Выполните разведение и забор лекарственного средства из флакона.

Алгоритм выполнения манипуляции:

1.Вымыть руки.

2.Прочитать надпись на флаконе (наименование, доза, срок годности).

3.Вскрыть алюминиевую крышку в центре нестерильным пинцетом или ножницами.

4.Обработать шариком со спиртом резиновую пробку.

5.Набрать в шприц необходимое количество растворителя.

6.Ввести иглу вертикально в центр пробки флакона, ввести растворитель.

7.Снять флакон вместе с иглой с подыгольного конуса и. встряхивая флакон, добиться полного растворения порошка.

8.Надеть иглу с флаконом на подыгольный конус.

9.Поднять флакон вверх дном и набрать содержимое флакона или его часть в шприц. Выпустить воздух из шприца во флакон.

10. Снять флакон вместе с иглой с подыгольного конуса.

11. Надеть и закрепить на подыгольном конусе иглу для инъекций.

12. Для инъекции положить в лоток шприц, два ватных шарика, смоченных спиртом или другим кожным антисептиком, и накрыть лоток стерильной салфеткой.

Выполните забор лекарственного средства из ампулы.

Вымыть руки. Слегка встряхнуть ампулу, чтобы весь раствор оказался в ее широкой части. Подпилить шейку ампулы пилочкой, ватным шариком, смоченным спиртом, обработать ампулу (на случай, если все-таки игла коснется наружной поверхности ампулы при наборе лекарственного средства), отломить конец ампулы. Взять ампулу в левую руку, а правой рукой взять предварительно собранный шприц. Осторожно ввести в ампулу иглу и набрать нужное количество раствора. Не извлекая иглу из ампулы, выпустить воздух из шприца. Удаляя воздух из шприца, не выпускайте лекарственный раствор в помещение, ибо вы создадите в окружающем вас воздухе токсичную аэрозоль, представляющую опасность для вашего здоровья! Надеть на иглу колпачок, соблюдая меры предосторожности.

5) Продемонстрируйте расчет дозы и разведение антибиотика(1 млн ЕД пенциллина, 0,5г цефтриаксона).

Категория: Манипуляции в педиатрии

· приготовить флакон с антибиотиком, растворитель, спирт;

· проверить целостность упаковки и срок годности антибиотика;

· уточнить дозу антибиотика в упаковке;

· рассчитать необходимое количество растворителя (0,25% раствора новокаина, 0,9% раствор хлористого натрия, дистиллированная вода).

1000000 ЕД = 1000 мг. = 1 г. - 10 мл растворителя;

500000 ЕД = 500 мг. = 0,5 г. - 5 мл растворителя;

250000ЕД = 250 мг. = 0,25 г. - 2,5 мл растворителя;

0,2 г - 2 мл растворителя.

То есть, что в 1 мл раствора содержится 100000 ЕД (100 мг) лекарственного вещества, а 0,1 мл раствора содержит 1000 ЕД (10 мг).

Внимание: Исключение: гентамицин, который разводится из расчёта 10 мг - 1 мл. Разводить гентамицин после консультации с врачом.

· вымыть руки;

· надеть перчатки;

· приготовить стерильный лоток;

· развести антибиотик во флаконе рассчитанным количеством растворителя;

· рассчитать количество раствора антибиотика, назначенного на одну инъекцию:

Пример: ребёнку назначено 170000 ЕД пенициллина

100000 ЕД - 1 мл

170000 ЕД - х

х =		* 1 = 1,7 мл

Выполните внутрикожную инъекцию.

