и канальцевойреабсорции и характеризующийся азотемией, нарушением водно- электролитного баланса и кислотно - щелочного равновесия.

Клинические признаки: Различают четыре стадии острой почечной недостаточности:

I стадия - начальная. Продолжается от нескольких часов до 6-7 дней. Проявляется клиническойкартинойклиническая картина шока и симптомы основного заболевания, снижением суточного диуреза до 400-600 мл/сут.

II стадия - олигоанурическая.Диурез уменьшается до анурии, нарастают отёки, повышается АД, появляются слабость, сонливость, тошнота, боли в пояснице, головная боль, судороги, приступы сердечной астмы. Характерно отсутствия аппетита.

В крови выявляются снижение гемоглобина, тромбоцитов, повышение количества лейкоцитов, отмечается увеличение содержания мочевины, креатинина, калия, метаболический ацидоз.

В моче: относительная плотность мочи снижена, много белка, эритроцитов, цилиндров, клеток почечного эпителия.

III стадия - полиурическая. Постепенно нарастает диурез до 1,5-3 л/сут, уменьшается плотность мочи. Плотность мочи еще низкая, в ней много белка, эритроцитов, цилиндров. Уровень мочевины и креатинина в крови еще повышен.

IV стадия - выздоровления. Восстанавливаются функция почек и нормальный диурез. Длится 3-12 месяцев.

v Неотложная помощь:

1. Срочно доставить больного в отделение интенсивной терапии, вкотором возможно проведение гемодиализа, или в отделение реанимации.

2. Контроль пульса, ЧДД и артериального давления

3. На догоспитальном этапе по возможности устранить причину.

4. Для улучшения микроциркуляции как можно раньше начатьв/вк вливание 5 мл 0,05% р-радопамина в 200 мл 5% р-ра глюкозы.

5. Для стабилизации сосудистого тонуса в/в капельно ввестиполиглюкин, реополиглюкин (400мл).

6. Диуретики: маннитол в/в капельно или струйно, фуросемид4-6 мл в/в.

7. Больного необходимо срочно доставить в урологическое или

хирургическое отделение.

ЛЕГОЧНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ

Клинические признаки:

В анамнезе болезни легких.

Выделение с кашлевыми толчками алой пенистой крови (свыше 10 минут) в большом объеме за короткий промежуток времени. Кровь алого цвета, щелочной реакции. Выделенная кровь носит пенистый характер. Мелены после кровотечения нет.

v Неотложная помощь:

1. Усадить пациента, успокоить.

2. Оценить состояние: пульс, АД, ЧД, характер кровотечения.

3. Холод на грудную клетку, на место предполагаемого кровотечения или на межлопаточную область.

4. Ввести гемостатики:

- этамзилат 2 мл 12,5% раствора в/в в 20 мл 0,9% раствора натрия хлорида;

- в/веннокапельно 100 мл 5% раствора аминокапроновой кислоты;

- в/мышечно 2 мл 1% раствора викасола;

5. Плазмозамещающие растворы: 10%-й раствор желатиноля, реополиглюкин, полиглюкин, 5%-й раствор глюкозы в/венно;

6.Экстренная госпитализация в стационар. Транспортировка на носилках.

ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ(КРОВОТЕЧЕНИЕ ИЗ РАСШИРЕННЫХ ВЕН ПИЩЕВОДА)

Клинические признаки:

Первые признаки кровотечения:

- общая слабость;

- головокружение;

- бледность кожи и слизистых оболочек;

- холодный пот;

- цианоз губ, акроцианоз;

- мелькание мушек перед глазами;

- частый, мягкий пульс, слабого наполнения, снижение АД.

Собственно признаки кровотечения:

кровавая рвота (рвота «кофейной гущей») и дегтеобразный стул.

v Неотложная помощь:

1. Оценить состояние пациента: пульс, АД, ЧД.

