Тема 40. Острые хирургические заболевания органов брюшной полости.

Студент должен иметь представление:

-онарушении функций печени;

- о сущности печеночно – клеточной недостаточности;

- о патогенезе острого панкреатита;

-о видах заболеваний печени и желчного пузыря;

-о сущности определения: «острый живот»;

-о понятии «острые хирургические заболевания органов брюшной полости»;

Студент должен знать:

- острый и хронический панкреатит;

- гепатоз, гепатит, цирроз, печеночно – клеточную недостаточность.

- дискинезии желчевыводящих путей;

- острый и хронический холецистит;

- желчнокаменная болезнь;

- местные и общие симптомы перитонита;

- патогенез, формы и осложнения острого аппендицита;

- формы кишечной непроходимости.

Студент должен уметь:

-использовать медицинскуютерминологию;

-определить на макропрепарате патологические изменения червеобразного отростка;

- сформулировать симптомы «острого живота».

1. Изучите материалы лекции : «Патология органов желудочно-кишечного тракта и печени. Острые хирургические заболевания органов брюшной полости » и соответствующие разделы учебной литературы:

а)И.В.Ремизов , В.А.Дорошенко «Основы патологии», изд.7-ое, «Феникс» 2015г. стр.150-168

б)В.П.Митрофаненко, И.В.Алабин «Основы патологии», изд. «ГЭОТАР-Медиа» 2015г., 209-226

в)Л.В.Горелова «Основы патологии в таблицах и рисунках», изд. «Феникс» 2014г. стр.123-139

2. Для самоконтроля ответьте на следующие вопросы:

1) Сформулируйте сущность понятия «острый живот».

2) Каковы основные синдромы, возникающие при перитоните?

3) В чем заключаются сходные черты патогенеза «острых хирургических заболеваний» ?

4) Каковы основные причины непроходимости кишечника?

5)Каковы морфологические проявления различных форм острого аппендицита?

6) В чем заключаются морфологические различия гепатитов и гепатозов?

7) Каковы морфологические формы цирроза печени?

8) Каковы основные звенья патогенеза острого панкреатита?

9)Каковы основные синдромы, возникающие при печеночно – клеточной недостаточности?

3. Выберите один правильный ответ:

1.ПЕРИТОНИТ - это:

А) парез кишечника;

Б) воспаление брюшины;

В) усиление перистальтики кишечника.

2. ГЛАВНАЯ ПРИЧИНА НЕПРОХОДИМОСТИ КИШЕЧНИКА - ЭТО:

А) закупорка опухолью;

Б) образование язв;

В) дивертикулы.

3. АППЕНДИЦИТ - ЗАБОЛЕВАНИЕ:

А) двенадцатиперстной кишки;

Б) слепой кишки;

В) поперечно - ободочной кишки

4.НАРУШЕНИЕ ПРОХОЖДЕНИЯ ПИЩИ - ЭТО:

А) рвота;

Б) изжога;

В) дисфагия.

5. ДЛЯ ГЕПАТИТА характерны процессы:

А) дистрофические;

Б) вопалительные;

В) атрофические.

6.НАИБОЛЕЕ ОПАСНОЕ ОСЛОЖНЕНИЕ АППЕНДИЦИТА - это:

А) перфорация;

Б) пенетрация;

В) петрификация.

7. ДЛЯ ЦИРРОЗА ПЕЧЕНИ характерны процессы:

А) дистрофические;

Б) воспалительные;

В) все вышеперечисленное.

8.ГЕПАТОЗ - это:

А) дистрофический процесс в печени ;

Б) хронический воспалительный процесс в печени;

В) комбинированный гипертрофически- дистрофический процесс в печени .

9. ГЕПАТИТ проявляется

А) механической желтухой;

Б) паренхиматозной желтухой;

В) гемолитической желтухой.

4. Заполнение таблицы:№1 «Дифференциальная диагностика гепатита, гепатоза, цирроза» »

(Методические рекомендации № 3 «Рекомендации по заполнению таблиц»).

	Определение	Причины	Морфологические изменения и исход
Гепатит
Гепатоз
Цирроз

Заполнение таблицы №2 «Виды желтухи»

(Методические рекомендации № 3 «Рекомендации по заполнению таблиц»).

Вид желтухи	Патогенез
1.
2.
3.

6.Дайте определение понятий:

«Острый живот»-----------------------------------------------------------------

------------------------------------------------------------------------------------------------------

«Печеночно - клеточная недостаточность»------------------------------

------------------------------------------------------------------------------------------------------

«Кишечная непроходимость»-------------------------------------------------

------------------------------------------------------------------------------------------------------

«Синдром портальной гипертензии»----------------------------------------

-----------------------------------------------------------------------------------------------------

7.Решите ситуационные задачи, обоснуйте ответ:

(Методические рекомендации №5 «Рекомендации по решению ситуационных задач»).