1. Проверьте срок годности и герметичность упаковки шприца. Вскройте упаковку, соберите шприц и положите его в стерильный лоток.
2. Проверьте срок годности, название, физические свойства и дозировку лекарственного препарата. Сверьте с листом назначения.
3. Возьмите стерильным пинцетом 2 ватных шарика со спиртом, обработайте и вскройте ампулу.
4. Наберите в шприц нужное количество препарата, выпустите воздух и положите шприц в стерильный латок.
5. Наденьте перчатки и обработайте шариком в 70% спирте, шарики сбросить в лоток для отработанного материала.
6. Выложить стерильным пинцетом 2 ватных шарика.
7. Обработайте центробежно (или по направлению снизу - вверх) первым шариком в спирте большую зону кожных покровов, вторым шариком обработайте непосредственно место пункции, дождитесь пока кожа высохнет от спирта.
8. Шарики сбросьте в лоток для отработанного материала.
9. Возьмите шприц с иглой в правую руку, левой рукой обхватите наружную поверхность предплечья пациента (снизу) и зафиксируйте кожу.
10. Введите в кожу только конец иглы (срез иглы), держа её срезом вверх, почти параллельно коже.
11. Зафиксируйте вторым пальцем иглу, прижав её к коже.
12. Переместите на поршень левую руку и, надавливая на поршень, введите лекарственное вещество.
13. Извлеките иглу, не прижимая место инъекции.
14. Убедиться, что пациент чувствует себя комфортно, заберите у него 2 шарик и проводите пациента.

Выполните пробу Манту

Подготовка к процедуре.
1. Помогите ребенку занять нужное положение.
2. Проведите психологическую подготовку ребенка, объясняя ход процедуры.
3. Вымойте руки, высушите чистым полотенцем.
4. Обработайте руки спиртом.
5. Откройте стерильный стол.
6. Соберите в лоток туберкулиновый шприц, 2 иглы длиной 6 см и сечением 0,8 мм и длиной 15 мм и сечение 0,4 мм.
7. Поставьте лоток на рабочий стол.
8. Закройте стерильный стол.
9. Соберите туберкулиновый шприц с иглой 6 см.
10. Откройте ампулу с туберкулином, наберите в шприц 0,2 мл.
11. Отсоедините иглу и оставьте ее в ампуле.
12. Закройте ампулу с иглой марлевым шариком.
13. Оставьте ампулу в мензурке.
14. Наденьте на шприц иглу длиной 15 мм, сечением 0,4 мм.
15. Возьмите пинцетом марлевый шарик и прижмите к муфте иглы.
16. Вытесните 0,1 мл р-ра на марлевый шарик.
17. Положите шприц в лоток.
18. Возьмите перчатки со стерильного стола.
19. Наденьте перчатки.
20. Обработайте перчатки шариком со спиртом.
Выполнение процедуры.
21. Возьмите пинцетом 2 стерильных ватных шарика.
22. Смочите их спиртом.
23. Обработайте кожу на месте инъекции (средняя треть предплечья)
а)четный год - правая рука
б)нечетный год - левая рука
Первым шариком со спиртом площадью 10x10 см, делая мазки в одном направлении; вторым шариком обработайте место инъекции.
24. Положите шарик в лоток для использованного материала.
25. Подождите, пока высохнет спирт
26. Возьмите стерильный сухой ватный шарик.
27. Положите его под 5 палец левой руки.
28. Возьмите шприц в правую руку срезом иглы и шкалой вверх.
29. Захватите кистью левой руки предплечье ребенка, и пальцами натяните кожу снизу.
30. Введите в кожу только срез иглы, держа шприц почти параллельно коже.
31. Зафиксируйте первым пальцем левой руки муфту иглы, прижав ее к коже.
32. Перенесите на поршень правую руку и, надавливая на поршень введите туберкулин.
Внимание! в месте инъекции должен образоваться беловатый бугорок в виде «лимонной корочки» 4-5 мм в диаметре.
33. Извлеките иглу, не прижимая место инъекции сухим шариком.
Окончание процедуры.
34. Объясните ребенку или родителям, что на место инъекции не должна попадать вода в течение 3 дней.
35. Зарегистрируйте введение туберкулина в историю развития ребенка (ф. 112) в ф.63 (дата введения, способ введения, доза, серия, контрольный номер, срок годности).
Пример: 20.11.99г. 2 ТЕЛ 253-1, 21-05 =5мм
до 12-2000г. лев. рука
Оценка результатов постановки реакции Манту:
Оценивая Манту через 72 часа с помощью прозрачной линейки. Линейку располагаем перпендикулярно длине руки, измеряем лишь папулу. Если ее нет, то учитывает гиперемию.
0-1 мм - результат отрицательный
2-4 мм - (или гиперемия любого размера) результат сомнительный
5 и более мм - результат положительный
17 мм или везикуло-некротическая реакция - результат или реакция гиперергическая.