2. Cтрогий постельный режим

3. Горизонтальное положение, транспортировка на носилкахв хирургический стационар

4. Исключить прием пищи и жидкости

5. Пузырь со льдом на эпигастральную область

6. Диагностические мероприятия: пальцевое исследование прямой кишки при отсутствии явных объективных признаков кровотечения; ЭКГ

7.В/в инфузия декстрана/натрия хлорида, или 10% раствора гидроксиэтилкрахмала, или раствора электролитов вначале в/в струйно, затем (присАД больше 80 мм рт. ст.) – капельно.

При критическойгиповолемии при САД менее 80 мм рт. ст. дополнительно:

- 1 мл 1% раствора фенилэфрина в 800 мл 5% глюкозы в/в капельно;

-в/в этамзилатнатрия 2-4 мл 12,5% раствора;

- оксигенотерапия;

8. При пищеводном кровотечении ввести зонд Блекмора

9. Строгий носилочный режим.

При коллапсе – транспортировка в положении Тренделенбурга.

Доставка в стационар по профилю заболевания.

ПРИСТУП ПОЧЕЧНОЙ КОЛИКИ

Клинические признаки:

Жалобы:

1. Приступообразная боль в поясничной области.

2. Появление боли после физического напряжения.

3. Частое болезненное мочеиспускание.

4. Может быть задержка мочеиспускания.

5. Возможны тошнота, рвота.

Данные обследования:

1. Положительный симптом Пастернацкого (боли при поколачивании по поясничной области).

2. Пациент мечется, не находит удобного положения.

3. Возможна гематурия.

4. Возможно отхождение мелких камней.

v Неотложная помощь:

1. Оценить состояние пациента: пульс, АД, ЧД, Т тела, характер болей, локализация, иррадиация, продолжительность.

2. Успокоить.

3. Помочь придать удобное положение.

4. Расстегнуть стесняющую одежду.

5. Обеспечить доступ свежего воздуха.

6. Для купирования боли:

- в/в дротаверин 2% раствор 2-4 мл,

- в/в метамизол (анальгин) 50% раствор 2 мл

- (при отсутствии эффекта атропин 0,1% – 0,5 мл п/к)

7. Доставка в стационар.

ТИРЕОТОКСИЧЕСКИЙ КРИЗ

осложнение диффузного токсического зоба, связанное с резким повышением функции щитовидной железы.

Клинические признаки:

Характерно острое начало. Усиливаются все симптомы тиреотоксикоза: возбуждение, беспокойство, повышение температуры тела до 39-40⁰С, выраженная тахикардия, часто аритмия, артериальная гипертензия, сердечно-сосудистая недостаточность.

Кожа красная, горячая, мокрая. Может быть рвота, понос.

v Неотложная помощь:

1. Обеспечение доступа свежего воздуха.

2. По возможности - ингаляции кислорода.

3. Создать полный физический и психический покой.

4. Контроль пульса, температуры тела, ЧДД и артериального давления.

5. 5-10 мл 1% р-раЛюголя на 5% глюкозе в/в капельно

6. Внутривенное капельное введение: 400 мл 5% раствора глюкозы, 0,9% раствора натрия хлорида, реополиглюкина.

7. Тиреостатические средства: мерказолил до 100 мг в сутки.

8. С целью уменьшения тахикардии и снижения АД – пропранол по 2-10 мл 1% р-рав/в или внутрь.

9. Жаропонижающие.

10. Жидкости вводят охлажденными - +4-6^оС.

11. На магистральные сосуды, голову – пузыри со льдом (6-7 пузырей).

12. Госпитализация.

ГИПОТИРЕОИДНАЯ КОМА

наиболее тяжёлое осложнение гипотиреоза, возникающее в результате глубокой недостаточности гормонов щитовидной железы.

Клинические признаки:

Кома сопровождается нарастающим торможением ЦНС (летаргия, депрессия, ступор, кома). У больного резко падает температура тела. Тяжелая сердечно-сосудистая недостаточность: брадикардия, артериальная гипотония. Характерна атония гладкой мускулатуры, которая проявляется острой задержкой мочи и механической кишечной непроходимостью. Без своевременного адекватного лечения больные умирают от сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточности

v Неотложная помощь:

1. Обеспечение доступа свежего воздуха.

2. По возможности - ингаляции кислорода.

3. Создать полный физический и психический покой.