Задача№1

Пациент жалуется на интенсивную боль в правой подвздошной области, слабость, повышение температуры.

1.Каков предположительный диагноз? Обоснуйте.

2.Какова тактика медработника?

Задача№2

У больного Б. тяжелое течение вирусного гепатита. Отмечается печеночный запах изо рта, явление геморрагического диатеза. Поступила в клинику по поводу выраженного кровотечения из лунки после экстракции зуба.

Содержание альбуминов в сыворотке крови 28 г/л - (N=36,0-50,0 г/л), активность - аланинаминотрансферазы превышает 5,5 мккат/л (N=0,1-0,88/л), общее содержание билирубина превышает 171 ммоль/л (N=3,4 -22,2 ммоль/л), фибриноген 1,2 г/л (N=1,5-3,6 г/л).

1.Какая форма патологии имеется у пациента?

2.Каковы механизмы отклонений лабораторных показателей от нормы у данного пациента?

Задача№3

В анамнезе у больного цирроз печени. После длительного приема антибиотиков тетрациклинового ряда (по поводу пневмонии), состояниерезко ухудшилось. Больной потерял сознание. В крови обнаружено повышение концентрации билирубина до 50 мкмоль/л

(N 3,4-22,2 мкмоль/л), в основном за счет связанного билирубина, аланинаминотрансферазы до 1,8 (N 0,1-0,088 -мккат/л) снижение холестерина до 2,18 - ммоль/л (N< 5,18 ммоль/л), снижение холинэстеразы до 80-ммоль/ч/л (N 108-318 ммоль/ч/л), содержание альбуминов до 28 г/л (N 36-50 г/л), и резкое повышение концентрации аммиака до 60 мкмоль/л -(N 17,6- 47,0мкмоль/л).

1. Какой патологический процесс имеются у пациента?

2. Есть ли в данном случае признаки печеночной недостаточности

8.Составьте словарь медицинской терминологии на тему: « Заболевания печени, желчного пузыря и поджелудочной железы», Острые хирургические заболевания органов брюшной полости»

(см. Методические рекомендации № 6 «Составление словаря медицинской терминологии»)

Практическое занятие№41,42

Тема 41. «Патология эндокринной системы» Тема 42. «Патофизиология боли»

Студент должен иметь представление:

--о классификации желез внутренней секреции;

-о видах гормонов, их характеристике;

- понятие о нарушении функции желез внутренней секреции;

-о регуляции функции эндокринной системы;

- об этиологии и патогенезе боли;

-о понятии «патологическая доминанта»;

-о механизмах развития боли.

Студент должен знать:

- гипофиззависимые и гипофизнезависимые железы внутренней секреции;

- понятие о гипо- и гиперфункции желез внутренней секреции;

- проявления гипо- и гиперпродукции тропных гормонов передней доли

гипофиза;

- нарушение функции щитовидной железы: гипертиреоз, гипотиреоз;

- гормональную регуляцию уровня кальция в крови;

- нарушение функции эндокринной части поджелудочной железы;

- нарушение функции коры надпочечников;

- определение понятия «боль»;

-принципы отличия физиологической и патологической боли.

Студент должен уметь:

-использовать медицинскуютерминологию;

-определить патологические изменения в органах и тканях при нарушении

функции желез внутренней секреции.

-разбираться в понятиях «отраженная» и «фантомная» боль.

1.Изучите материалы лекции «Патология эндокринной системы. Заболевания эндокринной системы», «Патофизиология боли» и соответствующие разделы учебной литературы:

а)Барышников С.Д. «Практикум по анатомии и физиологии человека с основами патологии» М., ГОУ ВУНМЦ, 2013 г

б) Пауков В.С. Литвицкий П.Ф. «Патологическая анатомия. Патологическая физиология». ГЭОТАР-Медиа, 2016г

в) «Патологическая анатомия», курс лекций под редакцией М.А.Пальцева. Медицина, 2014г.

2. Для самоконтроля ответьте на следующие вопросы:

1)Сформулируйте определение понятия: «эндокринная система человека»

2) Каковы основные свойства гормонов?

3) Какие железы относятся к гипофиззависимым?

4) Каковы клинико-морфологические проявления гипертиреоза?

5)Каковы клинико-морфологические проявления гиперфункции соматотропного гормона гипофиза?

6)Каковы основные симптомы гипотиреоза?

7) Какое заболевание развивается при гипофункции поджелудочной железы?

8) Назовите основные симптомы гиперкортицизма?