8) Выполните аллергическую пробу на антибиотик.

1. Установите доброжелательные отношения с пациентом, проинформируйте его о предстоящей процедуре, получите согласие.

2. Наденьте фартук.

3. Снимите с рук все предметы, проведите гигиеническую антисептику рук, наденьте перчатки.

4. Обработайте дезинфектантом инструментальный столик.

5. Выставьте необходимое оснащение на инструментальный столик (на нижнюю полку – ёмкости для отработанного материала).

6. Вымойте руки, просушите, проведите гигиеническую антисептику рук.

7. Разверните пинцет для работы с биксом.

8. Вскройте бикс (проверьте дату стерилизации, отметьте дату вскрытия, проверьте контрольное вещество), выложите стерильные ватные шарики.

9. Выставьте на верхнюю полку – флакон с АБ (проверьте срок годности и название), флаконы с водой для инъекций, пилку (или ножницы), 2 флакона с антисептиком, шприцы 1,0 и 10,0.

1. Вскройте упаковку шариков.

2. Смочите 2 шарика антисептиком, первым обработайте металлический колпачок и верхнюю треть флаконов.

3. Вскройте металлический колпачок флаконов.

4. Повторно обработайте резиновую часть пробок флаконов.

5. Вскройте упаковку шприца 10,0, соедините шприц с иглой.

6. Разведите антибиотик до концентрации 1:100 ЕД, используя 4 флакона с водой для инъекций.

7. Вскройте упаковку шприца 1,0.

8. Наберите в него 0,2 мл АБ, соедините шприц с иглой для в/к инъекций, вытесните воздух и избыток АБ, оставив в шприце 0,1 мл.

9. Предложите больному лечь или сесть.

10. Обработайте руки антисептиком.

11. Смочите ватный шарик антисептиком.

12. Обработайте место инъекции: одной стороной шарика – широко, второй – узко.

13. Возьмите шприц в правую руку, снимите колпачок с иглы. Поместите указательный палец на муфте иглы, остальные на цилиндре. Проследите, чтобы срез иглы был направлен кверху.

14. Левой рукой натяните кожу в месте инъекции.

15. Введите иглу под роговой слой кожи на длину среза иглы, держа ее параллельно коже.

16. Введите раствор АБ, надавливая на поршень большим пальцем левой руки. При правильном выполнении инъекции образуется папула в виде «лимонной корочки».

17. Быстрым движением извлеките иглу.

18. На место инъекции положите сухой стерильный ватный шарик на 2-3 мин (не придавливая).

19. Продезинфицируйте использованные ватные шарики, шприцы, иглы.

20. Уберите с инструментального столика всё оснащение, обработайте столик дез. раствором.

21. Снимите перчатки, фартук, продезинфицируйте их.

22. Руки вымойте, просушите.

23. Наблюдайте за больным. Через 20-30 мин. оцените реакцию. Если за это время у больного нет жалоб на аллергические проявления, а диаметр папулы не превышает 10 мм, то реакция считается отрицательной. Если у больного отмечаются аллергические проявления (головокружение, тошнота, рвота, сыпь и др.), диаметр папулы превышает 10 мм, то реакция считается положительной. Вводить этот АБ нельзя.