4. Контроль пульса, температуры тела, ЧДД и артериального давления.

5. Тепло укрыть (укутать) одеялами.

6. Для коррекции гипогликемии - 20-40 мл раствора глюкозы в/в, 200 мг гидрокортизона сукцината или другой глюкокортикоидный препарат в эквивалентной дозе.

7. Для борьбы с коллапсом –в/в капельное введение реополиглюкина, 5% раствора глюкозы.

8. Госпитализация в отделение реанимации.

УРЕМИЧЕСКАЯ КОМА

Клинические признаки:

Коматозное состояние развивается постепенно. Первыми предвестниками является адинамия, головная боль, потеря вкуса, снижение аппетита, жажда, тошнота, кожный зуд, расстройство зрения, боли в животе, понос.

При осмотре: кожа сухая, бледно-жёлтая, на коже расчёсы, кровоизлияния, отрубевидный налёт мочевины («мочевинный иней»), отёки. Слизистые сухие. Больные истощены. Пот имеет запах аммиака.

Со стороны сердечно-сосудистой системы: пульс замедленный, аритмичный, АД снижено или нормальное, гипертрофия левого желудочка, при аускультации сердца – шум трения перикарда, ритм галопа.

Органы дыхания: дыхание глубокое, шумное, аммиачный запах выдыхаемого воздуха, часто одышка.

Диспепсический синдром: тошнота, рвота, икота, потеря аппетита, понос, иногда запор.

По мере прогрессирования уремии нарастает неврологическая симптоматика: оглушённость, иногда галлюцинации, бред, психомоторное возбуждение, в дальнейшем – потеря сознания.

v Неотложная помощь:

1. Успокоить больного.

2. Помочь придать удобное положение в постели.

3. Расстегнуть стесняющую одежду.

4. Обеспечить приток свежего воздуха.

5. По возможности - скорейшая госпитализация в отделение интенсивной терапии (транспортировка на носилках).

6. Режим - постельный.

7. Промывание желудка 2% р-ром гидрокарбоната натрия.

8. Очистительная или сифонная клизма.

9. Внутрь в прекоме – сорбенты (активированный уголь).

10. В/вкапельно глюкоза 5%, гемодез.

11. Контроль над введением жидкости (к количеству выделенной мочи за предыдущие сутки добавляют 300-500мл).

12. При упорной рвоте п/к 1мл – 0,1% атропина сульфата.

13. При олигурии или анурии – фуросемид (40-80 мг) внутривенно струйно.

14. Подкожно 1 мл кордиамина, кофеина.

15. Перитонеальный диализ или гемодиализ.

16. Госпитализация в реанимационное отделение.

ГИПОГЛИКЕМИЧЕСКАЯ КОМА

ГИПОГЛИКЕМИЯ - состояние организма, которое вызвано резким снижением уровня глюкозы крови и недостаточным обеспечением глюкозой.КОМА НАСТУПАЕТ БЫСТРО - В ТЕЧЕНИЕ НЕСКОЛЬКИХ МИНУТ.

Клинические признаки:

В прекоме:

1 .Слабость.

2. Возбуждение.

3. Чувство голода.

4. Потливость.

5. Дрожь (тремор)

Кома:

1.Отсутствие сознания.

2. Влажная кожа.

3. Повышенный тонус мышц

4. Могут быть судороги

5. Тургор тканей не изменён

6.Гликемия менее 3,5 ммоль/л

v Неотложная помощь:

В ПРЕКОМЕ:

· Быстро дать пациенту съесть 1 столовую ложку меда, варенья, сахара (или 1-2 кусочка), печенье, конфету

· Дать выпить сладкий чай.

· Покормить больного.

В КОМЕ:

1. Пациента удобно уложить в постель.

2. Расстегнуть стесняющую одежду.

3. Обеспечить доступ свежего воздуха.

4. Контроль пульса, ЧДД и артериального давления

5. Укрыть больного для предупреждения переохлаждения.

6. Глюкометром определить уровень глюкозы в крови

7. Ввести внутривенно 40% раствор глюкозы не более 80-100 мл.

8. При неэффективности – 5% р-р глюкозы в/в капельно 400 мл.

9. При отсутствии сознания подать пациенту увлажненный кислород.

10. Ввести 0,9% раствор натрия хлорида 500 мл в/в.

11. Доставить в стационар.

ГИПЕРГЛИКЕМИЧЕСКАЯ КОМА (кетоацидотическая)

ГИПЕРГЛИКЕМИЧЕСКАЯ КОМА (кетоацидотическая) обусловлена недостатком инсулина в организме и развитием в связи с этим гипергликемии, а также повышенным образованием кетоновых тел. РАЗВИВАЕТСЯ МЕДЛЕННО, ОТ НЕСКОЛЬКИХ ЧАСОВ ДО НЕСКОЛЬКИХ СУТОК.

Клинические признаки:

Прекома:

1.Слабость.

2.Снижение аппетита,

3.Жажда, сухость во рту.

4.Полиурия

5.Сонливость

6. Заторможенность

Кома:

1. Утрата сознания.

2. Сухость кожных покровов.

3. Дыхание Куссмауля с запахом

ацетона.

4. Тонус мышц снижен

v Неотложная помощь:

1. Пациента удобно уложить в постель.

2. Освободить от стесняющей одежды.

3. Обеспечить доступ свежего воздуха.

4. Контроль пульса, ЧДД, АД

5. Дать увлажненный кислород.

6. В прекомеобеспечить больного обильным питьем.

7. Влажное обтирание полости рта и кожи.

8. Определить глюкометром уровень глюкозы в крови.

9. Ввести 0,9% раствор натрия хлорида 500 мл в/в.

10. Доставить в стационар.

ПЕЧЕНОЧНАЯ КОМА

Клинические признаки:

Прекома:

1. Ухудшение ориентации, замедление мышления.

2. Расстройство сна (сонливость днем, бессонница ночью).

3. Эмоциональная неустойчивость (апатия, вялость, чувство тревога, тоска, сменяющаяся возбуждением, эйфорией).

4. Периодически возникают судороги и моторное возбуждение.

5. Двигательные нарушения: хлопающий тремор пальцев рук, губ, век, изменения тонуса мышц.

6. В выдыхаемом больным воздухе ощущается «печеночный» запах («сырого мяса»).

Продолжительность прекомы – от нескольких часов до нескольких недель.

Кома:

1. Полное отсутствие сознания.

2. Ригидность мышц конечностей и затылка.

3. Патологические рефлексы.

4. Зрачки расширены, реакция их на свет снижена.

5. Дыхание глубокое, типа Куссмауля, или Чейн-Стокса.

v Неотложная помощь

1. Ежедневно очистительные или сифонные клизмы, промывание желудка.

2. Слабительные средства (25% магнезия).

3. Госпитализация.

4. При развитии комы следить за пульсом, АД, дыханием.

5. По возможности подача увлажненного кислорода.

6. Ввести:

- 5% раствор глюкозы внутривенно капельно;

- полиглюкин;

- преднизолон 150 мг;

- при возбуждении - 1-2 мл 0,25% раствора дроперидола;

- при остром токсическом гепатите – антидоты (5-10 мл 5% раствора унитиола внутримышечно, 5-10 мл 30% раствора натрия тиосульфата внутривенно медленно).

7. Госпитализация на носилках в реанимационное отделение.

ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ СИНДРОМ

- симптомокомплекс, в основе которого лежат кровотечения (внутренние и наружные; венозные, артериальные, капиллярные) и кровоточивость (геморрагические диатезы).

ГЕМОФИЛИЯ

Гемофилия — наследственно обусловленное заболевание, при котором имеется дефицит VIII, IX или XI факторов свертываемости крови.

Клинические признаки:

- обильные и длительные кровотечения при травмах;

- кровоизлияния в крупные суставы;

- подкожные, внутримышечные гематомы;

- боли в суставах и мышцах;

- гематурия;

- желудочно-кишечные кровотечения;

- анемический синдром (слабость, бледность кожи, тахикардия,

головокружение и др.);

- семейно-наследственный анамнез.